PEMERINTAH KABUPATEN BANTAENG

KECAMATAN ULUERE
DESA BONTO LOJONG
Jl. Poros Lannying Desa Bonto Lojong Kode Pos: 92451

SURAT KETERANGAN AHLI WARIS

Nomor : 452/SK-AW/BL-UE/IX/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Bonto Lojong, Kecamatan Uluere,
Kabupaten Bantaeng, Provinsi Sulawesi Selatan menerangkan dengan sesungguhnya :

Nama Lengkap : ROHANI M

Tempat/tanggal lahir : Bantaeng/18 April 1985
Alamat (sesuai KTP) : Jambua RT 001 RW 001 Kelurahan Onto,
Kecamatan Bantaeng, Kabupaten Bantaeng.

Nama tersebut diatas adalah benar-benar Ahli Waris Tunggal dari Al-Marhumah
SIOK Binti RATE yang meninggal dunia pada hari Selasa Tanggal Dua Puluh Enam
Bulan April Tahun 2022 yang di kebumikan pada hari yang sama di Lannying 1, Dusun
Lannyig 1, Desa Bonto Lojong, Kecamatan Uluere, Kabupaten Bantaeng.

Demikian surat ini dibuat, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bonto Lojong, 26 September 2022

Ahli Waris

ROHANI M

Mengetahui :
Camat Uluere Kepala Desa

H. AMIRUDDIN S.Sos.,M.Si MUH TAMRIN S.E

 Bantaeng, 26 September 2022
Perihal : Permohonan Pelimpahan Nomor Porsi
Jemaah Haji Meninggal Dunia

Kepada Yang Terhormat,

BAPAK KEPALA KANTOR KEMENTERIAN AGAMA
KAB. BANTAENG
Di –
Bantaeng

Assalamualaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Rohani M
Tempat, Tanggal Lahir : Bantaeng, 18-04-1985
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Jambua RT 001 RW 001 Kelurahan Onto, Kecamatan
Bantaeng, Kabupaten Bantaeng
No. Handphone/WA : 085 299 198 173
Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak, kiranya dapat merekomendasikan saya selaku
Anak Kandung, sebagai Penerima Pelimpahan Nomor Porsi Jamaah Haji Meninggal Dunia yang
Tersebut datanya dibawah ini :
Nama : Siok
Nomor Porsi Haji : 2300144664
Tempat, Tanggal Lahir : Bantaeng, 30-12-1970
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Lannying 1 RT 001 RW 001 Dusun Lannying 1 Desa Bonto
Lojong, Kecamatan Uluere, Kabupaten Bantaeng.
Sebagai pertimbangan, kami lampirkan berkas sebagaimana dipersyaratkan yaitu :
1.Asli Akte Kematian
2.Asli Surat Keterangan Ahli Waris
3.Surat Kuasa Penunjukan Pelimpahan Nomor Porsi Jemaah Meninggal Dunia.
4.Asli Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak Penerima Pelimpahan Nomor Porsi.
5.Asli Bukti Setoran Awal Nomor Porsi Jemaah Haji.
6.Salinan KTP Penerima Pelimpahan Nomor Porsi Yang Dilegalisir.
7.Salinan KARTU KELUARGA Penerima Pelimpahan Nomor Porsi Yang Dilegalisir.
8.Salinan Akte Kelahiran Penerima Pelimpahan Nomor Porsi.
9.Asli Buku Rekening Tabungan Haji Jemaah Haji Meninggal Dunia.
10. Asli Buku Rekening Syariah Penerima Pelimpahan Nomor Porsi
11. Pas Foto 3x4 Cm = 10 Lembar.
Demikian permohonan ini, atas perhatian dan perkenaan Bapak saya khaturkan banyak terima
kasih.
Wassalam.
Pemohon

Rohani M