PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN

KECAMATAN BOJONG
DESA JAJARWAYANG
Alamat Jln Merpati No 02 Desa Jajarwayang Kecamatan Bojong Kabupaten Pekalongan Kode Pos 51156

NO KODE DESA : 33 26 11 00 18

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NO : 045.2/ 251 /18 / XII /2020

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Jajarwayang Kecamatan Bojong
Kabupaten Pekalongan menerangkan bahwa :

Nama : ARISA IKRIMA AMELIA

Tempat /tanggal lahir : Pekalongan, 31-01-2002
Alamat : Desa Jajarwayang Rt 010 Rw 003 Kec.Bojong Kab.Pekalongan
Propinsi : Jawa Tengah
Kecamatan : Bojong
Kabupaten : Pekalongan
Desa : Jajarwayang
Nama orang tua
a, Ayah : ASRORI
pekerjaan : Pedagang
b, Ibu : NUR ANISAH
pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat orang tua : Desa Jajarwayang Rt 010 .Rw 003 Kec.Bojong Kab.Pekalongan
Adalah benar bahwa keadaan keluarga yang bersangkutan benar benar kurang mampu dan
masuk dalam KK miskin.
Demikian surat keterangan ini kami buat untuk di pergunakan sebagai salah satu
persyaratan untuk Pendaftaran Mahasiswa Baru UMPP.

Jajarwayang 04 Desember 2020

Kepala Desa Jajarwayang

.-

NUR FAIZIN
 PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN
KECAMATAN BOJONG
DESA JAJARWAYANG
Alamat Jln Merpati No 02 Desa Jajarwayang Kecamatan Bojong Kabupaten Pekalongan Kode Pos 51156

NO KODE DESA : 33 26 11 00 18

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NO : 045.2/132/18/VIII /2020

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Jajarwayang Kecamatan Bojong
Kabupaten Pekalongan menerangkan bahwa :

Nama : MUHAMMAD AFIF MAGHFURI

Nomor Induk Sekolah : I.140145
Tempat /tanggal lahir : Pekalongan, 05-11-1999
Sekolah di : SMK ISLAM BOJONG
Alamat sekolah : Desa Karangsari Kec Bojong Kab. Pekalongan
Propinsi : Jawa Tengah
Kabupaten : Pekalongan
Kecamatan : Bojong
Alamat rumah : Desa Jajarwayang Rt 007 Rw 002 Kec. Bojong, Kab. Pekalongan
Anak : Ke-1
Nama orang tua
a, Ayah : WASTONO
pekerjaan : Buruh Harian Lepas
b, Ibu : ERNA SUSWANTI
pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Beban tanggungan anak usia sekolah : 2 anak
Penghasilan orang tua : Tidak Tentu
Alamat orang tua : Desa Jajarwayang Rt 007 Rw 002 Kecamatan Bojong Kabupaten
Pekalongan
Keadaan keluarga adalah benar benar dari keluarga tidak mampu
Surat keterangan ini dibuat untuk melengkapi persyaratan Pendaftaran Mahasiswa Baru UMPP.
Demikian surat keterangan ini di buat dengan sebenar benarnya untuk dipergunakan
seperlunya.
Jajarwayang, 10 Agustus 2020
Kepala Desa Jajarwayang

NUR FAIZIN
 PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN
KECAMATAN BOJONG
DESA JAJARWAYANG
Alamat Jln Merpati No 02 Desa Jajarwayang Kecamatan Bojong Kabupaten Pekalongan Kode Pos 51156

SURAT KETERANGAN PENGHASILAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Yuli Iriani
Jabatan : Sekertaris Desa Jajarwayang Kecamatan Bojong Pekalongan
Dengan ini menerangkan:

Suami
Nama : Daroji
Temapta tgl lahir : Pekalongan 17-03-1951
Pekaerjaan : Buruh Harian Lepas
Alamat : Desa Jajarwayang RT 016/RW 04 Kec Bojong Pekalongan
Penghasilan rata-rata perbulan:Rp.800.000,-
Jumlah tanggungan : 4 orang

Istri
Nama : Casutri
Tempat tgl lahir : Pekalongan,22-06-1961
Pekerjaan : Mengurus rumah tangga
Alamat : Desa Jajarwayang RT 016/RW 04 Kec Bojong Pekalongan
Penghasilan perbulan :-
Jumlah tanggungan :-

Adalah benar orang tua dari:

Nama :Santi Listiani
Tempat tgl lahir :Pekalongan,04-12-2003
Pekerjaan :Pelajar
Alamat :Desa Jajarwayang RT 016 RW 04 Kec Bojong Pekalongan

Demikianlah surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya,agar dapat dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Jajajarwayang,12 Juli 2018

Kepala Keluarga Sekertaris Desa Jajarwayang

DAROJI YULI IRIANI

 PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN
KECAMATAN BOJONG
DESA JAJARWAYANG
Alamat Jln Merpati No 02 Desa Jajarwayang Kecamatan Bojong Kabupaten Pekalongan Kode Pos 51156

NO KODE DESA : 33 26 11 00 18

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NO : 045.2/40/8/VII/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Sekretaris Desa Jajarwayang Kecamatan Bojong
Kabupaten Pekalongan menerangkan bahwa :

Nama : AHMAD YUSUF MAULANA

Nomor Induk Siswa : 1010390
Kelas : V SD
Tempat /tanggal lahir : Pekalongan, 28-12-2006
Sekolah di : SD N 02 JAJARWAYANG
Alamat sekolah : Desa Jajarwayang
Propinsi : Jawa Tengah
Kabupaten : Pekalongan
Kecamatan : Bojong
Desa : Jajarwayang
Alamat rumah : Desa Jajarwayang Rt 005 Rw 002. Kec. Bojong, Kab. Pekalongan
Anak : Ke 2
Nama orang tua
a, Ayah :-
pekerjaan :-
b, Ibu : KASMINAH
pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Beban tanggungan anak usia sekolah : 2 anak
Penghasilan orang tua : Tidak Tentu
Alamat orang tua : Desa Jajarwayang Rt 005 Rw 002 Kecamatan Bojong Kabupaten
Pekalongan
Keadaan keluarga adalah benar benar dari keluarga tidak mampu
Surat keterangan ini dibuat untuk melengkapi persyaratan Program BIDIK MISI.
Demikian surat keterangan ini di buat dengan sebenar benarnya untuk di pergunakan
seperlunya.
Jajarwayang, 15 Juli 2019
Sekertaris Desa Jajarwayang

YULI IRIANI
 PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN
KECAMATAN BOJONG
DESA JAJARWAYANG
Alamat Jln Merpati No 02 Desa Jajarwayang Kecamatan Bojong Kabupaten Pekalongan Kode Pos 51156

NO KODE DESA : 33 26 11 00 18

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NO : 045.2/38/8/VII/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Sekretaris Desa Jajarwayang Kecamatan Bojong
Kabupaten Pekalongan menerangkan bahwa :

Nama : QONI’ ATURRAHMAH

Nomor Induk Sekolah : .......
Kelas : II SD
Tempat /tanggal lahir : Pekalongan, 11 Maret 2012
Sekolah di : SD N 1 Kemasan
Alamat sekolah : Desa Kemasan
Propinsi : Jawa Tengah
Kabupaten : Pekalongan
Kecamatan : Bojong
Desa : Kemasa
Alamat rumah : Desa Jajarwayang Rt 016 Rw 004. Kec. Bojong, Kab. Pekalongan
Anak : Ke 2
Nama orang tua
a, Ayah : MUHAMMAD SOFI
pekerjaan : Buruh Harian Lepas
b, Ibu : ROHMAH
pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Beban tanggungan anak usia sekolah : 2 anak
Penghasilan orang tua : Tidak Tentu
Alamat orang tua : Desa Jajarwayang Rt 016 Rw 004 Kecamatan Bojong Kabupaten
Pekalongan
Keadaan keluarga adalah benar benar dari keluarga tidak mampu
Surat keterangan ini dibuat untuk melengkapi persyaratan Program BIDIK MISI.
Demikian surat keterangan ini di buat dengan sebenar benarnya untuk di pergunakan
seperlunya.
Jajarwayang, 15 Juli 2019
Sekertaris Desa Jajarwayang

YULI IRIANI
 PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN
KECAMATAN BOJONG
DESA JAJARWAYANG
Alamat Jln Merpati No 02 Desa Jajarwayang Kecamatan Bojong Kabupaten Pekalongan Kode Pos 51156

NO KODE DESA : 33 26 11 00 18

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NO : 045.2/39/8/VII/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Sekretaris Desa Jajarwayang Kecamatan Bojong
Kabupaten Pekalongan menerangkan bahwa :

Nama : LEVI FARKHATUL MILAIYAH

Nomor Induk Sekolah : .......
Kelas : II SD
Tempat /tanggal lahir : Pekalongan, 25 Januari 2019
Sekolah di : SD N 1 Kemasan
Alamat sekolah : Desa Kemasan
Propinsi : Jawa Tengah
Kabupaten : Pekalongan
Kecamatan : Bojong
Desa : Kemasan
Alamat rumah : Desa Jajarwayang Rt 015 Rw 004. Kec. Bojong, Kab. Pekalongan
Anak : Ke 1
Nama orang tua
a, Ayah : NUR IHWAN
pekerjaan : Buruh Harian Lepas
b, Ibu : PUJI RAHAYU
pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Beban tanggungan anak usia sekolah : 1 anak
Penghasilan orang tua : Tidak Tentu
Alamat orang tua : Desa Jajarwayang Rt 015 Rw 004 Kecamatan Bojong Kabupaten
Pekalongan
Keadaan keluarga adalah benar benar dari keluarga tidak mampu
Surat keterangan ini dibuat untuk melengkapi persyaratan Program BIDIK MISI.
Demikian surat keterangan ini di buat dengan sebenar benarnya untuk di pergunakan
seperlunya.
Jajarwayang, 15 Juli 2019
Sekertaris Desa Jajarwayang

YULI IRIANI