SURAT PERNYATAAN JUAL BELI TANAH

Yang bertandatangan dibawah ini kami :

Nama : Arifin
Umur : 28 Th
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Desa Pekiringan Ageng Kec. Kajen Kab. Pekalongan

Dalam hal ini merupakan penjual, disebut pihak pertama

Nama : Elyas Setiyono
Umur : 46 Th
Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil (PNS)
Alamat : Perum Pisma Kedungwuni Blok Q-1 Rt.014/Rw.017 Kelurahan Kedungwuni Timur Kec.
Kedungwuni Kab. Pekalongan

Dalam hal ini disebut pihak kedua atau pembeli

Pada hari ini Selasa tanggal Sembilan Belas bulan Mei tahun Dua Ribu Dua Puluh, kami pihak pertama menjual tanah
yang kami peroleh atas jual beli dengan Sdr. SARYO sebagian dari Sertifikat HM Nomor 01304/Gandarum a.n.
KASMIRAH total luas 1720 m2 dibayar oleh pihak kedua seluas ± 260 m2, tanah tersebut dibayar pihak kedua sebesar
Rp. 45.000.000,- ( Empat Puluh Lima Juta Rupiah ) dibayar tunai.
adapun batas- batas tanah tersebut sebagai berikut :

Sebelah Utara : Jalan Desa

Sebelah Timur : Tanah Milik Rusdi dan Tanah Milik Rusman
Sebelah Selatan :Sungai
Sebelah Barat : Tanah Milik Wardani, Tanah Milik Zaenudin dan Tanah Milik Khusaini / Muh Hafid

Yang selanjutnya tanah tersebut dimiliki pihak kedua selamanya.

Demikian surat pernyataan Jual Beli ini dibuat dengan sebenarnya, dan apabila salah satu pihak mengingkari
pernyataan ini, sanggup di ajukan pada pihak yang berwajib, dan di tanda tangani oleh kedua belah pihak serta d i
saksikan oleh Pemerintah Desa setempat.
Kemudian yang bersangkutan untuk menjadikan periksa guna seperlunya.
Gandarum, 19 Mei 2020
Kami yang membuat pernyataan :

Pihak Kedua Pihak Pertama

ELYAS SETIYONO ARIFIN

SAKSI – SAKSI
1. .................................... WINARSIH (KEPALA DUSUN KARAGAN UTARA)
2. .................................... KARNADI (KETUA RT)
3. .................................... INDRO PRIAMBODO ( SAKSI PENGUKURAN )
4. .................................... ANJAS OBBET DILLAH ( SEKRETARIS DESA )

Mengetahui :
Kepala Desa Gandarum

AGUS SUYUDONO
 SURAT PERNYATAAN JUAL BELI TANAH

Yang bertandatangan dibawah ini kami :

Nama : Karyono
Umur : 62 Th
Pekerjaan : Tukang Batu
Alamat : Dukuh Sekarum Rt. 001/007 Desa Gandarum Kec. Kajen Kab. Pekalongan

Dalam hal ini merupakan penjual, disebut pihak pertama

Nama : Elyas Setiyono
Umur : 46 Th
Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil (PNS)
Alamat : Perum Pisma Kedungwuni Blok Q-1 Rt.014/Rw.017 Kelurahan Kedungwuni Timur Kec.
Kedungwuni Kab. Pekalongan

Dalam hal ini disebut pihak kedua atau pembeli

Pada hari ini Selasa tanggal Sembilan Belas bulan Mei tahun Dua Ribu Dua Puluh, kami pihak pertama menjual tanah
yang kami peroleh atas pemberian dari Sdr. KASMIRAH sebagian dari Sertifikat HM Nomor 01304/Gandarum a.n.
KASMIRAH total luas 1720 m2 dibayar oleh pihak kedua seluas ± 260 m2, tanah tersebut dibayar pihak kedua sebesar
Rp. 45.000.000,- ( Empat Puluh Lima Juta Rupiah ) dibayar tunai.
adapun batas- batas tanah tersebut sebagai berikut :

Sebelah Utara : Jalan Desa

Sebelah Timur : Tanah Milik Rusdi dan Tanah Milik Rusman
Sebelah Selatan :Sungai
Sebelah Barat : Tanah Milik Wardani, Tanah Milik Zaenudin dan Tanah Milik Khusaini / Muh Hafid

Yang selanjutnya tanah tersebut dimiliki pihak kedua selamanya.

Demikian surat pernyataan Jual Beli ini dibuat dengan sebenarnya, dan apabila salah satu pihak mengingkari
pernyataan ini, sanggup di ajukan pada pihak yang berwajib, dan di tanda tangani oleh kedua belah pihak serta d i
saksikan oleh Pemerintah Desa setempat.
Kemudian yang bersangkutan untuk menjadikan periksa guna seperlunya.
Gandarum, 19 Mei 2020
Kami yang membuat pernyataan :

Pihak Kedua Pihak Pertama

ELYAS SETIYONO KARYONO

SAKSI – SAKSI
1. .................................... PUJI ASTUTI ( SAUDARA PIHAK PERTAMA)
2. .................................... ALFIYAH (SAUDARA PIHAK PERTAMA )
3. .................................... MOH FAHRUDIN (SAUDARA PIHAK PERTAMA )
4. .................................... TANURI (SAUDARA PIHAK PERTAMA )
5. .................................... MUNDAKIR (SAUDARA PIHAK PERTAMA )
6. .................................... SARYO (SAUDARA PIHAK PERTAMA )
7. .................................... WINARSIH (KEPALA DUSUN KARAGAN UTARA)
8. .................................... KARNADI (KETUA RT)
9. .................................... INDRO PRIAMBODO ( SAKSI PENGUKURAN )
10. .................................... ANJAS OBBET DILLAH ( SEKRETARIS DESA )

Mengetahui :
Kepala Desa Gandarum

AGUS SUYUDONO
 SURAT PERNYATAAN JUAL BELI TANAH

Yang bertandatangan dibawah ini kami :

Nama : Kasmirah
Umur : 62 Th
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Dukuh Karagan Utara Rt. 002/010 Desa Gandarum Kec. Kajen Kab. Pekalongan

Dalam hal ini merupakan penjual, disebut pihak pertama

Nama : Elyas Setiyono
Umur : 46 Th
Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil (PNS)
Alamat : Perum Pisma Kedungwuni Blok Q-1 Rt.014/Rw.017 Kelurahan Kedungwuni Timur Kec.
Kedungwuni Kab. Pekalongan

Dalam hal ini disebut pihak kedua atau pembeli

Pada hari ini Selasa tanggal Sembilan Belas bulan Mei tahun Dua Ribu Dua Puluh, kami pihak pertama menjuall
sebagian tanah dengan Sertifikat HM Nomor 01304/Gandarum a.n. KASMIRAH total luas 1720 m2 dibayar oleh pihak
kedua seluas ± 520 m2, tanah tersebut dibayar pihak kedua sebesar Rp. 90.000.000,- ( Sembilan Puluh Juta Rupiah )
dibayar tunai.
adapun batas- batas tanah tersebut sebagai berikut :

Sebelah Utara : Jalan Desa

Sebelah Timur : Tanah Milik Rusdi dan Tanah Milik Rusman
Sebelah Selatan :Sungai
Sebelah Barat : Tanah Milik Wardani, Tanah Milik Zaenudin dan Tanah Milik Khusaini / Muh Hafid

Yang selanjutnya tanah tersebut dimiliki pihak kedua selamanya.

Demikian surat pernyataan Jual Beli ini dibuat dengan sebenarnya, dan apabila salah satu pihak mengingkari
pernyataan ini, sanggup di ajukan pada pihak yang berwajib, dan di tanda tangani oleh kedua belah pihak serta d i
saksikan oleh Pemerintah Desa setempat.
Kemudian yang bersangkutan untuk menjadikan periksa guna seperlunya.
Gandarum, 19 Mei 2020
Kami yang membuat pernyataan :

Pihak Kedua Pihak Pertama

ELYAS SETIYONO KASMIRAH

SAKSI – SAKSI
1. .................................... PUJI ASTUTI ( ANAK PIHAK PERTAMA)
2. .................................... ALFIYAH (ANAK PIHAK PERTAMA )
3. .................................... MOH FAHRUDIN (ANAK PIHAK PERTAMA )
4. .................................... TANURI (ANAK PIHAK PERTAMA )
5. .................................... MUNDAKIR (ANAK PIHAK PERTAMA )
6. .................................... SARYO (ANAK PIHAK PERTAMA )
7. .................................... KARYONO (ANAK PIHAK PERTAMA )
8. .................................... WINARSIH (KEPALA DUSUN KARAGAN UTARA)
9. .................................... KARNADI (KETUA RT)
10. .................................... INDRO PRIAMBODO ( SAKSI PENGUKURAN )
11. .................................... ANJAS OBBET DILLAH ( SEKRETARIS DESA )

Mengetahui :
Kepala Desa Gandarum

AGUS SUYUDONO
 SURAT PERNYATAAN JUAL BELI TANAH

Yang bertandatangan dibawah ini kami :

1. Nama : Sri Sunarti
Umur : 43 Th
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Dukuh Cokrah Rt. 003/009 Desa Gandarum Kec. Kajen Kab. Pekalongan

Dalam hal ini merupakan penjual, disebut pihak pertama

Nama : Wiyarso
Umur : 50 Th
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Dukuh Kajen Selatan Kelurahan Kajen Kec. Kajen Kab. Pekalongan

Dalam hal ini disebut pihak kedua atau pembeli

Pada hari ini Sabtu tanggal Empat bulan April tahun Dua Ribu Dua Puluh, kami pihak pertama menjual sebagian tanah
dengan Sertifikat HM Nomor 01184/Gandarum a.n. SRI SUNARTI total luas 4785 m2 dibayar oleh pihak kedua seluas
2100 m2, tanah tersebut dibayar pihak kedua sebesar Rp. 10.000.000,- ( Sepuluh Juta Rupiah ) dibayar tunai.
adapun batas- batas tanah tersebut sebagai berikut :

Sebelah Utara : Tanah Milik Ijah

Sebelah Timur : Tanah Milik Sri Sunarti
Sebelah Selatan :Saluran Air
Sebelah Barat : Tanah Milik Tasman

Yang selanjutnya tanah tersebut dimiliki pihak kedua selamanya.

Demikian surat pernyataan Jual Beli ini dibuat dengan sebenarnya, dan apabila salah satu pihak mengingkari
pernyataan ini, sanggup di ajukan pada pihak yang berwajib, dan di tanda tangani oleh kedua belah pihak serta d i
saksikan oleh Pemerintah Desa setempat.
Kemudian yang bersangkutan untuk menjadikan periksa guna seperlunya.

Gandarum, 04 April 2020

Kami yang membuat pernyataan :

Pihak Kedua Pihak Pertama

WIYARSO SRI SUNARTI

SAKSI – SAKSI
12. .................................... DANARI ( SUAMI PIHAK PERTAMA)

13. .................................... WINARSIH ( KEPALA DUSUN )

14. .................................... INDRO PRIAMBODO ( SAKSI PENGUKURAN )

15. .................................... ANJAS OBBET DILLAH ( SEKRETARIS DESA )

Mengetahui :
Kepala Desa Gandarum

AGUS SUYUDONO
 SURAT PERNYATAAN JUAL BELI TANAH

Yang bertandatangan dibawah ini kami :

2. Nama : Sutanti
Umur : 56 Th
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Dukuh Bandar Selatan Rt. 002/005 Desa Gandarum Kec. Kajen Kab. Pekalongan

Dalam hal ini merupakan penjual, disebut pihak pertama

Nama : Ihza Novellino
Umur : 20 Th
Pekerjaan : Pelajar / Mahasiswa
Alamat : Perum Griya Kajen Indah Rt.003 / Rw. 012 Desa Gandarum Kec. Kajen Kab. Pekalongan

Dalam hal ini disebut pihak kedua atau pembeli

Pada hari ini Senin tanggal Tiga Puluh bulan Maret tahun Dua Ribu Dua Puluh, kami pihak pertama menjual sebidang
tanah dengan Letter C Nomor 1868 Persil 11d a.n. SUTANTI Bt LEBAR luas 2750 m2, tanah tersebut dibayar pihak
kedua sebesar Rp. 100.000.000,- ( Seratus juta rupiah ) dibayar tunai.
adapun batas- batas tanah tersebut sebagai berikut :

Sebelah Utara : Jalan Desa

Sebelah Timur : Tanah Milik Catri Satilah / Agus Suyudono
Sebelah Selatan :Tanah Milik Citro dan Rieswood
Sebelah Barat : Bengkok Desa

Yang selanjutnya tanah tersebut dimiliki pihak kedua selamanya.

Demikian surat pernyataan Jual Beli ini dibuat dengan sebenarnya, dan apabila salah satu pihak mengingkari
pernyataan ini, sanggup di ajukan pada pihak yang berwajib, dan di tanda tangani oleh kedua belah pihak serta d i
saksikan oleh Pemerintah Desa setempat.
Kemudian yang bersangkutan untuk menjadikan periksa guna seperlunya.

Gandarum, 30 Maret 2020

Kami yang membuat pernyataan :

Pihak Kedua Pihak Pertama

IHZA NOVELLINO SUTANTI

SAKSI – SAKSI
16. .................................... BAMBANG PRIYONO ( KAKAK PIHAK PERTAMA )

17. .................................... DIDIK ISTANTO ( ANAK PIHAK PERTAMA)

18. .................................... SUHADI ( KEPALA DUSUN )

19. .................................... SULISTYO ( KEPALA DUSUN )

20. .................................... INDRO PRIAMBODO ( KEPALA DUSUN )

21. .................................... ANJAS OBBET DILLAH ( SEKRETARIS DESA )

22. .................................... PURNOMO ( TOKOH MASYARAKAT )

Mengetahui :
Kepala Desa Gandarum
 AGUS SUYUDONO

SURAT PERNYATAAN JUAL BELI TANAH

Yang bertandatangan dibawah ini kami :

3. Nama : Sri Sunarti
Umur : 51 Th
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Dukuh Cokrah Rt. 003/009 Desa Gandarum Kec. Kajen Kab. Pekalongan

Dalam hal ini merupakan penjual, disebut pihak pertama

Nama : Wiyarso
Umur : Th
Pekerjaan :
Alamat :

Dalam hal ini disebut pihak kedua atau pembeli

Pada hari ini Senin tanggal Dua Puluh Tujuh bulan Januari tahun Dua Ribu Dua Puluh, kami pihak pertama menjual
sebidang tanah dengan sertifikat HM. No 1184 / Gandarum a.n. SRI SUNARTI luas 4785 m2, tanah tersebut dibayar
pihak kedua sebagian atau dengan luas ± 1584 m2 sebesar Rp. 10.000.000,- ( Sepuluh juta rupiah ) dibayar tunai.
adapun batas- batas tanah tersebut sebagai berikut :

Sebelah Utara : Tanah milik Chodijah

Sebelah Timur : Tanah milik Karningsih
Sebelah Selatan :Saluran Air
Sebelah Barat : Tanah milik Tasman dan Warni

Yang selanjutnya tanah tersebut dimiliki pihak kedua selamanya.

Demikian surat pernyataan Jual Beli ini dibuat dengan sebenarnya, dan apabila salah satu pihak mengingkari
pernyataan ini, sanggup di ajukan pada pihak yang berwajib, dan di tanda tangani oleh kedua belah pihak serta d i
saksikan oleh Pemerintah Desa setempat.
Kemudian yang bersangkutan untuk menjadikan periksa guna seperlunya.

Gandarum, 29 Januari 2020

Kami yang membuat pernyataan :

Pihak Kedua Pihak Pertama

WIYARSO SRI SUNARTI

SAKSI – SAKSI
23. .................................... SUNARYO ( KETUA RT )

24. .................................... SUDIYO ( KETUA RT )

25. .................................... WINARSIH ( KADUS )

26. .................................... INDRO PRIAMBODO ( KADUS )

27. .................................... TEGUH PRIYADI ( PERANGKAT DESA )

28. .................................... ANJAS OBBET DILLAH ( SEKDES )

Mengetahui :
Kepala Desa Gandarum
 AGUS SUYUDONO

SURAT PERNYATAAN JUAL BELI TANAH

Yang bertandatangan dibawah ini kami :

4. Nama : Tarmini
Umur : 65 Th
Pekerjaan : Pedagang
Alamat : Dukuh Bandar Utara Rt. 001/006 Desa Gandarum Kec. Kajen Kab. Pekalongan
5. Nama : Casri
Umur : 85 Th
Pekerjaan :-
Alamat : Dukuh Bandar Utara Rt. 001/006 Desa Gandarum Kec. Kajen Kab. Pekalongan
Dalam hal ini merupakan ahli waris dari Alm. Tasrip Surip kemudian disebut pihak pertama
Nama : Siti Zaenab
Umur : 45 Th
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Dukuh Bandar Utara Rt. 001/006 Desa Gandarum Kec. Kajen Kab. Pekalongan

Dalam hal ini disebut pihak kedua.

Pada hari ini Selasa tanggal Dua Puluh bulan Januari tahun Dua Ribu Dua Puluh, kami pihak pertama menjual sebidang
tanah dengan sertifikat HM. No 193 / Gandarum a/n TASRIP SURIP luas 790 m2 , tanah tersebut dibayar pihak kedua
sebagian atau dengan luas ± 259 m2 sebesar Rp. 20.000.000,- ( Dua puluh juta rupiah ) dibayar tunai.
adapun batas- batas tanah tersebut sebagai berikut :
Sebelah Utara : Tanah milik Daryuni
Sebelah Timur : Tanah milik Sari Nurati
Sebelah Selatan :Tanah milik Darmi
Sebelah Barat : Sungai

Yang selanjutnya tanah tersebut dimiliki pihak kedua selamanya.

Demikian surat pernyataan Jual Beli ini dibuat dengan sebenarnya, dan apabila salah satu pihak mengingkari
pernyataan ini, sanggup di ajukan pada pihak yang berwajib, dan di tanda tangani oleh kedua belah pihak serta d i
saksikan oleh Pemerintah Desa setempat.
Kemudian yang bersangkutan untuk menjadikan periksa guna seperlunya.

Gandarum, 22 Januari 2020

Kami yang membuat pernyataan :

Pihak Kedua Pihak Pertama

SITI ZAENAB TARMINI CASRI

SAKSI – SAKSI
29. .................................... BMBANG SUNARYO ( KETUA RT )

30. .................................... KAMSARI ( KADUS )

31. .................................... PRIANTO ( KADUS )

32. .................................... ARWAH ( ANAK AHLI WARIS TARMINI )

33. .................................... DASIMAN ( ANAK AHLI WARIS CASRI )

34. .................................... ANJAS OBBET DILLAH ( SEKDES )

 Mengetahui :
Kepala Desa Gandarum

AGUS SUYUDONO

SURAT PERNYATAAN JUAL BELI TANAH

Yang bertandatangan dibawah ini kami :

Nama : Endang Wigati (Dalam Sertifikat “Endang Migati”)
Umur : 41 Th
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Dukuh Buaran Selatan Rt. 001/003 Desa Gandarum Kec. Kajen Kab. Pekalongan
Dalam hal ini disebut pihak pertama
Nama : Uswatun Khasanah
Umur : 30 Th
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Dukuh Kaibahan Rt. 005/002 Desa Kaibahan Kec. Kesesi Kab. Pekalongan
Dalam hal ini disebut pihak kedua.
Pada hari ini Kamis tanggal Tujuh bulan November tahun Dua Ribu Tujuh Belas, kami pihak pertama menjual sebagian
dari sebidang tanah Sawah dengan sertifikat HM. NO 01668/Gandarum a.n. Endang Migati luas 204 m2 , tanah Sawah
tersebut dibayar pihak kedua sebesar Rp. 16.000.000,- ( Enam Belas Juta Rupiah ) dibayar tunai.
adapun batas- batas tanah tersebut sebagai berikut :
Sebelah Utara : Tanah milik Juni Endang S
Sebelah Timur : Tanah milik Dasari
Sebelah Selatan :Tanah milik Endang Wigati
Sebelah Barat : Tanah milik Juni Endang S dan Ningrum dan Sumiati

Yang selanjutnya tanah tersebut dimiliki pihak kedua selamanya.

Demikian surat pernyataan Jual Beli ini dibuat dengan sebenarnya, dan apabila salah satu pihak mengingkari
pernyataan ini, sanggup di ajukan pada pihak yang berwajib, dan di tanda tangani oleh kedua belah pihak serta di
saksikan oleh Pemerintah Desa setempat.
Kemudian yang bersangkutan untuk menjadikan periksa guna seperlunya.

Gandarum, 07 November 2019

Kami yang membuat pernyataan :

Pihak Kedua Pihak Pertama

USWATUN KHASANAH ENDANG MIGATI

SAKSI – SAKSI

1. .................................... KARIM ( KETUA RT )

2. .................................... PRIYANTO ( KADUS )

3. .................................... TEGUH PRIYADI ( KASI PEMERINTAHAN)

4. .................................... DASARI ( TETANGGA BATAS )

5. .................................... JUNI ENDANG S ( TETANGGA BATAS )

 Mengetahui :
Plt. Kepala Desa Gandarum

ANJAS OBBET DILLAH

SURAT PERNYATAAN JUAL BELI TANAH

Yang bertanda tangan dibawah ini kami :

Nama : Damih
Umur : 85 Th
Pekerjaan : Tidak Bekerja
Alamat : Dukuh Buaran Selatan Rt. 002/002 Desa Gandarum Kec. Kajen Kab. Pekalongan
Dalam hal ini disebut pihak pertama
Nama : Tumiyati
Umur : 47 Th
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Dukuh Buaran Rt. 002/002 Desa Gandarum Kec. Kajen Kab. Pekalongan
Dalam hal ini disebut pihak kedua.
Pada hari ini Rabu tanggal tiga bulan Januari tahun dua ribu tujuh belas, kami pihak pertama menjual sebidang tanah
dengan Sertipikat HM. NO 54 a/n Camah binti Waham luas 330 m2 , tanah tersebut dibayar pihak kedua sebesar Rp.
30.000.000,- ( Tiga puluh juta rupiah ) dibayar tunai, yang selanjutnya tanah tersebut menjadi miliki pihak kedua
selamanya.
Adapun batas- batas tanah tersebut sebagai berikut :
Sebelah Utara : Tanah milik Sukram
Sebelah Timur : Tanah milik Niti
Sebelah Selatan :Tanah milik Trisno
Sebelah Barat : Tanah milik Dirman dan Dakim

Demikian surat pernyataan Jual Beli Tanah ini dibuat dengan sebenarnya, dan apabila salah satu pihak
mengingkari pernyataan ini, maka sanggup di ajukan pada pihak yang berwajib, dan di tanda tangani oleh kedua belah
pihak serta di saksikan oleh anak yang bersangkutan dan aparat Pemerintah Desa setempat.

Gandarum, 3 Januari 2017

Kami yang membuat pernyataan :

Pihak Kedua Pihak Pertama

TUMIYATI DAMIH

SAKSI – SAKSI

1. .................................... CASMURI ( ANAK )

2. .................................... DALAM DARI ( ANAK )

3. .................................... KARLINAH ( ANAK )

4. .................................... RAWUH ( ANAK )

5. .................................... ANTONIUS PURWANTO ( KETUA RT )

6. ................................... PRIYANTO ( PERANGKAT DESA )

 7. ................................... PURNOMO ( Plt. SEKDES )

Mengetahui :
Kepala Desa Gandarum

RAHMAT WIJOYO

SURAT PERNYATAAN JUAL BELI TANAH SAWAH

Yang bertandatangan dibawah ini kami :

Nama : Dasumi
Umur : 56 Th
Pekerjaan : Buruh
Alamat : Dukuh Sekarum Rt. 03/08 Desa Gandarum Kec. Kajen Kab. Pekalongan
Dalam hal ini disebut pihak pertama
Nama : Rohmat
Umur : 40 Th
Pekerjaan : Pedagang
Alamat : Dukuh Sekarum Rt. 02/08 Desa Gandarum Kec. Kajen Kab. Pekalongan
Dalam hal ini disebut pihak kedua.
Pada hari ini rabu tanggal dua puluh empat bulan september tahun dua ribu empat belas, kami pihak pertama
mempunyai sebagaian bidang tanah sawah asal dari orang tua, tanah tersebut atas nama DASUMI BIN SIKAS C
No. ........... Persil ........ kelas S1 seluas.................... bahwa tanah tersebut kami jual terhadap pihak kedua dibayar
seharga Rp. 40.000.000,- ( Empat puluh juta rupiah ) bayar tunai.
adapun batas- batas tanah tersebut sebagai berikut :
Sebelah Utara : Saluran
Sebelah Timur : Saluran
Sebelah Selatan : Sawah milik Tarjuki
Sebelah Barat : Saluran batas Desa Sabarwangi

Yang selanjutnya tanah tersebut dimiliki pihak kedua selamanya, kami pihak pertama apabila kami mengingkari
pernyataan ini sanggup di ajukan pada pihak yang berwajib, dan di tandatangani oleh kedua belah pihak serta di
saksikan oleh Pemerintah Desa setempat.
Kemudian yang bersangkutan untuk menjadikan periksa guna seperlunya.

Gandarum, 24 September 2015

Kami yang membuat pernyataan :

Pihak Kedua Pihak Pertama

ROHMAT DASUMI

SAKSI – SAKSI

1. .................................... KERNO

2. .................................... LIDAR WATI

3. .................................... AMAT RISKI

4. .................................... WINDORO

5. .................................... PURNOMO

Mengetahui :
 Kepala Desa Gandarum

RAHMAT WIJOYO

SURAT PERNYATAAN PENYERAHAN TANAH

Yang bertanda tangan dibawah ini nama :

1. Nama : TIJAH
Umur : 60 Tahun
Pekerjaan : Pedagang
Alamat : Dukuh Bandar Selatan Rt.002/004 Desa Gandarum
2. Nama : JUWARIYAH
Umur : 56 Tahun
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Dukuh Bandar Selatan Rt.002/004 Desa Gandarum
3. Nama : SRI UTAMI
Umur : 46 Tahun
Pekerjaan : Pedagang
Alamat : Dukuh Bandar Selatan Rt.002/004 Desa Gandarum
4. Nama : RUMBIYATI
Umur : 55 Tahun
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Dukuh Bandar Selatan Rt.002/004 Desa Gandarum

Dengan ini menyatakan dan menyerahkan serta menyetujui tanah kami yang akan di buat
jalan dilingkungan Dukuh Bandar Selatan Desa Gandarum Kecamatan Kajen Kabupaten
Pekalongan, dengan lebar 3 meter dan panjang yang dibutuhkan, dan apabila di kemudian hari
terjadi permasalahan kami siap bertanggungjawab sepenuhnya atas Tanah yang dibuat jalan
tersebut.

Demikian Surat pernyataan ini kami buat atas kesepatan bersama dan tanpa ada unsur
paksaan serta tekanan dari pihak manapun.

Gandarum, ..... Agustus 2016

Yang Membuat Pernyataan

1. TIJAH : ..........................
2. JUWARIYAH : ..........................
3. SRI UTAMI : ..........................
4. RUMBIYATI : ..........................

SAKSI – SAKSI

1. PURWO WINARDI : .......................... ( Keluarga )

2. KERSO : .......................... ( Keluarga )
3. REDI : .......................... ( RT )
 4. SULISTYO : .......................... ( Kadus )

Mengetahui :
Kepala Desa Gandarum

RAHMAT WIJOYO

SURAT PERNYATAAN PENYERAHAN TANAH

Yang bertanda tangan dibawah ini nama :

Nama : SOBRAN. BS BIN BETU

Umur : 66 Tahun
Pekerjaan : Pensiunan PNS
Alamat : Dukuh Karagan Selatan Rt.002/011 Desa Gandarum Kec. Kajen
Kab. Pekalongan

Dengan ini menyatakan dan menyerahkan serta menyetujui tanah saya sebagian di
buat jalan dilingkungan Rt.002/011 Dukuh Karagan Selatan Desa Gandarum Kecamatan
Kajen Kabupaten Pekalongan, untuk selamanya dengan Lebar ....... meter Panjang......
meter dan diganti rugi sebesar Rp. ......... oleh Pemerintahan Desa Gandarum, dan
apabila di kemudian hari terjadi permasalahan saya bertanggungjawab dan siap diajukan
ke Pengadilan dan hukum yang berlaku.
Demikian Surat pernyataan ini kami buat atas kesepatan bersama dan tanpa ada
unsur paksaan serta tekanan dari pihak manapun.

Gandarum, .......... Agustus 2017

Yang membuat pernyataan

..........................................

SAKSI – SAKSI

1. SOBRAN. BS : ........................... ( BPD Desa Gandarum )

2. INDRO PRIYAMBODO : ........................... ( Kadus Karagan Selatan )

3. ( RT )

4. : .......................... ( Kadus )
 Mengetahui :
Kepala Desa Gandarum

RAHMAT WIJOYO