PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR

KECAMATAN TANGGEUNG
KEPALA DESA PASIRJAMBU
Alamat : Jln Raya Sukamaju KM 08 Tanggeung – Cianjur Kode Pos 43267
e-mail : pasjamdesa@gmail.com

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 474.4/007/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Pasirjambu Kecamatan

Tanggeung Kabupaten Cianjur, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : JAJAM ROJALI

NIK : 3203190702790002
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat dan Tgl Lahir : Cianjur, 07-02-1979
Pekerjaan : Wiraswasta
Status Perkawinan : Kawin
Alamat : Kp. Cisuren RT 002 RW 006 Desa Pasirjambu
Kecamatan Tanggeung Kabupaten Cianjur
Jawa Barat Kode Pos 43267

Nama tersebut di atas adalah betul berdomisili di Desa Pasirjambu

KecamatanTanggeung Kabupaten Cianjur.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenarnya, dan mohon
kepada pihak yang berwenang agar mengetahui serta dijadikan bahan sebagaimana
mestinnya.

Pasirjambu, 11 Pebruari 2020

Kepala Desa Pasirjambu

SYIHABUDIN NIRWAN, S.Ag

 PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR
KECAMATAN TANGGEUNG
KEPALA DESA PASIRJAMBU
Alamat : Jln Raya Sukamaju KM 08 Tanggeung – Cianjur Kode Pos 43267
e-mail : pasjamdesa@gmail.com

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 474.154//2019

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Pasirjambu Kecamatan

Tanggeung Kabupaten Cianjur, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : DIDAN
NIK : 3203190307840005
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat dan Tgl Lahir : Cianjur, 03-07-1984
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Status Perkawinan : Kawin
Alamat : Kp. Pasirjambu RT 001 RW 003Desa Pasirjambu
Kecamatan Tanggeung Kabupaten Cianjur
Jawa Barat Kode Pos 43267

Nama tersebut di atas adalah betul berdomisili di Desa Pasirjambu

KecamatanTanggeung Kabupaten Cianjur.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenarnya, dan mohon
kepada pihak yang berwenang agar mengetahui serta dijadikan bahan sebagaimana
mestinnya.

Pasirjambu, 18 Oktober 2019

Kepala Desa Pasirjambu

SYIHABUDIN NIRWAN, S.Ag