PEMERINTAH KABUPATEN BEKASI

KECAMATAN SUKAKARYA
KANTOR KEPALA DESA SUKAMURNI
Jl. Dablang I No. 7 Kode Pos 17640 Telp. 021-89160325

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 474.4 / 57 / III / 2023

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Sukamurni Kecamatan Sukakarya
Kabupaten Bekasi, menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : KRISNA SANJAYA

NIK : 3216142201020004
Tgl lahir : Bekasi. 22-01-2002
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Kp. Poncol RT. 002/005 Desa Sukamurni
Kecamatan Sukakarya Kabupaten Bekasi.

Nama tersebut diatas adalah benar penduduk Desa Sukamurni Kecamatan Sukakarya
kabupaten Bekasi, dan berdomisili pada alamat diatas.

Demikian surat keterangan domisili ini dibuat dengan sebenarnya agar yang
berkepentingan maklum adanya.

Tanda Tangan Sukamurni, 24 Maret 2023

Yang Bersangkutan An. Kepala Desa Sukamurni
Ub. Sekdes
Kaur Umum

KRISNA SANJAYA ASEP SYAEFULLOH