SURAT HIBAH

Yang Bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SUMINEM
Tempat tanggal lahir : Nganjuk, 01 – 07 - 1930
Nomor KTP / NIK : 6206104107300008
Pekerjaan : Pedagang
Alamat : Makmur Utama RT 008 RW 003 Kec. Katingan Kuala Kab.
Katingan Provinsi Kalimantan Tengah

Selanjutnya disebut sebagai pihak PERTAMA

Nama : SITI MARFUATIN

Tempat tanggal lahir : Katingan, 07 – 04 -1986
Nomor KTP / NIK : 6206104704860002
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Makmur Utama RT 008 RW 003 Kec. Katingan Kuala Kab.
Katingan Provinsi Kalimantan Tengah

Selanjutnya disebut sebagai pihak KEDUA

Dengan surat ini bahwa pada tanggal 16 Agustus 2021, Pihak PERTAMA akan
Menghibahkan/Mewariskan sebidang tanah dengan luas 20.000 m 2 kepada pihak
KEDUA. Yang mana tanah tersebut atas Nama .............................................dengan
bukti sertifikat Hak Milik Nomor : ............................................... Adapun letak dari tanah
yang dimaksud di Rey 9 Kanan Desa Makmur Utama Kecamatan Katingan Kuala
Kabupaten Katingan Provinsi Kalimantan Tengah.

Adapun batas-batas tanah tersebut sebagai berikut :

1. Sebelah Utara berbatasan dengan : ................................................
2. Sebelah Selatan berbatasan dengan : Skunder Rey 9 Kanan
3. Sebelah Timur berbatasan dengan : SUNARDI
4. Sebelah Barat berbatasan dengan : SUYADI

Yang mana tanah tersebut selama dimiliki oleh pihak PERTAMA tidak pernah sekalipun
menjadi sengketa ataupun digugat oleh pihak manapun, maka dari itu mulai dari
tanggal Surat Hibah ini di tandatangani akan sepenuhnya akan menjadi Hak dari Pihak
KEDUA.

Demikian surat hibah ini saya buat sebenar-benarnya serta dalam keadaan sehat
jasmani serta rohani serta tidak ada paksaan dari pihak manapun. Semoga surat ini
dapat digunakan seperlunya.

Makmur Utama, 16 Agustus 2021

Pihak KEDUA Pihak PERTAMA

MATERAI
10.000

SITI MARFUATIN SUMINEM

 SAKSI – SAKSI AHLI WARIS

HUBUNGAN DENGAN TANDA TANGAN

NAMA
PERTAMA CAP JEMPOL

MASIRAN ANAK/AHLI WARIS

BADRIYAH ANAK/AHLI WARIS

MUSRINGATUN ANAK/AHLI WARIS

MASIRAH ANAK/AHLI WARIS

AHMAD ARIFIN ANAK/AHLI WARIS

Mengetahui
Pj.Kepala Desa Mantir Adat
Makmur Utama Makmur Utama

BUDIANTO SAMSUNI
NIP. 19710704 200701 1 018