PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU TIMUR

KECAMATAN BUAY MADANG

DESA KURUNGAN NYAWA III
Alamat : Desa Kurungan Nyawa III Kec. Buay Madang Kab. OKU TIMUR

SKH
SURAT KETERANGAN HIBAH

NOMOR : 141 / /2033 / 2019

TANGGAL : 10 November 2019

NAMA : BAKIR
RT/RW : 01 / 01
DESA : Kurungan Nyawa III
KECAMATAN : Buay Madang
KABUPATEN : Ogan Komering Ulu Timur
PROVINSI : Sumatera Selatan
 PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU TIMUR
KECAMATAN BUAY MADANG
DESA KURUNGAN NYAWA III
Alamat : Desa Kurungan Nyawa III Kec. Buay Madang Kab. OKU TIMUR

SKH
SURAT KETERANGAN HIBAH

NOMOR : 141 / /2033 / 2019

TANGGAL : 10 November 2019

NAMA : ISWOYO
RT/RW : 01 / 01
DESA : Kurungan Nyawa III
KECAMATAN : Buay Madang
KABUPATEN : Ogan Komering Ulu Timur
PROVINSI : Sumatera Selatan
 PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU TIMUR
KECAMATAN BUAY MADANG
DESA KURUNGAN NYAWA III
Alamat : Desa Kurungan Nyawa III Kec. Buay Madang Kab. OKU TIMUR

SURAT KETERANGAN HIBAH

Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : SITI
Umur : 72 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Hindu
Alamat : Dusun 001. Desa Kurungan Nyawa III
Di sebut sebagai PIHAK PERTAMA (PEMBERI HIBAH)
Nama : BAKIR
Umur : 43 Tahun
Jenis Kelemin : Laki-Laki
Agama : Hindu
Alamat : Dusun 001. Desa Kurungan Nyawa III
Disebut pihak kedua ( PENERIMA HIBAH )
Pada hari ini Minggu Tanggal 10 November 2019 benar saya sebagai Pihak Pertama / Pemberi
Hibah Nama Siti menerangkan dengan sebenarnya bahwa saya telah menghibahkan sebidang
tanah Pekarangan Milik saya, dan Tanah tersebut tidak dalam sengketa, yang terletak di dusun
001 Desa Kurungan Nyawa III Kec. Buay Madang Kab. OKU Timur, Kepada Pihak
Kedua/Penerima Hibah Nama Bakir dengan ukuran Pj: M x Lb. M = Luas. 825 M2.
Dengan batas-batas sebagai berkut :
Utara berbatasan dengan : Iswoyo
Timur berbatasan dengan : Jalan
Selatan berbatasan dengan : Suyanto
Barat berbatasan dengan : Supar
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya. Untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Kurungan Nyawa III, 10 November 2019
PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA
Yang Menerima Hibah Yang Memberi Hibah

SITI
BAKIR

Saksi-Saksi : Mengetahui
Suyanto ( ) Pjs.Kepala Desa Kurungan Nyawa III
Komarudin ( )
Murdiono ( )
AZHARI
NIP . 196502062007011018
 PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU TIMUR
KECAMATAN BUAY MADANG
DESA KURUNGAN NYAWA III
Alamat : Desa Kurungan Nyawa III Kec. Buay Madang Kab. OKU TIMUR

SURAT KETERANGAN HIBAH

Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : SITI
Umur : 72 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Hindu
Alamat : Dusun 001. Desa Kurungan Nyawa III

Disebut sebagai PIHAK PERTAMA (PEMBERI HIBAH)

Nama : ISWOYO
Umur : 40 Tahun
Jenis Kelemin : Laki-Laki
Agama : Islam
Alamat : Dusun 001. Desa Kurungan Nyawa III
Di sebut pihak kedua ( PENERIMA HIBAH )

Pada hari ini Minggu Tanggal 10 November 2019 benar saya sebagai Pihak Pertama / Pemberi
Hibah Nama Siti menerangkan dengan sebenarnya bahwa saya telah menghibahkan sebidang
tanah Pekarangan Milik saya, dan Tanah tersebut tidak dalam sengketa, yang terletak di dusun
001 Desa Kurungan Nyawa III Kec. Buay Madang Kab. OKU Timur, Kepada Pihak
Kedua/Penerima Hibah Nama Iswoyo dengan ukuran Pj: M x Lb. M = Luas. 975 M2.

Dengan batas-batas sebagai berkut :

Utara berbatasan dengan : Jalan Desa
Timur berbatasan dengan : Jalan
Selatan berbatasan dengan : Bakir
Barat berbatasan dengan : Supar
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya. Untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Kurungan Nyawa III, 10 November 2019
PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA
Yang Menerima Hibah Yang Memberi Hibah

SITI
ISWOYO

Saksi-Saksi : Mengetahui
Pjs.Kepala Desa Kurungan Nyawa III
Suyanto ( )
Komarudin ( )
Murdiono ( )
AZHARI
NIP . 196502062007011018
 PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU TIMUR
KECAMATAN BUAY MADANG
DESA KURUNGAN NYAWA III
Alamat : Desa Kurungan Nyawa III Kec. Buay Madang Kab. OKU TIMUR

SURAT KETERANGAN USAHA

Dengan ini, Menerangkan bahwa :

Nama : BAKIR
Tempat/Tgl,Lahir : Oku Timur, 07-08-1976
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Nomor KTP : 1608020708760003
Alamat : RT.01.RW.01.Desa Kurungan Nyawa III.
Kecamatan Buay Madang Kab,OKU TIMUR.

Benar bahwa Nama yang tersebut diatas adalah penduduk desa kurungan nyawa
III,Kecamatan Buay Madang Kab, OKU Timur Dan memiliki Usaha (Pertanian), milik sendiri,
yang terletak di Desa Kurungan Nyawa III, Kecamatan Buay Madang Kab, OKU Timur.

Demikian Surat Keterangan Usaha ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan Oleh
yang bersangkutan Seperlunya.

Kurungan Nyawa III. 10 November

2019
Kepala Desa Kurungan Nyawa III.

AZHARI
NIP . 196502062007011018