PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR

KECAMATAN CIBEBER
KANTOR KEPALA DESA SUKARAHARJA
Alamat : Kp. Keboncarang RT.01/01 Cibeber – Cianjur Telp. (0263) 2336669 Kode Post 43262

SURAT KETERANGAN WALI

Nomor : 474 / 07 / VIII / 2023

Kepala Desa Sukaraharja Kecamatan Cibeber Kabupaten Cianjur menerangkan dengan

sebenarnya bahwa :
1.Nama : ADE BADRU
Tempat tgl.lahir : Cianjur, 10-02-1958
Pekejaan : Karyawan Swasta
Alamat : Kp. Kubengan Rt. 003/003
Desa : Sukaraharja
Kecamatan : Cibeber
Kabupaten : Cianjur
Adalah orang tua / wali dari :
2.Nama : NIA PIRDANNIA
Tempat tgl.lahir : Cianjur, 25-08-2000
Pekerjaan : Pelajar / Mahasiswa
Alamat : Kp. Kubengan Rt. 003/003
Desa : Sukaraharja
Kecamatan : Cibeber
Kabupaten : Cianjur
Orang tersebut diatas adalah :
1. Benar benar warga Desa Sukaraharja yang berdomisili sebagaimana alamat tersebut diatas.
2. Dan berdasarkan keterangan dari keluarga yang bersangkutan benar bahwa ADE BADRU adalah
Wali dari NIA PIRDANNIA, dikarenakan ayahnya yang bernama M RAHMAT HIDAYAT telah
meninggal dunia.
3. Surat Keterangan ini kami berikan kepada yang bersangkutan untuk membuat surat pernikahan.

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Sukaraharja, 22 Agustus 2023

Kepala Desa Sukaraharja
Kasi Pelayanan

NURWULANSARI. M