SURAT HIBAH

Yang Bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SUMINEM
Tempat tanggal lahir : Nganjuk, 01 – 07 - 1930
Nomor KTP / NIK 6206104107300008
Pekerjaan : Pedagang
Alamat : Makmur Utama RT 008 RW 003 Kec. Katingan Kuala Kab.
Katingan Provinsi Kalimantan Tengah

Selanjutnya disebut sebagai pihak PERTAMA

Nama : SITI MARFUATIN

Tempat tanggal lahir : Katingan, 07 – 04 -1986
Nomor KTP / NIK 6206104704860002
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Makmur Utama RT 008 RW 003 Kec. Katingan Kuala Kab.
Katingan Provinsi Kalimantan Tengah

Selanjutnya disebut sebagai pihak KEDUA

Dengan surat ini bahwa pada tanggal 16 Agustus 2021, Pihak PERTAMA akan
Menghibahkan/Mewariskan sebidang tanah dengan luas 20.000 m2 kepada pihak KEDUA.
Yang mana tanah tersebut atas Nama..........................................................................dengan
bukti sertifikat Hak Milik Nomor.........................................................Adapun letak dari tanah
yang dimaksud di Rey 9 Kanan Desa Makmur Utama Kecamatan Katingan Kuala Kabupaten
Katingan Provinsi Kalimantan Tengah.

Adapun batas-batas tanah tersebut sebagai berikut :

1. Sebelah Utara berbatasan dengan : ................................................
2. Sebelah Selatan berbatasan dengan : Skunder Rey 9 Kanan
3. Sebelah Timur berbatasan dengan : SUNARDI
4. Sebelah Barat berbatasan dengan : SUYADI

Yang mana tanah tersebut selama dimiliki oleh pihak PERTAMA tidak pernah sekalipun
menjadi sengketa ataupun digugat oleh pihak manapun, maka dari itu mulai dari tanggal Surat
Hibah ini di tandatangani akan sepenuhnya akan menjadi Hak dari Pihak KEDUA.

Demikian surat hibah ini saya buat sebenar-benarnya serta dalam keadaan sehat jasmani serta
rohani serta tidak ada paksaan dari pihak manapun. Semoga surat ini dapat digunakan
seperlunya.

Negeri Lama, ……………. 2023

Pihak KEDUA Pihak PERTAMA

MATERAI
10.000
SUMINEM

SUGIARTO S. SALEH
 SAKSI – SAKSI AHLI WARIS

HUBUNGAN DENGAN TANDA

NAMA
PERTAMA TANGAN CAP
JEMPOL

ANI P. SAUTU ANAK/AHLI WARIS

SAMSIAR P. SAUTU ANAK/AHLI WARIS

JABAR P. SAUTU ANAK/AHLI WARIS

ALI P. SAUTU ANAK/AHLI WARIS

ANAK/AHLI WARIS
Pj.Kepala Desa Makmur Utama

BUDIANTO
NIP. 19710704 200701 1 018
Mengetahui
Mantir Adat Makmur Utama

SAMSUNI