PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO

KECAMATAN PAITON
DESA JABUNG WETAN

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

No. Reg : 101 / 426.412.03/ V / 2022

Yang bertandatangan di
bawahiniKepalaDesaJabungwetanKecamatanPaitonKabupatenProbolinggomenerangkandeng
ansebenarnya, bahwa :

Namalengkap : FIRDAUS
Tempat/ TanggalLahir : Probolinggo, 05 Juni 1960
KTP No. : 3513120506600003
Alamat : DusunKalijati RT. 013 RW. 003DesaJabungWetan
KecPaitonKabProbolinggo

Adalahbenar-benarsebagaiWarga Dusun Kalijati RT. 013 RW. 003

DesaJabungwetanKecamatanPaitonKabupatenProbolinggo, dengan sepengetahuan kami
sesuai data yang ada di kantor Desa orang tersebut diatas benar - benar termasuk keluarga
kurang mampu.

Demikiansuratketeranganini kami buatdengansebenar-

benarnyadanuntukdipergunakansebagaimanamestinya.

Paiton, 03 Juni 2022

KepalaDesaJabungWetan

AMRULLAH HASYIM
 PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
KECAMATAN PAITON
DESA JABUNG WETAN
PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
KECAMATAN PAITON
DESA JABUNG WETAN

SURAT PERNYATAAN MISKIN

No. Reg : 107 / 426.412 / V / 2022

Yang bertandatangan di
bawahiniKepalaDesaJabungwetanKecamatanPaitonKabupatenProbolinggomenerangkandeng
ansebenarnya, bahwa :

Namalengkap : KHOIRIYAH
Tempat/ TanggalLahir : Probolinggo, 21 November 1991
KTP No. : 3513126111910002
Alamat : DusunInpres RT. 016 RW. 004 DesaJabungWetan
KecPaitonKabProbolinggo

Adalahbenar-benarsebagaiWarga Dusun Inpres RT. 016 RW. 004

DesaJabungwetanKecamatanPaitonKabupatenProbolinggo, dengan sepengetahuan kami
sesuai data yang ada di kantor Desa orang tersebut diatas benar - benar termasuk keluarga
miskin.

Demikiansuratketeranganini kami buatdengansebenar-

benarnyadanuntukdipergunakansebagaimanamestinya.

Paiton, 08 Mei 2022

KepalaDesaJabungWetan

AMRULLAH HASYIM
 PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
KECAMATAN PAITON
DESA JABUNG WETAN

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

No. Reg : 199 / 426.412.03 / V / 2022

Yang bertandatangan di bawah

iniKepalaDesaJabungwetanKecamatanPaitonKabupatenProbolinggomenerangkandengansebe
narnya, bahwa :

NamaLengkap : MOH RIFKI MUANNIS QOLBI

NIK : 351312070540002
Tempat/ TanggalLahir : Probolinggo, 07 Mei 2014
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
Alamat : DusunInpresRT. 016 RW. 004DesaJabungWetan
KecPaitonKabProbolinggo

NamaLengkap Orang Tua : MOHAMMADROTIB

NIK : 3513121804830004
Tempat/ TanggalLahir : Probolinggo, 18 April 1983
Pekerjaan : KaryawanSwasta
Alamat : DusunInpresRT. 016 RW. 004 DesaJabungWetan
KecPaitonKabProbolinggo

Adalahbenar-benarsebagaiWargaDusunInpresRT. 016 RW.

004DesaJabungWetanKecamatanPaitonKabupatenProbolinggo, dengan sepengetahuan kami
sesuai data yang ada di kantor Desa orang tersebut diatas benar - benar termasuk keluarga
kurang mampu.

Demikiansuratketeranganini kami buatdengansebenar-

benarnyadanuntukdipergunakansebagaimanamestinya.

Paiton, 25 Mei 2022

Pemegang Surat KepalaDesaJabungWetan

MOH RIFKI MUANNIS QOLBI AMRULLAH HASYIM

 PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
KECAMATAN PAITON
DESA JABUNG WETAN
SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU
No. Reg : 209 / 426.412.03 / V / 2022

Yang bertandatangan di bawah ini Kepala Desa Jabung wetan Kecamatan Paiton Kabupaten
Probolinggo menerangkan dengan sebenarnya, bahwa :

Nama Lengkap : SUGIA

NIK : 3513122707500001
Tempat/ TanggalLahir : Probolinggo, 27-07-1950
Pekerjaan : Buruh tani/perkebun
Alamat : Dusun Inpres RT 14 RW 04 Desa Jabung Wetan
Kec Paiton KabProbolinggo

Adalah benar-benar sebagai Warga Dusun Inpres RT. 014 RW. 004 Desa Jabung
Wetan Kecamatan Paiton Kabupaten Probolinggo, dengan sepengetahuan kami sesuai data
yang ada di kantor Desa orang tersebut diatas benar - benar termasuk keluarga kurang
mampu.

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Paiton, 31 Mei 2022

Pemegang Surat Kepala Desa Jabung Wetan

SUGIA AMRULLAH HASYIM

 PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
KECAMATAN PAITON
DESA JABUNG WETAN
SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU
No. Reg : 306 / 426.412.03 / V / 2022

Yang bertandatangan di bawah ini Kepala Desa Jabung wetan Kecamatan Paiton Kabupaten
Probolinggo menerangkan dengan sebenarnya, bahwa :

Nama Lengkap : MUHAMMAD RIZAL

NIK : 3513121903040003
Tempat/ TanggalLahir : Probolinggo, 19-03-2004
Pekerjaan : PELAJAR / MAHASISWA
Alamat : Dusun Kalijati RT 12 RW 03 Desa Jabung Wetan
Kec Paiton KabProbolinggo

Adalah benar-benar sebagai Warga Dusun Inpres RT. 12 RW. 03 Desa Jabung
Wetan Kecamatan Paiton Kabupaten Probolinggo, dengan sepengetahuan kami sesuai data
yang ada di kantor Desa orang tersebut diatas benar - benar termasuk keluarga kurang
mampu.

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Paiton, 13 Juni 2022

Pemegang Surat Kepala Desa Jabung Wetan

MUHAMMAD RIZAL AMRULLAH HASYIM

 PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
KECAMATAN PAITON
DESA JABUNG WETAN
SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU
No. Reg : 348 / 426.412.03 / V II/ 2022

Yang bertandatangan di bawah ini Kepala Desa Jabung wetan Kecamatan Paiton Kabupaten
Probolinggo menerangkan dengan sebenarnya, bahwa :

Nama Lengkap : ADI TAUFIQURRAHMAN

NIK : 3513120407040004
Tempat/ TanggalLahir : Probolinggo, 04-07-2004
Pekerjaan : PELAJAR / MAHASISWA
Alamat : Dusun Inpres RT 15 RW 04 Desa Jabung Wetan
Kec Paiton KabProbolinggo

Adalah benar-benar sebagai Warga Dusun Inpres RT. 15 RW. 04 Desa Jabung
Wetan Kecamatan Paiton Kabupaten Probolinggo, dengan sepengetahuan kami sesuai data
yang ada di kantor Desa orang tersebut diatas benar - benar termasuk keluarga kurang
mampu.

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Paiton, 13 Juni 2022

Pemegang Surat Kepala Desa Jabung Wetan

ADI TAUFIQURRAHMANP AMRULLAH HASYIM

 PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
KECAMATAN PAITON
DESA JABUNG WETAN

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

No. Reg : 348 / 426.412.03 / V II/ 2022

Yang bertandatangan di bawah ini Kepala Desa Jabung wetan Kecamatan Paiton Kabupaten
Probolinggo menerangkan dengan sebenarnya, bahwa :

Nama Lengkap : ADI TAUFIQURRAHMAN

NIK : 3513120407040004
Tempat/ TanggalLahir : Probolinggo, 04-07-2004
Pekerjaan : PELAJAR / MAHASISWA
Alamat : Dusun Inpres RT 15 RW 04 Desa Jabung Wetan
Kec Paiton KabProbolinggo

Adalah benar-benar sebagai Warga Dusun Inpres RT. 15 RW. 04 Desa Jabung
Wetan Kecamatan Paiton Kabupaten Probolinggo, dengan sepengetahuan kami sesuai data
yang ada di kantor Desa orang tersebut diatas benar - benar termasuk keluarga kurang
mampu.

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Paiton, 13 Juni 2022

Pemegang Surat Kepala Desa Jabung Wetan

ADI TAUFIQURRAHMANP AMRULLAH HASYIM

 PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
KECAMATAN PAITON
DESA JABUNG WETAN

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

No. Reg : 797 / 426.412.03 / X / 2022

Yang bertandatangan di bawah ini Kepala Desa Jabung wetan Kecamatan Paiton Kabupaten
Probolinggo menerangkan dengan sebenarnya, bahwa :

Nama Lengkap : MOH HUSEN

NIK : 3513120407040004
Tempat/ TanggalLahir : Probolinggo, 04-07-2004
Pekerjaan : PELAJAR / MAHASISWA
Alamat : Dusun Inpres RT 15 RW 04 Desa Jabung Wetan
Kec Paiton KabProbolinggo

Adalah benar-benar sebagai Warga Dusun Inpres RT. 15 RW. 04 Desa Jabung
Wetan Kecamatan Paiton Kabupaten Probolinggo, dengan sepengetahuan kami sesuai data
yang ada di kantor Desa orang tersebut diatas benar - benar termasuk keluarga kurang
mampu.

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Paiton, 13 Juni 2022

Pemegang Surat Kepala Desa Jabung Wetan

ADI TAUFIQURRAHMANP AMRULLAH HASYIM

 PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
KECAMATAN PAITON
DESA JABUNG WETAN

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

No. Reg : 797 / 426.412.03 / X / 2022

Yang bertandatangan di bawah ini Kepala Desa Jabung wetan Kecamatan Paiton Kabupaten
Probolinggo menerangkan dengan sebenarnya, bahwa :

Nama Lengkap : MOH HUSAIN ALFAYUMI

NIK : 3513120304160001
Tempat/ TanggalLahir : Probolinggo, 03-04-2016
Pekerjaan : Pelajar/Siswa
Alamat : Dusun Krajan RT 23 RW 05 Desa Jabung Wetan
Kec Paiton KabProbolinggo

Adalah benar-benar sebagai Warga Dusun Krajan RT 23 RW 05 Desa Jabung Wetan

Kecamatan Paiton Kabupaten Probolinggo, dengan sepengetahuan kami sesuai data yang ada
di kantor Desa Jabung wetan kecamatan paiton kabupaten probolinggo orang tersebut diatas
benar - benar termasuk keluarga kurang mampu.

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Paiton, 12 Oktober 2022

Pemegang Surat Kepala Desa Jabung Wetan

MOH.HUSAIN ALFAYUMI AMRULLAH HASYIM

 PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
KECAMATAN PAITON
DESA JABUNG WETAN

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

No. Reg : 798 / 426.412.03 / X / 2022

Yang bertandatangan di bawah ini Kepala Desa Jabung wetan Kecamatan Paiton Kabupaten
Probolinggo menerangkan dengan sebenarnya, bahwa :

Nama Lengkap : MUHAMMAD IQBAL

NIK : 3513123108150002
Tempat/ TanggalLahir : Probolinggo, 31-08-2015
Pekerjaan : Pelajar/Siswa
Alamat : Dusun Krajan RT 19 RW 05 Desa Jabung Wetan
Kec Paiton KabProbolinggo

Adalah benar-benar sebagai Warga Dusun Krajan RT 19 RW 05 Desa Jabung Wetan

Kecamatan Paiton Kabupaten Probolinggo, dengan sepengetahuan kami sesuai data yang ada
di kantor Desa Jabung wetan kecamatan paiton kabupaten probolinggo orang tersebut diatas
benar - benar termasuk keluarga kurang mampu.

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Paiton, 12 Oktober 2022
Pemegang Surat Kepala Desa Jabung Wetan

MUHAMMAD IQBAL AMRULLAH HASYIM

 PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
KECAMATAN PAITON
DESA JABUNG WETAN

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

No. Reg : 799/ 426.412.03 / X / 2022

Yang bertandatangan di bawah ini Kepala Desa Jabung wetan Kecamatan Paiton Kabupaten
Probolinggo menerangkan dengan sebenarnya, bahwa :

Nama Lengkap : AISYA SYIFA HABIBATUR ROHMAH

NIK : 3513124304150003
Tempat/ TanggalLahir : Probolinggo, 03-04-2015
Pekerjaan : Pelajar/Siswa
Alamat : Dusun Krajan RT 20 RW 05 Desa Jabung Wetan
Kec Paiton KabProbolinggo

Adalah benar-benar sebagai Warga Dusun Krajan RT 20 RW 05 Desa Jabung Wetan

Kecamatan Paiton Kabupaten Probolinggo, dengan sepengetahuan kami sesuai data yang ada
di kantor Desa Jabung wetan kecamatan paiton kabupaten probolinggo orang tersebut diatas
benar - benar termasuk keluarga kurang mampu.

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Paiton, 12 Oktober 2022
Pemegang Surat Kepala Desa Jabung Wetan

AISYA SYIFA HABIBATUR ROHMAN AMRULLAH HASYIM

 PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
KECAMATAN PAITON
DESA JABUNG WETAN
SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU
No. Reg : 800/ 426.412.03 / X / 2022

Yang bertandatangan di bawah ini Kepala Desa Jabung wetan Kecamatan Paiton Kabupaten
Probolinggo menerangkan dengan sebenarnya, bahwa :

Nama Lengkap : HASANUDDIN

NIK : 3513121506150005
Tempat/ TanggalLahir : Probolinggo, 15-06-2015
Pekerjaan : Pelajar/Siswa
Alamat : Dusun Krajan RT 21 RW 05 Desa Jabung Wetan
Kec Paiton KabProbolinggo

Adalah benar-benar sebagai Warga Dusun Krajan RT 21 RW 05 Desa Jabung Wetan

Kecamatan Paiton Kabupaten Probolinggo, dengan sepengetahuan kami sesuai data yang ada
di kantor Desa Jabung wetan kecamatan paiton kabupaten probolinggo orang tersebut diatas
benar - benar termasuk keluarga kurang mampu.

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Paiton, 12 Oktober 2022
Pemegang Surat Kepala Desa Jabung Wetan

HASANUDDIN AMRULLAH HASYIM

 PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
KECAMATAN PAITON
DESA JABUNG WETAN

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

No. Reg : 801/ 426.412.03 / X / 2022

Yang bertandatangan di bawah ini Kepala Desa Jabung wetan Kecamatan Paiton Kabupaten
Probolinggo menerangkan dengan sebenarnya, bahwa :

Nama Lengkap : MUHAMMAD ALFIN NUR

NIK : 3513121611140002
Tempat/ TanggalLahir : Probolinggo, 16-11-2014
Pekerjaan : Pelajar/Siswa
Alamat : Dusun Krajan RT 22 RW 05 Desa Jabung Wetan
Kec Paiton KabProbolinggo

Adalah benar-benar sebagai Warga Dusun Krajan RT 22 RW 05 Desa Jabung

Wetan Kecamatan Paiton Kabupaten Probolinggo, dengan sepengetahuan kami sesuai data
yang ada di kantor Desa Jabung wetan kecamatan paiton kabupaten probolinggo orang
tersebut diatas benar - benar termasuk keluarga kurang mampu.

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Paiton, 12 Oktober 2022
Pemegang Surat Kepala Desa Jabung Wetan

MUHAMMAD ALFIN NUR AMRULLAH HASYIM

 PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
KECAMATAN PAITON
DESA JABUNG WETAN

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

No. Reg : 802/ 426.412.03 / X / 2022

Yang bertandatangan di bawah ini Kepala Desa Jabung wetan Kecamatan Paiton Kabupaten
Probolinggo menerangkan dengan sebenarnya, bahwa :

Nama Lengkap : M.FAREL FATHAN AZZAMANILLAH

NIK : 3513120207070001
Tempat/ TanggalLahir : Probolinggo, 02-07-20015
Pekerjaan : Pelajar/Siswa
Alamat : Dusun Krajan RT 22 RW 05 Desa Jabung Wetan
Kec Paiton KabProbolinggo

Adalah benar-benar sebagai Warga Dusun Krajan RT 22 RW 05 Desa Jabung

Wetan Kecamatan Paiton Kabupaten Probolinggo, dengan sepengetahuan kami sesuai data
yang ada di kantor Desa Jabung wetan kecamatan paiton kabupaten probolinggo orang
tersebut diatas benar - benar termasuk keluarga kurang mampu.

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Paiton, 12 Oktober 2022
Pemegang Surat Kepala Desa Jabung Wetan

M..FAREL FATHAN AZZAMANILLAH AMRULLAH HASYIM

 PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
KECAMATAN PAITON
DESA JABUNG WETAN

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

No. Reg : 803/ 426.412.03 / X / 2022

Yang bertandatangan di bawah ini Kepala Desa Jabung wetan Kecamatan Paiton Kabupaten
Probolinggo menerangkan dengan sebenarnya, bahwa :

Nama Lengkap : AHMAD ROYHAN MALIK AR KHAN

NIK : 3513121903210004
Tempat/ TanggalLahir : Probolinggo, 19-03-2021
Pekerjaan :-
Alamat : Dusun Krajan RT 20 RW 05 Desa Jabung Wetan
Kec Paiton KabProbolinggo

Adalah benar-benar sebagai Warga Dusun Krajan RT 22 RW 05 Desa Jabung Wetan

Kecamatan Paiton Kabupaten Probolinggo, dengan sepengetahuan kami sesuai data yang ada
di kantor Desa Jabung wetan kecamatan paiton kabupaten probolinggo orang tersebut diatas
benar - benar termasuk keluarga kurang mampu.

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Paiton, 12 Oktober 2022
Pemegang Surat Kepala Desa Jabung Wetan

AHMAD ROYHAN MALIK AR KHAN AMRULLAH HASYIM

 PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
KECAMATAN PAITON
DESA JABUNG WETAN

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

No. Reg : 805/ 426.412.03 / X / 2022

Yang bertandatangan di bawah ini Kepala Desa Jabung wetan Kecamatan Paiton Kabupaten
Probolinggo menerangkan dengan sebenarnya, bahwa :

Nama Lengkap : AHMAD HIDAYATULLAH

NIK : 3513120706120001
Tempat/ TanggalLahir : Probolinggo, 07-06-2012
Pekerjaan :-
Alamat : Dusun Krajan RT 20 RW 05 Desa Jabung Wetan
Kec Paiton KabProbolinggo

Adalah benar-benar sebagai Warga Dusun Krajan RT 22 RW 05 Desa Jabung Wetan

Kecamatan Paiton Kabupaten Probolinggo, dengan sepengetahuan kami sesuai data yang ada
di kantor Desa Jabung wetan kecamatan paiton kabupaten probolinggo orang tersebut diatas
benar - benar termasuk keluarga kurang mampu.

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Paiton, 12 Oktober 2022
Pemegang Surat Kepala Desa Jabung Wetan

AHMAD HIDAYATULLAH AMRULLAH HASYIM

 PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
KECAMATAN PAITON
DESA JABUNG WETAN

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

No. Reg : 807/ 426.412.03 / X / 2022

Yang bertandatangan di bawah ini Kepala Desa Jabung wetan Kecamatan Paiton Kabupaten
Probolinggo menerangkan dengan sebenarnya, bahwa :

Nama Lengkap : KANZA ALFIATUL KAILA PUTRI

NIK : 3513134901140001
Tempat/ TanggalLahir : Probolinggo : 09-01-2014
Pekerjaan :-
Alamat : Dusun Krajan RT 23 RW 05 Desa Jabung Wetan
Kec Paiton KabProbolinggo

Adalah benar-benar sebagai Warga Dusun Krajan RT 23 RW 05 Desa Jabung

Wetan Kecamatan Paiton Kabupaten Probolinggo, dengan sepengetahuan kami sesuai data
yang ada di kantor Desa Jabung wetan kecamatan paiton kabupaten probolinggo orang
tersebut diatas benar - benar termasuk keluarga kurang mampu.

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Paiton, 15 Oktober 2022
Pemegang Surat Kepala Desa Jabung Wetan

KANZA ALFIATUL KAILA PUTRI AMRULLAH HASYIM