Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN SIGI

KECAMATAN DOLO BARAT


DESA PEWUNU
Alamat : Jl. Poros Palu-Bangga Km 16 Kode Pos 94361

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU


Nomor : 140/ /Setdes

Yang bertandatangan dibawah ini Kepala Desa Pewunu Kec.Dolo Barat Kab.Sigi menerangkan :

Nama : DALIKA
Tempat/Tgl Lahir : Pewunu, 19-09-1974
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Kewarganegaraan : WNI
NIK : 7210115909740003
Alamat : Desa Pewunu

Bahwa benar nama tersebut diatas berasal dari Keluarga TIDAK MAMPU/EKONOMI LEMAH.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pewunu, 29 November 2019


Kepala Desa Pewunu

Mengetahui ; IHSAN SOBE, A.Ma.Pd


Camat Dolo Barat

RIADIN, S.Sos,M.Si
Pembina Tkt. I, IV/b
Nip. 19680502199003 1 015

Anda mungkin juga menyukai