PEMERINTAH KABUPATEN MAMUJU

KECAMATAN KALUKKU
KANTOR DESA POKKANG
Alamat : Desa Pokkang Kec. Kalukku Kab. Mamuju 91561

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : /SKTM/DP/III/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : OKTAVIANUS, S.Sos

Jabatan : Kepala Desa Pokkang

Menerangkan Bahwa :

Nama : ABD. GANI

Tempat/Tgl. Lahir : Aralle, 01 Juli 1967
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pekerjaan : Petani
Alamat : Dusun Tapparang Desa Pokkang Kec. Kalukku
Benar yang namanya di atas adalah penduduk Dusun Tapparang, Desa Pokkang, Kec. Kalukku
Kab. Mamuju Propinsi Sulawesi Barat, menurut pengamatan kami dari Pemerintah Setempat
bahwa benar termasuk Tidak Mampu/ Miskin adapun susunan keluarga sebagai berikut :

N NAMA L/P UMUR HUBUNGAN KK KETERANGAN

O
1. Kalsum P 46 tahun Istri
2. Amran L 23 tahun Anak Kandung
3. Sahrul L 21 tahun Anak Kandung Keluarga Tidak
4. Nurindas sari P 18 tahun Anak Kandung Mampu
5. Saipul L 6 tahun Anak Kandung
6. Syahril L 13 tahun Anak Kandung
7. Sabriono L 11 tahun Anak Kandung

Demikian surat keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dipergunakan
seperlunya.

No. Reg :
Tanggal :
Pokkang, 17 Maret 2019

Kepala Desa Pokkang

OKTAVIANUS, S.Sos
 PEMERINTAH KABUPATEN MAMUJU
KECAMATAN KALUKKU
DESA POKKANG

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : 402 / /DP/I/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : OKTAVIANUS, S.Sos

Jabatan : Kepala Desa Pokkang

Menerangkan Bahwa :

Nama : HASRIADI BAKRI

Tempat/Tgl. Lahir : Beru – beru, 22 Maret 1981
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pekerjaan : Tani
Alamat : Lingk. Tasiu Induk, Kel. Kalukku, Kec. Kalukku

Benar yang namanya di atas adalah penduduk Lingkungan Tasiu Induk, Kelurahan Kalukku,
Kec. Kalukku Kab. Mamuju Propinsi Sulawesi Barat, menurut pengamatan kami dari
Pemerintah Setempat bahwa benar termasuk Tidak Mampu/ Miskin adapun susunan keluarga
sebagai berikut :
N NAMA L/P UMUR HUBUNGAN KK KETERANGAN
O
1. HASRIADI BAKRI L 31 tahun Kepala Keluarga
2. NURFIARAHMI P 29 tahun Istri Keluarga Tidak
3. MUH. KHALIL GIBRAN L 1 tahun Anak Mampu

Demikian surat keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dipergunakan
seperlunya.
Kalukku, 30 Januari 2014
No. Reg :
Tanggal :

Mengetahui :
Kepala Kantor Kecamatan Kalukku Kepala Kantor Kelurahan Kalukku

…………………………………. MUHAMMAD IDRIS, S.Pd.,M.Si

Pangkat : ……………………….. Pangkat : Penata
NIP.…………………………………. NIP. 19750304 200604 1 006
 PEMERINTAH KABUPATEN MAMUJU
KECAMATAN KALUKKU
DESA POKKANG

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : 402 / /DP/I/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : OKTAVIANUS, S.Sos

Jabatan : Kepala Desa Pokkang

Menerangkan Bahwa :

Nama : KACO B.
Tempat/Tgl. Lahir : Mamuju, 02 September 1964
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pekerjaan : Tani
Alamat : Dusun Guliling Desa Pokkang, Kec. Kalukku

Benar yang namanya di atas adalah penduduk Dusun Guliling Desa Pokkang, Kec. Kalukku
Kab. Mamuju Propinsi Sulawesi Barat, menurut pengamatan kami dari Pemerintah Setempat
bahwa benar termasuk Tidak Mampu/ Miskin adapun susunan keluarga sebagai berikut :
N NAMA L/P UMUR HUBUNGAN KK KETERANGAN
O
Keluarga Tidak
1. HASNIA L 31 tahun Istri
Mampu

Demikian surat keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dipergunakan
seperlunya.
Pokkang, 16 Januari 2019
No. Reg :
Tanggal :

Mengetahui :
An. Camat Kalukku Kepala Desa Pokkang

…………………………………. OKTAVIANUS, S.Sos

Pangkat : ………………………..
NIP.………………………………….
 PEMERINTAH KABUPATEN MAMUJU
KECAMATAN KALUKKU
DESA POKKANG

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : 402 / /DP/I/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : OKTAVIANUS, S.Sos

Jabatan : Kepala Desa Pokkang

Menerangkan Bahwa :

Nama : HASRIADI BAKRI

Tempat/Tgl. Lahir : Beru – beru, 22 Maret 1981
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pekerjaan : Tani
Alamat : Lingk. Tasiu Induk, Kel. Kalukku, Kec. Kalukku

Benar yang namanya di atas adalah penduduk Lingkungan Tasiu Induk, Kelurahan Kalukku,
Kec. Kalukku Kab. Mamuju Propinsi Sulawesi Barat, menurut pengamatan kami dari
Pemerintah Setempat bahwa benar termasuk Tidak Mampu/ Miskin adapun susunan keluarga
sebagai berikut :
N NAMA L/P UMUR HUBUNGAN KK KETERANGAN
O
1. HASRIADI BAKRI L 31 tahun Kepala Keluarga
2. NURFIARAHMI P 29 tahun Istri Keluarga Tidak
3. MUH. KHALIL GIBRAN L 1 tahun Anak Mampu

Demikian surat keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dipergunakan
seperlunya.
Kalukku, 30 Januari 2014
No. Reg :
Tanggal :

Mengetahui :
Kepala Kantor Kecamatan Kalukku Kepala Kantor Kelurahan Kalukku

…………………………………. MUHAMMAD IDRIS, S.Pd.,M.Si

Pangkat : ……………………….. Pangkat : Penata
NIP.…………………………………. NIP. 19750304 200604 1 006
 PEMERINTAH KABUPATEN MAMUJU
KECAMATAN KALUKKU
KANTOR KELURAHAN KALUKKU
Aolamat : Jalan Trans Sulawesi No. …. Tasiu Kalukku – Mamuju

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : 402/ /KK/VI/2013

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : MUHAMMAD IDRIS, S.Pd.,M.Si

Pangkat : Penata
NIP : 19750304 200604 1 006
Jabatan : Kepala Kantor Kelurahan Kalukku

Menerangkan Bahwa :

N NAMA L/P UMUR HUBUNGAN KK KETERANGAN

O
1. KALA L 51 tahun Suami
2. HASNA P 37 tahun Istri
Keluarga Tidak
3. IRNA P 21 tahun Anak
Mampu
4. ICHA L 15 tahun Anak

Benar yang namanya di atas adalah penduduk Lingkungan Tasiu Timur, Kelurahan Kalukku,
Kec. Kalukku Kab. Mamuju Propinsi Sulawesi Barat, menurut pengamatan kami dari
pemerintah setempat bahwa benar termasuk Keluarga Miskin / Tidak Mampu.
Demikian surat keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dipergunakan
seperlunya.

Kalukku, 10 Juni 2013

Kepala Kantor Kelurahan Kalukku

MUHAMMAD IDRIS, S.Pd.,M.Si

Pangkat : Penata
NIP. 19750304 200604 1 006
 PEMERINTAH KABUPATEN MAMUJU
KECAMATAN KALUKKU
KANTOR KELURAHAN SINYONYOI

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : ……………………………

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : BUSRIADI H, S.Pd.M.Si.
Pangkat : Penata
NIP : 19800218 200501 1 009
Jabatan : Kepala Kantor Kelurahan Sinyonyoi
Menerangkan Bahwa :
Nama : AGUS L.
Tempat/Tgl. Lahir : Pure, 31 Desember 1974
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pekerjaan : Petani
Alamat : Lingk. Pure II, Kel. Sinyonyoi, Kec. Kalukku

Benar yang namanya di atas adalah penduduk Lingkungan Pure II, Kelurahan Sinyonyoi, Kec.
Kalukku Kab. Mamuju Propinsi Sulawesi Barat, menurut pengamatan kami dari Pemerintah
Setempat bahwa benar termasuk Tidak Mampu/ Miskin

Adapun susunan tanggugan / keluarga adalah sebagai berikut :

N NAMA L/P UMUR HUBUNGAN KK KETERANGAN
O
1. AGUS L. L 39 tahun Suami
Keluarga Tidak
2. YUPE P 34 tahun Istri
Mampu
3. IRA P 10 tahun Anak

Demikian surat keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dipergunakan
seperlunya.
Sinyonyoi, 2013
Kepala Kantor Kelurahan Sinyonyoi

BUSRIADI H, S.Pd.,M.Si
NIP. 19800218 200501 1 009

No. Reg :
Tanggal : 2013
Mengetahui :
Kepala Kantor Kecamatan Kalukku

………………………………….