Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR

KECAMATAN CIKEAS

KANTOR DESA SUKARAJA
Jl. PAM Ciburial No.39 Sukaraja Bogor KODE POS 16612

SURAT KETERANGAN
Nomor : 470/108/Desa Sukaraja

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Cikeas Kecamatan Sukaraja

Kabupaten Bogor, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : ISMA DAYUWATI
Tempat tanggal lahir : Bogor , 31-07-1996
Agama : ISLAM
Jenis kelamin : Perempuan
Warga Negara : INDONESIA
Pekerjaan : KARYAWAN SWASTA
Alamat : Kavling Sukarapih Rt.004 / Rw.008 Desa Ciomas Kecamatan Ciomas
Kabupaten Bogor dan masih tinggal di alamat tersebut.

Nama tersebut diatas menurut pengamatan dan berdasarkan data yang ada pada kantor kami benar
yang bersangkutan tinggal bersama Orang Tua dengan alamat tersebut di atas.

Demikian surat ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ciomas, 20-08-2018
A.n. Kepala Desa Ciomas

Muh. Sunandar, SE