PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGGA

KECAMATAN BOBOTSARI
DESA PALUMBUNGAN
Alamat :Jln. Raya Palumbungan, Bobotsari Kode Pos 53353

SURAT KETERANGAN BERTEMPAT TINGGAL

( BERDOMISILI )
Nomor : 471.1/382/XI/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Desa Palumbungan Kecamatan Bobotsari
Kabupaten Purbalingga, menerangkan bahwa :

Nama : ETTI HANDAYANI

Jenis Kelamin : PEREMPUAN

Tempat/Tgl Lahir : PURBALINGGA,

No. Bukti Diri : KTP :

KK :

Bangsa / Agama : INDONESIA, ISLAM

Pekerjaan :

Alamat :

Orang tersebut diatas saat ini bertempat tinggal di Palumbungan RT 002/04 Kec. Bobotsari Kab.
Purbalingga dari Tahun 2017 sampai dengan sekarang dan benar-benar warga Desa
Palumbungan.

Demikian Surat Keterangan ini, kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Palumbungan, 23 November 2020

Kepala Desa Palumbungan

ASIH BUDIYANI

PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGGA

 PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGGA
KECAMATAN BOBOTSARI
DESA PALUMBUNGAN
Alamat :Jln. Raya Palumbungan, Bobotsari Kode Pos 53353

KECAMATAN BOBOTSARI
DESA PALUMBUNGAN

SURAT KETERANGAN BERTEMPAT TINGGAL

( BERDOMISILI )
Nomor : 471.1/278/VIII/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Desa Palumbungan Kecamatan Bobotsari
Kabupaten Purbalingga, menerangkan bahwa :

Nama : ICHWANUDIN MALIK

Jenis Kelamin : LAKI-LAKI

Tempat/Tgl Lahir : PURBALINGGA, 14-11-1984

NIK : 3303171411840002

Bangsa / Agama : INDONESIA, ISLAM

Pekerjaan : WIYATA BAKTI

Alamat : PALUMBUNGAN RT 003/01

KECAMATAN BOBOTSARI KABUPATEN PURBALINGGA

Orang tersebut diatas saat ini bertempat tinggal di Palumbungan RT 003/01 dari Tahun 2014
sampai dengan sekarang.

Demikian Surat Keterangan ini, kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Palumbungan, 24 Agustus 2020

Kepala Desa Palumbungan

ASIH BUDIYANI
 PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGGA
KECAMATAN BOBOTSARI
DESA PALUMBUNGAN
Alamat :Jln. Raya Palumbungan, Bobotsari Kode Pos 53353

PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGGA

KECAMATAN BOBOTSARI
DESA PALUMBUNGAN

SURAT KETERANGAN BERDOMISILI

Nomor : 421/132/V/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Desa Palumbungan Kecamatan Bobotsari
Kabupaten Purbalingga, menerangkan bahwa :

Nama : KELOMPOK BERMAIN CERIA

NPSN : 69874504

Alamat : DESA PALUMBUNGAN RT 001 RW 03

KECAMATAN BOBOTSARI KABUPATEN PURBALINGGA

Bahwa KELOMPOK BERMAIN CERIA tersebut diatas saat ini berdomisili di Desa
Palumbungan RT 001/03.

Demikian Surat Keterangan ini, kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Palumbungan, 13 MEI 2020

Kepala Desa Palumbungan

ASIH BUDIYANI
 PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGGA
KECAMATAN BOBOTSARI
DESA PALUMBUNGAN
Alamat :Jln. Raya Palumbungan, Bobotsari Kode Pos 53353

PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGGA

KECAMATAN BOBOTSARI
DESA PALUMBUNGAN

SURAT KETERANGAN BERTEMPAT TINGGAL ( BERDOMISILI )

Nomor : 420.4/209/VI/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Desa Palumbungan Kecamatan Bobotsari Kabupaten
Purbalingga, menerangkan bahwa :

Nama Lembaga : MI Muhammadiyah Palumbungan

NPSN : 60710501

NSM : 111233030093

Alamat : Jl. Sersan Sayun No. 06 RT 01 RW 02 Desa Palumbungan

Kecamatan Bobotsari, Kabupaten Purbalingga, 53353

Menerangkan bahwa MI Muhammadiyah Palumbungan saat ini berdomisili di Palumbungan RT

01 RW 02, Kecamatan Bobotsari Kabupaten Purbalingga.

Demikian Surat Keterangan ini, kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Palumbungan, 17 Juni 2020

Kepala Desa Palumbungan

ASIH BUDIYANI

MENGETAHUI :
CAMAT BOBOTSARI

..................................................................
 PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGGA
KECAMATAN BOBOTSARI
DESA PALUMBUNGAN
Alamat :Jln. Raya Palumbungan, Bobotsari Kode Pos 53353

PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGGA

KECAMATAN BOBOTSARI
DESA PALUMBUNGAN

SURAT KETERANGAN BERTEMPAT TINGGAL ( BERDOMISILI )

Nomor : 474.4/206/VI/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Desa Palumbungan Kecamatan Bobotsari Kabupaten
Purbalingga, menerangkan bahwa :

Nama : GUNARNO

Jenis Kelamin : LAKI-LAKI

Tempat/Tgl Lahir : PURWOREJO, 02 MARET 1976

NIK : 3303090203760004

Bangsa / Agama : INDONESIA, ISLAM

Pekerjaan : WIRASWASTA

Alamat : Ds. PALUMBUNGAN RT 003 RW 001

KECAMATAN BOBOTSARI KABUPATEN PURBALINGGA.

Orang tersebut diatas benar-benar warga Desa Palumbungan yang berdomisili di

Palumbungan RT 003/01, Kecamatan Bobotsari Kabupaten Purbalingga.

Demikian Surat Keterangan ini, kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Palumbungan, 22 JUNI 2018

AN.Kepala Desa Palumbungan

PJ. SEKDES
PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGGA
KECAMATAN BOBOTSARI
DESA PALUMBUNGAN
Alamat :Jln. Raya Palumbungan, Bobotsari Kode Pos 53353

ALI MUSTOFA
PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGGA
KECAMATAN BOBOTSARI
DESA PALUMBUNGAN
Alamat :Jln. Raya Palumbungan, Bobotsari Kode Pos 53353
PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGGA
KECAMATAN BOBOTSARI
DESA PALUMBUNGAN
Alamat :Jln. Raya Palumbungan, Bobotsari Kode Pos 53353

PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGGA

KECAMATAN BOBOTSARI
DESA PALUMBUNGAN
 PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGGA
KECAMATAN BOBOTSARI
DESA PALUMBUNGAN
Alamat :Jln. Raya Palumbungan, Bobotsari Kode Pos 53353

SURAT KETERANGAN BERTEMPAT TINGGAL ( BERDOMISILI )

Nomor : 474.4/194/V/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Desa Palumbungan Kecamatan Bobotsari Kabupaten
Purbalingga, menerangkan bahwa :

Nama : MANISAH

Jenis Kelamin : PEREMPUAN

Tempat/Tgl Lahir : BANJARNEGARA, 9 OKTOBER 1970

NIK : 3304204910700002

Bangsa / Agama : INDONESIA, ISLAM

Pekerjaan : PETANI

Alamat : Ds. PALUMBUNGAN RT 003 RW 002

KECAMATAN BOBOTSARI KABUPATEN PURBALINGGA.

Orang tersebut diatas benar-benar warga Desa Kebutuhduwur, Kecamatan Pagedongan

Kabupaten banjarnegara yang saat ini berdomisili di Palumbungan RT 003/02 Kecamatan
Bobotsari Kabupaten Purbalingga.

Demikian Surat Keterangan ini, kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Palumbungan, 30 MEi 2018

An . Kepala Desa Palumbungan

Pj. Sekdes

ALI MUSTOFA
 PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGGA
KECAMATAN BOBOTSARI
DESA PALUMBUNGAN
Alamat :Jln. Raya Palumbungan, Bobotsari Kode Pos 53353

PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGGA

KECAMATAN BOBOTSARI
DESA PALUMBUNGAN

SURAT KETERANGAN BERTEMPAT TINGGAL ( BERDOMISILI )

Nomor : 474.4/144/IV/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Desa Palumbungan Kecamatan Bobotsari Kabupaten
Purbalingga, menerangkan bahwa :

Nama : WARSONO

Jenis Kelamin : LAKI-LAKI

Tempat/Tgl Lahir : PURBALINGGA, 19 JULI 1980

NIK : 33030919078000001

Bangsa / Agama : INDONESIA, ISLAM

Pekerjaan : BURUH HARIAN LEPAS

Alamat : Ds. PALUMBUNGAN RT 001 RW 003

KECAMATAN BOBOTSARI KABUPATEN PURBALINGGA.

Orang tersebut diatas benar-benar warga Desa Palumbungan yang berdomisili di

Palumbungan RT 001/03 Kecamatan Bobotsari Kabupaten Purbalingga.

Demikian Surat Keterangan ini, kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Palumbungan, 13 April 2018

Kepala Desa Palumbungan

Pj. Sekdes

ALI MUSTOFA
 PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGGA
KECAMATAN BOBOTSARI
DESA PALUMBUNGAN
Alamat :Jln. Raya Palumbungan, Bobotsari Kode Pos 53353

PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGGA

KECAMATAN BOBOTSARI
DESA PALUMBUNGAN

SURAT KETERANGAN
Nomor : 474.4/043/II/2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : NASAI
2. Jabatan : Kepala Desa
3. Alamat : Palumbungan RT 003/04 Kec. Bobotsari
Kab.Purbalingga

Menerangkan bahwa :

1. Nama : MUSLIHIN
2. Tempat/tanggal lahir : PURBALINGGA, ……………………..
3. Alamat : LIMBASARI RT 006/06
KECAMATAN BOBOTSARI KABUPATEN PURBALINGGA
4. Keperluan : Mengambil Sepeda Motor
a. Keterangan : Bahwa MUSLIHIN saat ini sedang berada di luar kota
( Jakarta )

Demikian untuk menjadikan periksa dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Palumbungan, 29 Februari 2016

Kepala Desa Palumbungan

NASAI
 PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGGA
KECAMATAN BOBOTSARI
DESA PALUMBUNGAN
Alamat :Jln. Raya Palumbungan, Bobotsari Kode Pos 53353

PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGGA

KECAMATAN BOBOTSARI
DESA PALUMBUNGAN

SURAT KETERANGAN BERTEMPAT TINGGAL ( BERDOMISILI )

Nomor : 474.4/096/III/2016

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Desa Palumbungan Kecamatan Bobotsari
Kabupaten Purbalingga, menerangkan bahwa :

Nama : NOVITA SARI

Jenis Kelamin : PEREMPUAN

Tempat/Tgl Lahir : ACEH SINGKIL , 20 MEI 1998

Bangsa / Agama : INDONESIA, ISLAM

Pekerjaan : SWASTA

Alamat : Ds. PALUMBUNGAN RT 002 , RW 04

Kecamatan Bobotsari Kabupaten Purbalingga.

Orang tersebut diatas benar-benar Penduduk RT 002 RW 004 Desa Palumbungan, dan yang
bersangkutan bertempat tinggal di Dusun I Desa Palumbungan.

Demikian Surat Keterangan ini, kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Palumbungan, 10 Maret 2016

Mengetahui :

Kepala Desa Palumbungan Yang Berkepentingan

NASAI NOVITA SARI

 PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGGA
KECAMATAN BOBOTSARI
DESA PALUMBUNGAN
Alamat :Jln. Raya Palumbungan, Bobotsari Kode Pos 53353

SUSUNAN PANITIA PENGASPALAN JALAN

DESA PALUMBUNGAN KECAMATAN BOBOTSARI

Pelindung : Kepala Desa Palumbungan

Ketua : Ngainun

Sekretaris : Didit Aditya Wardana

Bendahara : Rokhmat

Seksi Fisik : B. Suwardoyo

Pembantu Umum : Sughro

Endi

Palumbungan, 15 Juni
2017

Kepala Desa Palumbungan Ketua Panitia

NASAI NGAINUN

Mengetahui

Camat Bobotsari Kepala Dinpermasdes

Kabupaten Purbalingga

Drs. H. Harsono KODADI YANTO, SH,MM

NIP. 19651117 199403 1 006 NIP. 19571220 198503 1 007