PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA

KECAMATAN WUNDULAKO
DESA BENDE
Jln. Poros Bende-Towua No. Kode Pos 93561

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NO : 474/118

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Bende Menerangkan Bahwa :

Nama : WERLI

Tempat/tanggal lahir : NANGKA 30-04-2005

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Kristen

Pekerjaan : Pelajar

Alamat : Dusun III Mambulo Desa Bende

Kecamatan Wundulako, Kabupaten Kolaka

Bahwa yang bersangkutan diatas adalah Penduduk Desa Bende, Kecamatan

Wundulako, Kabupaten Kolaka, Benar-benar Tidak Mampu Untuk Menanggung Biaya
Pendidikannya.

Demikian surat keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bende, 10 Juli 2017

Kepala Desa Bende

H. MUH. RASYID
 PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA
KECAMATAN WUNDULAKO
DESA BENDE
Jln. Poros Bende-Towua No. Kode Pos 93561

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NO : 474/ 45

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Bende Menerangkan Bahwa :

Nama : JANE ANGELITA

Tempat/tanggal lahir : BENDE/ 29 – 01 - 2007

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Kristen

Pekerjaan : Pelajar (SD.Neg. 1 Puuroda Kelas V)

Alamat : Dusun III Mambulo , Desa Bende,

Kecamatan Wundulako, Kabupaten Kolaka

Bahwa yang bersangkutan diatas adalah Penduduk Desa Bende, Kecamatan

Wundulako, Kabupaten Kolaka, Benar-benar Tidak Mampu Untuk Menanggung Biaya
Pendidikannya.

Demikian surat keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bende, 08 Maret 2017

Kepala Desa Bende

H. MUH. RASYID
 PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA
KECAMATAN WUNDULAKO
DESA BENDE
Jln. Poros Bende-Towua No. Kode Pos 93561

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NO : 474/ 260

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Bende Menerangkan Bahwa :
Nama : AKMALUDDIN
Tempat/tanggal lahir : Bone/ 11 – 10 - 1994
Jenis Kelamin : Laki - laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Dusun III Mambulo , Desa Bende,
Kecamatan Wundulako, Kabupaten Kolaka
Nama : ITA
Tempat/tanggal lahir : BENDE/ 03 – 04 - 1996
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Dusun III Mambulo , Desa Bende,
Kecamatan Wundulako, Kabupaten Kolaka
Bahwa yang bersangkutan diatas adalah Penduduk Desa Bende, Kecamatan
Wundulako, Kabupaten Kolaka, Adalah Orang Tua dari :

Nama : MUH. ASRIH

Tempat/tanggal lahir : BENDE/ 10 – 12 - 2016
Jenis Kelamin : Laki - laki
Agama : Islam
Alamat : Dusun III Mambulo , Desa Bende,
Kecamatan Wundulako, Kabupaten Kolaka
Dengan ini kami berikan surat pengantar Ke Kecamatan Untuk Diberikan
Rekomendasi Keterangan Tidak Mampu Ke Kantor Dinas Sosial Kabupaten Kolaka

Demikian surat keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bende, 01 Novemberber 2016

Mengetahui,
Camat Wundulako Kepala Desa Bende

DRS. BASIR SARIPA, MM H. MUH. RASYID

Pembina Tk.I Gol IV/b
NIP. 19600512 198912 1 00
 PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA
KECAMATAN WUNDULAKO
DESA BENDE
Jln. Poros Bende-Towua No. Kode Pos 93561

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NO : 474/ 28/BND/I/2016

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Bende Menerangkan Bahwa :
Nama : AKMALUDDIN
Tempat/tanggal lahir : Bone/ 11 – 10 - 1994
Jenis Kelamin : Laki - laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Dusun III Mambulo , Desa Bende,
Kecamatan Wundulako, Kabupaten Kolaka
Nama : ITA
Tempat/tanggal lahir : BENDE/ 03 – 04 - 1996
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Dusun III Mambulo , Desa Bende,
Kecamatan Wundulako, Kabupaten Kolaka
Bahwa yang bersangkutan diatas adalah Penduduk Desa Bende, Kecamatan
Wundulako, Kabupaten Kolaka, Adalah Orang Tua dari :

Nama : MUH. ASRIH

Tempat/tanggal lahir : BENDE/ 10 – 12 - 2016
Jenis Kelamin : Laki - laki
Agama : Islam
Alamat : Dusun III Mambulo , Desa Bende,
Kecamatan Wundulako, Kabupaten Kolaka
Dengan ini kami berikan surat pengantar Ke Kantor Camat Wundulako Untuk
Diberikan Rekomendasi Keterangan Tidak Mampu Ke Kantor Dinas Sosial Kabupaten
Kolaka

Demikian surat keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bende, 28 Januari 2016

Kepala Desa Bende

H. MUH. RASYID
 PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA
KECAMATAN WUNDULAKO
DESA BENDE
Jln. Poros Bende-Towua No. Kode Pos 93561

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NO : 474/ 225

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Bende Menerangkan Bahwa :

Nama : JULFIANITA

Tempat/tanggal lahir : BENDE/ 06 – 07 - 2004

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Pekerjaan : Pelajar Siswi SMP Neg. 2 Wundulako

Alamat : Dusun I Kibant , Desa Bende,

Kecamatan Wundulako, Kabupaten Kolaka

Bahwa yang bersangkutan diatas adalah Penduduk Desa Bende, Kecamatan

Wundulako, Kabupaten Kolaka, Benar-benar Tidak Mampu Untuk Menanggung Biaya
Pendidikannya.

Demikian surat keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bende, 17 Oktober 2016

Kepala Desa Bende

H. MUH. RASYID
 PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA
KECAMATAN WUNDULAKO
DESA BENDE
Jln. Poros Bende-Towua No. Kode Pos 93561

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NO : 474/

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Bende Menerangkan Bahwa :

Nama : NUR AISYAHRANI

Tempat/tanggal lahir : Kolaka / 26-01-2016

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Pekerjaan : Pelajar Siswi SD Neg. 1 Bende

Alamat : Dusun I Kibant , Desa Bende,

Kecamatan Wundulako, Kabupaten Kolaka

Bahwa yang bersangkutan diatas adalah Penduduk Desa Bende, Kecamatan

Wundulako, Kabupaten Kolaka, Benar-benar Tidak Mampu Untuk Menanggung Biaya
Pendidikannya.

Demikian surat keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bende, 18 Juli 2022

Kepala Desa Bende

HAMZAH. M
 PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA
KECAMATAN WUNDULAKO
DESA BENDE
Jln. Poros Bende-Towua No. Kode Pos 93561

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NO : 474/ 226

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Bende Menerangkan Bahwa :

Nama : DINAL ADIYAKSA

Tempat/tanggal lahir : WUNDULAKO/ 11 – 09 - 2001

Jenis Kelamin : Laki-laki

Agama : Islam

Pekerjaan : Pelajar Siswa SMA Neg. 1 Wundulako

Kelas X. IPS. 5

Alamat : Dusun I Kibant , Desa Bende,

Kecamatan Wundulako, Kabupaten Kolaka

Bahwa yang bersangkutan diatas adalah Penduduk Desa Bende, Kecamatan

Wundulako, Kabupaten Kolaka, Benar-benar Tidak Mampu Untuk Menanggung Biaya
Pendidikannya.

Demikian surat keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bende, 17 Oktober 2016

Kepala Desa Bende

H. MUH. RASYID
 PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA
KECAMATAN WUNDULAKO
DESA BENDE
Jln. Poros Bende-Towua No. Kode Pos 93561

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NO : 474/

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Bende Menerangkan Bahwa :

Nama : MUSTARI

Tempat/tanggal lahir : Jambi / 24-03-1987

Jenis Kelamin : Laki-laki

Agama : Islam

Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : Dusun I Kibant , Desa Bende,

Kecamatan Wundulako, Kabupaten Kolaka

Bahwa yang bersangkutan diatas adalah Penduduk Desa Bende, Kecamatan

Wundulako, Kabupaten Kolaka, Benar-benar Tidak Mampu Untuk Menanggung Biaya
Kesehatannya.

Demikian surat keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bende, 18 Juli 2022

Mengetahui,
Kepala Desa Bende

HAMZAH. M
 PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA
KECAMATAN WUNDULAKO
DESA BENDE
Jln. Poros Bende-Towua No. Kode Pos 93561

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NO : 474/ 47

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Bende Menerangkan Bahwa :

Nama : DELVI SRI SEPTIANA

Tempat/tanggal lahir : KARIANGO/ 08 – 09 - 2001

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Pekerjaan : Pelajar Siswi SMA Neg. 1 Wundulako

Alamat : Dusun I Kibant , Desa Bende,

Kecamatan Wundulako, Kabupaten Kolaka

Bahwa yang bersangkutan diatas adalah Penduduk Desa Bende, Kecamatan

Wundulako, Kabupaten Kolaka, Benar-benar Tidak Mampu Untuk Menanggung Biaya
Pendidikannya.

Demikian surat keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bende, 11 Juli 2016

Kepala Desa Bende

AHMAD, ST
 PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA
KECAMATAN WUNDULAKO
DESA BENDE
Jln. Poros Bende-Towua No. Kode Pos 93561

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NO : 474/ 74

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Bende Menerangkan Bahwa :

Nama : AMBO ASSE

Tempat/tanggal lahir : WAJO/ 17 – 02 - 1989

Jenis Kelamin : Laki-laki

Agama : Islam

Pekerjaan : Tidak/Belum Bekerja

Alamat : Dusun I Kibant, Desa Bende,

Kecamatan Wundulako, Kabupaten Kolaka

Bahwa yang bersangkutan diatas adalah Penduduk Desa Bende, Kecamatan

Wundulako, Kabupaten Kolaka, Benar-benar Tidak Mampu Untuk Menanggung Biaya
Kesehatan Anaknya.

Demikian surat keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bende, 21 April 2017

Kepala Desa Bende

H. MUH. RASYID
 PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA
KECAMATAN WUNDULAKO
DESA BENDE
Jln. Poros Bende-Towua No. Kode Pos 93561

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NO : 474/ 72

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Bende Menerangkan Bahwa :

Nama : DWIASTETI SYASIA

Tempat/tanggal lahir : KENDARI/ 01 – 04 - 2000

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Pekerjaan : Pelajar ( Siswi SMA.Neg. 1 Wundulako Kelas VIII,

Jurusan IPA

Alamat : Dusun I Kibant, Desa Bende,

Kecamatan Wundulako, Kabupaten Kolaka

Bahwa yang bersangkutan diatas adalah Penduduk Desa Bende, Kecamatan

Wundulako, Kabupaten Kolaka, Benar-benar Tidak Mampu Untuk Menanggung Biaya
Pendidikannaya.

Demikian surat keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bende, 18 April 2017

Kepala Desa Bende

H. MUH. RASYID
 PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA
KECAMATAN WUNDULAKO
DESA BENDE
Jln. Poros Bende-Towua No. Kode Pos 93561

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NO : 474/ 90

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Bende Menerangkan Bahwa :

Nama : PEBRIANTO

Tempat/tanggal lahir : LAMBUYA/ 08 - 02 - 2000

Jenis Kelamin : Laki - laki

Agama : Kristen

Pekerjaan : Pelajar (Siswa SMK.Neg. 2 Pomalaa Kelas XII, Geologi

Pertambangan)

Alamat : Dusun III Mambulo, Desa Bende,

Kecamatan Wundulako, Kabupaten Kolaka

Bahwa yang bersangkutan diatas adalah Penduduk Desa Bende, Kecamatan

Wundulako, Kabupaten Kolaka, Benar-benar Orang Tua yang Bersangkutan di atas Tidak
Mampu Untuk Menanggung Biaya Pendidikan Anaknya.

Demikian surat keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bende, 09 Mei 2017

Kepala Desa Bende

H. MUH RASYID
 PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA
KECAMATAN WUNDULAKO
DESA BENDE
Jln. Poros Bende-Towua No. Kode Pos 93561

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NO : 474/ 96 / BND /2017

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Bende Menerangkan Bahwa :

Nama : MUH. IRFAN

Tempat/tanggal lahir : NGAPA/ 18 – 07 - 2001

Jenis Kelamin : Laki-laki

Agama : Islam

Pekerjaan : Pelajar (Siswa SMK Neg.2 Pelayaran , NKN)

Alamat : Dusun II Pelita, Desa Bende,

Kecamatan Wundulako, Kabupaten Kolaka

Bahwa yang bersangkutan diatas adalah Penduduk Desa Bende, Kecamatan

Wundulako, Kabupaten Kolaka, Benar-benar Orang Tua yang Bersangkutan di atas Tidak
Mampu Untuk Menanggung Biaya Pendidikan Anaknya.

Demikian surat keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bende, 16 Mei 2017

Kepala Desa Bende

H. MUH. RASYID
 PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA
KECAMATAN WUNDULAKO
DESA BENDE
Jln. Poros Bende-Towua No. Kode Pos 93561

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NO : 474/ 103

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Bende Menerangkan Bahwa :

Nama : RAHMI YANTI SAHIDA R

Tempat/tanggal lahir : Kolaka/ 07 Desember 2001

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Pekerjaan : Pelajar Siswi MTS.1 KOLAKA

Alamat : Dusun I Kibant, Desa Bende,

Kecamatan Wundulako, Kabupaten Kolaka

Bahwa yang bersangkutan diatas adalah Penduduk Desa Bende, Kecamatan

Wundulako, Kabupaten Kolaka, Benar-benar Tidak Mampu Untuk Menanggung Biaya
Pendidikannya.

Demikian surat keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bende, 06 Juni 2017

Kepala Desa Bende

AHMAD, ST
 PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA
KECAMATAN WUNDULAKO
DESA BENDE
Jln. Poros Bende-Towua No. Kode Pos 93561

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NO : 474/ 109

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Bende Menerangkan Bahwa :

Nama : KASMAWATI

Tempat/tanggal lahir : BENDE/ 01 OKTOBER 1998

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Pekerjaan : Mahasiswi USN. Kolaka

Alamat : Dusun III Mambulo, Desa Bende,

Kecamatan Wundulako, Kabupaten Kolaka

Bahwa yang bersangkutan diatas adalah Penduduk Desa Bende, Kecamatan

Wundulako, Kabupaten Kolaka, Benar-benar Tidak Mampu Untuk Menanggung Biaya
Pendidikannaya.

Demikian surat keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bende, 21 Juni 2017

Kepala Desa Bende

H. MUH. RASYID
 PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA
KECAMATAN WUNDULAKO
DESA BENDE
Jln. Poros Bende-Towua No. Kode Pos 93561

SURAT KETERANGAN PENGHASILAN ORANG TUA

NO : 474/137

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Bende menerangkan bahwa :

Nama : BASARAUNG

Tempat/tanggal lahir : MAKASSAR/ 01- 04 - 1958

Jenis Kelamin : Laki-laki

Agama : Islam

Pekerjaan : Purn. ABRI

Alamat : Dusun II Pelita Desa Bende,

Kecamatan Wundulako, Kabupaten Kolaka

Bahwa yang bersangkutan diatas adalah Penduduk Desa Bende, Kec. Wundulako,
Kabupaten Kolaka, Benar-banar berpenghasilan Sebesar Rp. 2.250.000,-/Bulan.

Demikian surat keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bende, 21 Juli 2017

Kepala Desa Bende

H. MUH. RASYID
 PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA
KECAMATAN WUNDULAKO
DESA BENDE
Jln. Poros Bende-Towua No. Kode Pos 93561

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NO : 474/ 111

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Bende Menerangkan Bahwa :

Nama : ULENG

Tempat/tanggal lahir : BONE/ Tahun 1949

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga

Alamat : Dusun III Mambulo, Desa Bende,

Kecamatan Wundulako, Kabupaten Kolaka

Bahwa yang bersangkutan diatas adalah Penduduk Desa Bende, Kecamatan

Wundulako, Kabupaten Kolaka, Benar-benar Tidak Mampu Untuk Menanggung Biaya
Kesehatannya.

Demikian surat keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bende, 25 Juni 2017

Kepala Desa Bende

H. MUH. RASYID
 PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA
KECAMATAN WUNDULAKO
DESA BENDE
Jln. Poros Bende-Towua No. Kode Pos 93561

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NO : 474/ 113

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Bende Menerangkan Bahwa :

Nama : ASTI AULIANI

Tempat/tanggal lahir : BULO-BULO/ 11 NOVEMBER 2000

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Pekerjaan : Mahasiswi USN. Kolaka

Alamat : Dusun II Pelita, Desa Bende,

Kecamatan Wundulako, Kabupaten Kolaka

Bahwa yang bersangkutan diatas adalah Penduduk Desa Bende, Kecamatan

Wundulako, Kabupaten Kolaka, Benar-benar Tidak Mampu Untuk Menanggung Biaya
Pendidikannaya.

Demikian surat keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bende, 4 Juli 2017

Kepala Desa Bende

H. MUH. RASYID
 PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA
KECAMATAN WUNDULAKO
DESA BENDE
Jln. Poros Bende-Towua No. Kode Pos 93561

SURAT KETERANGAN PENGHASILAN ORANG TUA

NO : 474/114

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Bende menerangkan bahwa :

Nama : ABD. RAJAB

Tempat/tanggal lahir : TOGO-TOGO/ 19 SEPTEMBER 1967

Jenis Kelamin : Laki-laki

Agama : Islam

Pekerjaan : Petani

Alamat : Dusun II Pelita Desa Bende,

Kecamatan Wundulako, Kabupaten Kolaka

Bahwa yang bersangkutan diatas adalah Penduduk Desa Bende, Kec. Wundulako,
Kabupaten Kolaka, Benar-banar berpenghasilan Rp. 500,000,-/Bulan.

Demikian surat keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bende, 4 Juli 2017

Kepala Desa Bende

H. MUH. RASYID
 PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA
KECAMATAN WUNDULAKO
DESA BENDE
Jln. Poros Bende-Towua No. Kode Pos 93561

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NO : 474/ 123

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Bende Menerangkan Bahwa :

Nama : NILDA SOPIANA R

Tempat/tanggal lahir : BENDE/ 25 - 03 - 1998

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga

Alamat : Dusun III Mambulo, Desa Bende,

Kecamatan Wundulako, Kabupaten Kolaka

Bahwa yang bersangkutan diatas adalah Penduduk Desa Bende, Kecamatan

Wundulako, Kabupaten Kolaka, Benar-benar yang bersangkutan di atas Tidak Mampu
Untuk Menanggung Biaya Kesehatannya.

Demikian surat keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bende, 14 Juli 2017

Kepala Desa Bende

H. MUH RASYID
 PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA
KECAMATAN WUNDULAKO
DESA BENDE
Jln. Poros Bende-Towua No. Kode Pos 93561

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NO : 474/ 116

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Bende Menerangkan Bahwa :

Nama : AHMAD RIFALDI

Tempat/tanggal lahir : MEETO KOLUT/ 16 - 01 - 2006

Jenis Kelamin : Laki - laki

Agama : Islam

Pekerjaan : Tidak/belum bekerja

Alamat : Dusun I Kibant, Desa Bende,

Kecamatan Wundulako, Kabupaten Kolaka

Bahwa yang bersangkutan diatas adalah Penduduk Desa Bende, Kecamatan

Wundulako, Kabupaten Kolaka, Benar-benar Orang Tua dan yang Bersangkutan di atas
Tidak Mampu Untuk Menanggung Biaya Pendidikan Anaknya.

Demikian surat keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bende, 04 Juli 2017

Kepala Desa Bende

H. MUH RASYID
 PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA
KECAMATAN WUNDULAKO
DESA BENDE
Jln. Poros Bende-Towua No. Kode Pos 93561

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NO : 474/ 120

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Bende Menerangkan Bahwa :

Nama : FERDIANTO

Tempat/tanggal lahir : BENDE/ 28 - 08 - 2006

Jenis Kelamin : Laki - Laki

Agama : Kristen

Pekerjaan : Pelajar

Alamat : Dusun III Mambulo, Desa Bende,

Kecamatan Wundulako, Kabupaten Kolaka

Bahwa yang bersangkutan diatas adalah Penduduk Desa Bende, Kecamatan

Wundulako, Kabupaten Kolaka, Benar-benar yang Bersangkutan di atas Tidak Mampu
Untuk Menanggung Biaya Pendidikannya.

Demikian surat keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bende, 10 Juli 2017

Kepala Desa Bende

H. MUH RASYID
 PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA
KECAMATAN WUNDULAKO
DESA BENDE
Jln. Poros Bende-Towua No. Kode Pos 93561

SURAT KETERANGAN ANAK YATIM

NO : 474/ 125

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Bende Menerangkan Bahwa :

Nama : FIRA DAMAYANTI

Tempat/tanggal lahir : BENDE/ 01 - 04 - 2000

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Pekerjaan : Belum/tidak Kerja

Alamat : Dusun II Pelita, Desa Bende,

Kecamatan Wundulako, Kabupaten Kolaka

Bahwa yang bersangkutan diatas adalah Penduduk Desa Bende, Kecamatan

Wundulako, Kabupaten Kolaka, Benar-benar Orang Tua Kandung (Bapak) yang
Bersangkutan diatas telah Meninggal dan hingga kini yang bersangkutan masih anak
yatim.

Demikian surat keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bende, 13 Juli 2017

Mengetahui;

Camat Wundulako Kepala Desa Bende

DRS. BASIR SARIPA, MM AHMAD, ST

Pembina Tk.I Gol IV/b
NIP. 19600512 198912 1 00
 PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA
KECAMATAN WUNDULAKO
DESA BENDE
Jln. Poros Bende-Towua No. Kode Pos 93561

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NO : 474/ 124

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Bende Menerangkan Bahwa :

Nama : ARMIRANDA AFRILIA

Tempat/tanggal lahir : PUUBUNGA/ 24 – 04 - 2011

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Pekerjaan : Pelajar Siswi SD.Neg. 1 Puuroda

Alamat : Dusun III Mambulo, Desa Bende,

Kecamatan Wundulako, Kabupaten Kolaka

Bahwa yang bersangkutan diatas adalah Penduduk Desa Bende, Kecamatan

Wundulako, Kabupaten Kolaka, Benar-benar Tidak Mampu Untuk Menanggung Biaya
Pendidikannya.

Demikian surat keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bende, 18 Juli 2017

Kepala Desa Bende

AHMAD, ST
 PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA
KECAMATAN WUNDULAKO
DESA BENDE
Jln. Poros Bende-Towua No. Kode Pos 93561

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NO : 474/ 145

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Bende Menerangkan Bahwa :

Nama : FIRA DAMAYANTI

Tempat/tanggal lahir : BENDE/ 01 - 04 - 2000

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Pekerjaan : Tidak/Belum Bekerja

Alamat : Dusun II Pelita, Desa Bende,

Kecamatan Wundulako, Kabupaten Kolaka

Bahwa yang bersangkutan diatas adalah Penduduk Desa Bende, Kecamatan

Wundulako, Kabupaten Kolaka, Benar-benar yang Bersangkutan di atas Tidak Mampu
Untuk Menanggung Biaya Pendidikannya.

Demikian surat keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bende, 25 Juli 2017

Kepala Desa Bende

AHMAD, ST
PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA
KECAMATAN WUNDULAKO
DESA BENDE
Jln. Poros Bende-Towua No. Kode Pos 93561

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NO : 474/ 120

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Bende Menerangkan Bahwa :

Nama : FERDIANTO

Tempat/tanggal lahir : BENDE/ 28 - 08 - 2006

Jenis Kelamin : Laki - Laki

Agama : Kristen

Pekerjaan : Pelajar

Alamat : Dusun III Mambulo, Desa Bende,

Kecamatan Wundulako, Kabupaten Kolaka

Bahwa yang bersangkutan diatas adalah Penduduk Desa Bende, Kecamatan

Wundulako, Kabupaten Kolaka, Benar-benar yang Bersangkutan di atas Tidak Mampu
Untuk Menanggung Biaya Pendidikannya.

Demikian surat keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bende, 10 Juli 2017

Kepala Desa Bende

H. MUH RASYID
 PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA
KECAMATAN WUNDULAKO
DESA BENDE
Jln. Poros Bende-Towua No. Kode Pos 93561

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NO : 474/ 158

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Bende Menerangkan Bahwa :

Nama : YERIS MANGIN

Tempat/tanggal lahir : BENDE/ 13 - 10 - 2000

Jenis Kelamin : Laki - Laki

Agama : Kristen

Pekerjaan : Pelajar

Alamat : Dusun III Mambulo, Desa Bende,

Kecamatan Wundulako, Kabupaten Kolaka

Bahwa yang bersangkutan diatas adalah Penduduk Desa Bende, Kecamatan

Wundulako, Kabupaten Kolaka, Benar-benar yang Bersangkutan di atas Tidak Mampu
Untuk Menanggung Biaya kesehatannya.

Demikian surat keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bende, 13 Agustus 2017

Kepala Desa Bende

H. MUH RASYID
 PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA
KECAMATAN WUNDULAKO
DESA BENDE
Jln. Poros Bende-Towua No. Kode Pos 93561

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NO : 474/ 159

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Bende Menerangkan Bahwa :

Nama : ADELIN DWI OKTAVIRA

Tempat/tanggal lahir : BENDE/ 05 - 10 - 2007

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Kristen

Pekerjaan : Pelajar

Alamat : Dusun III Mambulo, Desa Bende,

Kecamatan Wundulako, Kabupaten Kolaka

Bahwa yang bersangkutan diatas adalah Penduduk Desa Bende, Kecamatan

Wundulako, Kabupaten Kolaka, Benar-benar yang Bersangkutan di atas Tidak Mampu
Untuk Menanggung Biaya Kesehatannya.

Demikian surat keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bende, 13 Agustus 2017

Kepala Desa Bende

H. MUH RASYID
 PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA
KECAMATAN WUNDULAKO
DESA BENDE
Jln. Poros Bende-Towua No. Kode Pos 93561

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NO : 474/ 97/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Bende Menerangkan Bahwa :

Nama : DYZA RIZKYA ADINDA

Tempat/tanggal lahir : MAKASSAR / 08 - 08 - 2000

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga

Alamat : Dusun II Bende, Desa Bende,

Kecamatan Wundulako, Kabupaten Kolaka

Bahwa yang bersangkutan diatas adalah Penduduk Desa Bende, Kecamatan

Wundulako, Kabupaten Kolaka, Benar-benar yang Bersangkutan di atas Tidak Mampu
Untuk Menanggung Biaya Kesehatannya.

Demikian surat keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bende, 11 Mei 2020

Mengetahui;

Camat Wundulako Kepala Desa Bende

ABDUL RASYID, SE H. MUH. RASYID

Pembina Tk.I Gol IV/b
NIP. 19630611 198902 1 011
 PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA
KECAMATAN WUNDULAKO
DESA BENDE
Jln. Poros Bende-Towua No. Kode Pos 93561

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NO : 474/ 287 /2020

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Bende Menerangkan Bahwa :
Nama : ABD. KADIR
Tempat/tanggal lahir : KOLAKA / 08 – 10 - 1972
Jenis Kelamin : Laki - laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Dusun I KIBANT, Desa Bende,
Kecamatan Wundulako, Kabupaten Kolaka
Nama : IRMA
Tempat/tanggal lahir : MAJENE/ 01– 02 - 1979
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Dusun I KIBANT, Desa Bende,
Kecamatan Wundulako, Kabupaten Kolaka
Bahwa yang bersangkutan diatas adalah Penduduk Desa Bende, Kecamatan
Wundulako, Kabupaten Kolaka, Adalah Orang Tua dari :

Nama :MUHAMMAD NABIL MUBARAK

Tempat/tanggal lahir :MAJENE/ 04 – 02 - 2011
Jenis Kelamin :Laki - laki
Agama :Islam
Alamat :Dusun I KIBANT, Desa Bende,
Kecamatan Wundulako, Kabupaten Kolaka
Bahwa yang bersangkutan diatas adalah Penduduk Desa Bende, Kecamatan Wundulako,
Kabupaten Kolaka, Benar-benar Tidak Mampu Untuk Menanggung Biaya Pendidikannya.

Demikian surat keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bende, 29 Juli 20202

Kepala Desa Bende

H. MUH. RASYID
 PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA
KECAMATAN WUNDULAKO
DESA BENDE
Jln. Poros Bende-Towua No. Kode Pos 93561

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NO : 474/ 288 /2020

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Bende Menerangkan Bahwa :
Nama : ABD. KADIR
Tempat/tanggal lahir : KOLAKA / 08 – 10 - 1972
Jenis Kelamin : Laki - laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Dusun I KIBANT, Desa Bende,
Kecamatan Wundulako, Kabupaten Kolaka
Nama : IRMA
Tempat/tanggal lahir : MAJENE/ 01– 02 - 1979
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Dusun I KIBANT, Desa Bende,
Kecamatan Wundulako, Kabupaten Kolaka
Bahwa yang bersangkutan diatas adalah Penduduk Desa Bende, Kecamatan
Wundulako, Kabupaten Kolaka, Adalah Orang Tua dari :

Nama :MUH. IRZAM ZAKI

Tempat/tanggal lahir :MAJENE/ 10 – 05 - 2013
Jenis Kelamin :Laki - laki
Agama :Islam
Alamat :Dusun I KIBANT, Desa Bende,
Kecamatan Wundulako, Kabupaten Kolaka
Bahwa yang bersangkutan diatas adalah Penduduk Desa Bende, Kecamatan Wundulako,
Kabupaten Kolaka, Benar-benar Tidak Mampu Untuk Menanggung Biaya Pendidikannya.

Demikian surat keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bende, 29 Juli20202

Kepala Desa Bende

H. MUH. RASYID