Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN MAJALENGKA

KECAMATAN LIGUNG
KANTOR KEPALA DESA BEBER
Alamat : Jalan Yos Sudarso Desa Beber Kecamatan Ligung Kab. Majalengka 45456

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU


No. 470/020/Pemdes

Yang bertandatangan dibawah ini, Kepala Desa Beber Kecamatan Ligung


Kabupaten Majalengka, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : GHINA NUR ALFIYANTI


NISN : 0043285132
Nama Sekolah : SMK Perjuangan Bangsa
Tempat Tanggal Lahir : Majalengka, 22 – 12 - 2004
Alamat Sekolah : Jl. Puteran Desa Ligung Lor
Kec. Ligung Kab. Majalengka
Alamat Rumah : Blok Pahing RT 010 RW 003 Desa Beber
Kecamatan Ligung Kabupaten Majalengka – Jawa Barat

Nama Orang Tua


Ayah : USEP RATNAWIJAYA
Ibu : WASNIAH (almh.)
Alamat Orang Tua : Blok Pahing RT 010 RW 003 Desa Beber
Kecamatan Ligung Kabupaten Majalengka – Jawa Barat

Benar bahwa orang tersebut warga Desa Beber Kecamatan Ligung Kabupaten
Majalengka yang termasuk golongan ekonomi lemah dan keadaan orang tersebut benar-
benar tidak mampu.

Demikian keterangan ini kami buat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan
seperlunya.

Beber, 12 Januari 2022


Kepala Desa Beber,

HAPIDH FACHRUDIN, S.Pd


PEMERINTAH KABUPATEN MAJALENGKA
KECAMATAN LIGUNG
KANTOR KEPALA DESA BEBER
Alamat : Jalan Yos Sudarso Desa Beber Kecamatan Ligung Kab. Majalengka 45456

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU


No. 470/074/Pemdes

Yang bertandatangan dibawah ini, Kepala Desa Beber Kecamatan Ligung


Kabupaten Majalengka, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : PURWA WIJAYA KESUMAH


Tempat Tanggal Lahir : Majalengka, 03 – 03 - 2008
Alamat Rumah : Blok Pon RT 013 RW 004 Desa Beber
Kecamatan Ligung Kabupaten Majalengka – Jawa Barat

Nama Orang Tua


Ayah : SLAMET WIYONO
Ibu : IIS ISROYAH
Alamat Orang Tua : Blok Pon RT 013 RW 004 Desa Beber
Kecamatan Ligung Kabupaten Majalengka – Jawa Barat

Benar bahwa orang tersebut warga Desa Beber Kecamatan Ligung Kabupaten
Majalengka yang termasuk golongan ekonomi lemah dan keadaan orang tersebut benar-
benar tidak mampu.

Demikian keterangan ini kami buat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan
seperlunya.

Beber, 8 April 2022


Kepala Desa Beber,

HAPIDH FACHRUDIN, S.Pd

Anda mungkin juga menyukai