PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR

KECAMATAN CIBEBER
KANTOR KEPALA DESA CIBOKOR
Alamat : Jl.Cipadang Lampegan Km.02 Cibokor-Cibeber-Cianjur 43262
BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG
No: 028/ /IX/2023

Pada hari ini Selasa Tanggal Lima September Tahun 2023, kami yang bertanda tangan
dibawah ini :
Nama : ELIAN SYAHUDIN, S.Pd
Jabatan : Kepala Desa Cibokor
Alamat : Kp. Cibitung Muara Rt 003 Rw 003 Desa Cibokor Kecamatan Cibeber
Kabupaten
Cianjur

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

Nama :
Jabatan :
Alamat :
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
PIHAK PERTAMA menyerahkan barang kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA
menyatakan telah menerima barang dari PIHAK PERTAMA berupa :

NO JENIS BARANG JUMLAH

1 Mesin Bor
2 Pipa Bor 1
3 Mata Bor
4 Kunci Pipa
5 Kunci Pas 13
6 Kunci Pas 18
7 Engkol
8 Kunci Snock
9 Kunci Ring 27
10 Baud
11 Kerat Leter T
12 Kawat Sling
13 Selang Spiral Biru Besar & Kecil
14 Selang Karet
15 Pengait/Kerekan

Dengan ketentuan :
1. Pihak kedua menggunakan barang untuk kepentingan Kegiatan KODIM 0608 CIANJUR
2. Pihak kedua bertanggungjawab apabila terjadi kehilangan/kerusakan barang asset yang
diterima
Demikian berita acara ini dibuat dengan sebenarnya dan dapay dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Yang Menyerahkan Yang Menerima
Pihak Pertama Pihak Kedua

ELIAN SYAHUDIN, .SPd …………………………………….