PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA

KECAMATAN BAULA
DESA BAULA
Jl. Beabo, No. 66, Desa Baula Kode Pos. 93561

SURAT KETERANGAN JALAN

NOMOR: 470.2/83/V/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Baula Kecamatan Baula Kabupaten Kolaka.
Menerangkan kepada seorang :

Nama : SULKARNAIN, S.Pdi

Jenis Kelamin : Laki-Laki
Usia : 34 Tahun
Pekerjaan : Swasta
Status Perkawinan : Kawin
Agama : Islam
Alamat : Dusun I Matabondu, Desa Baula, Kec. Baula, Kab. Kolaka
Tujuan : Desa Tanggobu, Kec. Lambuya, Kab. Konawe
Bermaksud : Menjeguk Isteri yang Telah Melahirkan
Berangkat Tanggal : 13 Mei 2021

Bahwa nama tersebut di atas selama menjadi pengamatan kami, berkelakuan baik
dan tidak terlibat dalam Kriminal apapun ataupun ODP, PDP terkait Covid 19.

Demikian Surat Keterangan Jalan ini kami buat dengan sebenarnya dan
sesampainya pada alamat yang dituju/kembali yang bersangkutan harap melapor kepada
pemerintah setempat.

Baula, 11 Mei 2020

Kepala Desa Baula

PONGGORO, S.Sos
 PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA
KECAMATAN BAULA
DESA BAULA
Jl. Beabo, No. 66, Desa Baula Kode Pos. 93561

SURAT KETERANGAN JALAN

NOMOR: 470.2/220/VII/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Baula Kecamatan Baula Kabupaten Kolaka.
Menerangkan kepada seorang :

Nama : MUCHTAR
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Usia : 47 Tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Status Perkawinan : Kawin
Agama : Islam
Alamat : Dusun I Matabondu, Desa Baula, Kec. Baula, Kab. Kolaka
Tujuan : Kota Surabaya
Bermaksud : Kembali Bersekolah
Berangkat Tanggal : 2020
Pengikut : 1. Nama : MUHAMMAD ISNAN BINTANG
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Umur : 17 Tahun
Alamat : Dusun I, Desa Baula, Kec. Baula

Bahwa nama tersebut di atas selama menjadi pengamatan kami, berkelakuan baik
dan tidak terlibat dalam Kriminal apapun ataupun ODP, PDP terkait Covid 19.

Demikian Surat Keterangan Jalan ini kami buat dengan sebenarnya dan
sesampainya pada alamat yang dituju/kembali yang bersangkutan harap melapor kepada
pemerintah setempat.

Baula, 23 Juli 2020

A/n.Kepala Desa Baula

Sekretaris

RANDI AGUSTIAN
 PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA
KECAMATAN BAULA
DESA BAULA
Jl. Beabo, No. 66, Desa Baula Kode Pos. 93561

SURAT KETERANGAN JALAN

NOMOR: 470.2/85/V/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Baula Kecamatan Baula Kabupaten Kolaka.
Menerangkan kepada seorang :

Nama : ILHAM
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Usia : 34 Tahun
Pekerjaan : Petani
Status Perkawinan : Kawin
Agama : Islam
Alamat : Dusun III Onembute, Desa Baula, Kec. Baula, Kab. Kolaka
Tujuan : Desa/Kel. Benteng Gattareng, Kec. Gantarang,
Kab. Bulukumba, Prov. Sul-Sel
Bermaksud : Menjeguk Keluarga Yang Sedang Sakit
Berangkat Tanggal : 16 Mei 2021

Bahwa nama tersebut di atas selama menjadi pengamatan kami, berkelakuan baik
dan tidak terlibat dalam Kriminal apapun ataupun ODP, PDP terkait Covid 19.

Demikian Surat Keterangan Jalan ini kami buat dengan sebenarnya dan
sesampainya pada alamat yang dituju/kembali yang bersangkutan harap melapor kepada
pemerintah setempat.

Baula, 11 Mei 2020

An/Kepala Desa Baula
Sekretaris

RANDI AGUSTIAN
 PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA
KECAMATAN BAULA
DESA BAULA
Jl. Beabo, No. 66, Desa Baula Kode Pos. 93561

SURAT KETERANGAN JALAN

NOMOR: 470.2/86/V/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Baula Kecamatan Baula Kabupaten Kolaka.
Menerangkan kepada seorang :

Nama : ANISA
Jenis Kelamin : Perempuan
Usia : 19 Tahun
Pekerjaan : Pelajar
Status Perkawinan : Belum Kawin
Agama : Islam
Alamat : Dusun III Onembute, Desa Baula, Kec. Baula, Kab. Kolaka
Tujuan : Desa/Kel. Era Baru, Kec. Tellu Limpoe, Kab. Sinjai,
Prov. Sul-Sel
Bermaksud : Kembali Melanjutkan Pendidikannya
Berangkat Tanggal : 16 Mei 2021

Bahwa nama tersebut di atas selama menjadi pengamatan kami, berkelakuan baik
dan tidak terlibat dalam Kriminal apapun ataupun ODP, PDP terkait Covid 19.

Demikian Surat Keterangan Jalan ini kami buat dengan sebenarnya dan
sesampainya pada alamat yang dituju/kembali yang bersangkutan harap melapor kepada
pemerintah setempat.

Baula, 11 Mei 2020

An/Kepala Desa Baula
Sekretaris

RANDI AGUSTIAN