PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR

KECAMATAN WARUNGKONDANG
KEPALA DESA SUKAWANGI
Alamat : Desa Sukawangi Kecamatan Warungkondang Kabupaten Cianjur

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 500/32/Pm.2024

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Sukawangi Kecamatan

Warungkondang Kabupaten Cianjur, dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya,
bahwa :

Nama : RASMAYATI
NIK : 3203264804820014
Tanggal Lahir : Cianjur, 08-04-1982
Jenis Kelamin : Perempuan
Status : Cerai Hidup
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswsta
Alamat : Kp. Warung Jengkol RT. 001/RW. 002 Desa Sukawangi
Kecamatan Warungkondang Kabupaten Cianjur

Bahwa orang tersebut di atas benar penduduk desa kami dan bertempat tinggal di alamat
tersebut di atas.
Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Sukawangi, 26 Maret 2024

An. KEPALA DESA SUKAWANGI
SEKRETARIS DESA

ATY KUSMAYATI