PEMERINTAH KABUPATEN KARAWANG

KECAMATAN CILAMAYA KULON

KEPALA DESA BAYUR LOR
Jl. Dusun Paris No. 1 Desa Bayur Lor Kec. Cilamaya Kulon Kab. Karawang

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : / / / Des.

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Bayurlor Kecamatan Cilamaya
Kulon Kabupaten Karawang, menerangkan :

Nama Lengkap : MUJONO

Tempat/Tgl Lahir : Karawang, 01 Januari 1962
Kewarganegaraan : Indonesia
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pekerjaan : PNS
Alamat : Dusun Krajan Rt. 03/01 Desa Bayur Kidul
Kecamatan Cilamaya Kulon Kabupaten Karawang

Bahwa orang tersebut diatas benar-benar melaksanakan tugas sebagai Kepala

SDN Bayur Lor II sejak 13 Januari 2010 sampai dengan sekarang.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, dan untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bayurlor, 21 Mei 2013

Kepala Desa Bayurlor

H. Y A D I