PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR

KECAMATAN CIBUNGBULANG
DESA CEMPLANG
Jl. Raya Cemplang Km.18 Cibungbulang (16630) - Bogor

SURAT KETERANGAN DOMISILI USAHA

Nomor : 517 / - Perekonomian

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Cemplang Kecamatan

Cibungbulang Kabupaten Bogor, menerangkan bahwa :

Nama : MAMAN ABDUL RAHMAN

Tempat,tgl.lahir : Bogor, 02-04-1964

Alamat : Kp.Gudang RT 001/001 Desa Puraseda

Kecamatan Leuwiliang Kab.Bogor

Nomor N I K : 3201140507700005

Nama tersebut diatas memiliki usaha :

Jenis usaha : Pangkalan Gas Elpiji 3kg

Lokasi Usaha : Kp.Cirangkong RT 018/007 Desa Cemplang

Kec.Cibungbulang Kab.Bogor

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk

digunakan sebagaimana mestinya dan diketahui oleh yang berwenang.

Cemplang,02 Januari 2019

Kepala Desa Cemplang

H. OTONG RIPA’I
 PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR
KECAMATAN CIBUNGBULANG
DESA CEMPLANG
Jl. Raya Cemplang Km.18 Cibungbulang (16630) - Bogor

SURAT KETERANGAN USAHA

Nomor : 517 / /Perekonomian/XII/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Cemplang Kecamatan

Cibungbulang Kabupaten Bogor, menerangkan bahwa :

Nama : ADIH
Tempat, tanggal lahir : Bogor, 25-03-1960
Nomor NIK : 3201162503600002
Jenis kelamin : Laki-Laki
Alamat : Kp.Cemplang Rt.029/002
Desa Cemplang Kec.Cibungbulang
Kab.Bogor

Nama tersebut diatas memiliki usaha :

Jenis usaha : Warung Sembako

Lokasi Usaha : Kp.cemplang RT 011/003 desa Cemplang

Kec.Cibungbulang Kab.Bogor

Demikian keterangan ini dibuat dengan sebenarnya atas perhatian dan

kerjasamanya di ucapkan terima kasih

Cemplang, 20 Desember 2019

Kepala Desa Cemplang

HJ. ODAH
 PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR
KECAMATAN CIBUNGBULANG
KEPALA DESA CEMPLANG
Jl. Raya Cemplang Km.18 Cibungbulang (16630) - Bogor

SURAT KETERANGAN DOMISILI PERUSAHAAN

Nomor : 517 / - Perekonomian

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Cemplang Kecamatan

Cibungbulang Kabupaten Bogor, menerangkan bahwa :

Nama : R. DEDE NAJMUDIN

Tempat,tgl.lahir : Bogor, 06 November

Jenis kelamin : Laki-laki

Alamat : Kp.Cemplang RT 001/001 Desa Cemplang

Kecamatan Cibungbulang Kab Bogor.

Nomor N I K : 3271050611860009

NPWP : 97.024.060.2-404.000

Nama tersebut diatas memiliki usaha :

Nama Perusahaan : CV. OTOZONE MANDIRI SEJAHTERA

Jenis Perusahaan : Perdagangan Umum dan Jasa
Akta Pendirian : 28/ Tanggal 23 maret 2017
Notaris SUHERDIMA, SH., M.Kn
Lokasi Usaha : KP. Cemplang RT 001/006 Desa Sukamaju
Kec.Cibungbulang Kab.Bogor
Alamat Cabang : Kp.Cemplang RT 001/001 Desa Cemplang
Kecamatan Cibungbulang Kab.Bogor

Berlaku Sampai dengan :06 September 2019

Surat Keterangan Domisili ini :

1.Bukan Merupakan Surat Izin

2.Surat Pengantar untuk dijadikan dasar pembuatan ijin dari
Dinas/Instansi Terkai

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk

digunakan sebagaimana mestinya dan diketahui oleh yang berwenang.

Cemplang, 30 Oktober 2018

Nomor : Kepala Desa Cemplang
Tanggal :
Mengetahui
Camat Cibungbulang

H. OTONG RIPA’I
_____________
NIP.
PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR
KECAMATAN CIBUNGBULANG
DESA CEMPLANG
Jl. Raya Cemplang Km.18 Cibungbulang – Bogor ( 16630)

SURAT KETERANGAN USAHA

Nomor : 517 / /Perekonomian/XII/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Cemplang Kecamatan

Cibungbulang Kabupaten Bogor, menerangkan bahwa :

Nama : JAMALUDIN

Tempat,tgl.lahir : Sukabumi, 01-07-1980

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Kp.Bojonglongok Rt.004/004

Desa Bojonglongok
Kec.Parakan Salak Kab.Sukabumi
Provinisi Jawa Barat.

Nomor N I K : 3202150107800053

Nama tersebut diatas memiliki usaha :

Jenis usaha : Pabrik Roti Angat.

Lokasi Usaha : Kp.Cemplang Rt 003/001 Desa Cemplang

Kecamatan Cibungbulang Kabupaten Bogor.

Berlaku s/d 12 Desember 2020

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk

digunakan sebagaimana mestinya dan diketahui oleh yang berwenang.

Cemplang,12 Desember 2019

A.N.Kepala Desa Cemplang
SEKDES

DIKI FIRMANSYAH
 PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR
KECAMATAN CIBUNGBULANG
DESA CEMPLANG
Jl. Raya Cemplang Km.18 Cibungbulang – Bogor ( 16630)

SURAT KETERANGAN USAHA

Nomor : 517 / /Perekonomian/XII/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Cemplang Kecamatan

Cibungbulang Kabupaten Bogor, menerangkan bahwa :

Nama : IWAN

Tempat,tgl.lahir : Sukabumi, 04-04-1989

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Kp.Leuwi Odeng Rt.004/004

Desa Bojonglongok
Kec.Parakan Salak Kab.Sukabumi
Provinisi Jawa Barat.

Nomor N I K : 3202140404890001

Nama tersebut diatas memiliki usaha :

Jenis usaha : Pabrik Roti Angat.

Lokasi Usaha : Kp.Cemplang Rt 003/001 Desa Cemplang

Kecamatan Cibungbulang Kabupaten Bogor.

Berlaku s/d 12 Desember 2020

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk

digunakan sebagaimana mestinya dan diketahui oleh yang berwenang.

Cemplang,12 Desember 2019

A.N.Kepala Desa Cemplang
SEKDES

DIKI FIRMANSYAH