PEMERINTAH KABUPATEN OGAN ILIR

KECAMATAN TANJUNG BATU

DESA BANGUN JAYA
Alamat : Jl. KH Umar Abul Hasan Dusun I Desa Bangun Jaya Kecamatan Tanjung Batu Kab. Ogan Ilir

SURAT KETERANGAN PINDAH

Nomor : 140/ /KD-BJ/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Bangun Jaya Kecamatan Tanjung Batu
Kabupaten Ogan Ilir menerangkan bahwa :

Nama : ANDRI WAHYUDIN

NIK : 1610021604920001
Tempat/Tanggal Lahir : Seri Tanjung, 16 April 1992
Jenis Kelamin : Laki – Laki
Agama : Islam
Alamat : Jl. Teluk Perigi Dusun III Desa Bangun Jaya kec. Tanjung
Batu Kab. Ogan Ilir Provinsi Sumatera Selatan.

Dengan ini menerangakan bahwa orang yang bersangkutan adalah benar penduduk
Desa Bangun Jaya kec. Tanjung Batu Kab. Ogan Ilir Provinsi Sumatera Selatan.
Karena atas permintaan sendiri kepadanya diberikan Surat Keterangan Pindah Ke
Desa Tanjung Batu Seberang Jalan Sosial Dusun I RT 2 kecamatan Tanjung Batu
Kabupaten Ogan Ilir Provinsi Sumatera Selatan.

Demikianlah surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk yang bersangkutan dan
kiranya dapat digunakan semestinya.

Bangun Jaya, 17 April 2023

Kepala Desa Bangun Jaya,

SU’AIDI