3/16/23, 7:25 AM Kampung Pinter - SK Domisili Sekolah

PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR

KECAMATAN CIBEBER
KEPALA DESA CIBOKOR
Alamat:Jl. Cipadang-Lampegan Km.02 Ds. Cibokor Kec. Cibeber Kab. Cianjur Kode Pos 43262
www.cibokor-cibeber@kampungpinter.co.id e-mail: cibokordesa0309@gmail.com

SURAT KETERANGAN DOMISILI SEKOLAH

NOMOR : 421/1/Pem.I/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ELIAN SYAHUDIN, S.PD

Jabatan : KEPALA DESA

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama :
ADAM SYAHIDAN
NIK :
3203030504930012
Tempat/Tanggal lahir :
Cianjur, 05-04-1991
Jenis Kelamin :
Laki-Laki
Agama Islam :
Pekerjaan :
Wiraswasta
Alamat :
Kp. Cibitung Muara RT. 004 RW. 002 Desa Cibokor Kec. Cibeber Kabupaten
Cianjur
Bahwa pada saat ini yang bersangkutan adalah benar Penanggung Jawab/Kepala Sekolah di sekolah:
Nama Sekolah : RA PERSIS 203 AL-WASHIYYAH
Tahun Berdiri : 1999
NPSN : 69733767
NSS : 69733767
NIS : 69733767
Status Kepemilikan : YAYASAN
Alamat Sekolah : Kp. Cibitung Muara RT 002 Rw 002 Desa Cibokor Kecamatan Cibeber
Kabupaten Cianjur
Jumlah Staff/Pengajar : 3
Dan benar bahwa sekolah tersebut berada di wilayah/berdomisili di alamat tersebut.
Surat Keterangan ini dibuat dalam rangka untuk keperluan:
MELENGKAPI PERSYARATAN ADMINISTRASI PEMBUATAN REKENING
Berlaku sampai dengan tanggal: 24 April 2023

Demikian surat keterangan ini dibuat dan diberikan kepada yang bersangkutan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Cibokor, 24 Januari 2023

KEPALA DESA CIBOKOR

ELIAN SYAHUDIN, S.Pd

https://admin.kampungpinter.co.id/operator/pelayanan-surat/domisili-sekolah/print/production320303200963cf2c439f91e 1/1