PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT

KECAMATAN KUMAI
DESA KUBU
Jalan Bahagia RT 05 RW III No. 300 desakubukobar@gmail.com

SURAT KETERANGAN
Nomor :060/ /D.KB/II

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Kubu, Kecamatan Kumai,Kabupaten
Kotawaringin Barat, Propinsi Kalimantan Tengah. Dengan ini menerangkan bahwa :

 Berdasarkan KTP
Nama : SAHRIL
Tempat/Tgl lahir : Kubu, 17-04-1970
NIK : 6201011704700001
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Alamat : Jl. Budi Utama RT 01 RW I Desa Kubu

 Berdasarkan Sertifikat Tanah

Nama : SYAHRIL
Tempat/Tgl lahir : Kubu, 17-04-1970
NIK : 6201011704700001
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Alamat : Jl. Budi Utama RT 01 RW I Desa Kubu

Adalah benar penduduk Desa Kubu Kecamatan Kumai Kabupaten

Kotawaringin Barat. Selanjutnya Kami terangkan bahwa nama di atas tersebut
berdasarkan di KTP SAHRIL Kubu, 17-04-1970 dan berdasarkan di Sertifikat
Tanah SYAHRIL Kubu, 17-04-1970 adalah orang yang benar benar sama.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat diketahui dan dapat
dijadikan sebagai bahan selanjutnya.
Di keluarkan di : Kubu
Pada tanggal : 08 Maret 2021

An.Kepala Desa Kubu

Sekretaris Desa

BENI GIHARJA