SURAT KETERANGAN KERJA

Nomor:B/ /X/KEU./2023

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SUSANTA IMELDA,S.Kep Neus

Pangkat/NIP : PENATA /197901022002122003
Jabatan : P.S.KASUBBID YANMEDDOKPOL
Instansi Perusahaan : RS.Bhayangkara TK.III Biddokkes Polda Kalteng

dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : MURGAWATI,A.md.Kep
Pangkat/NIP : PENGATUR/198611182022022001
Jabatan : Banum Uryandokpol
Instansi Perusahaan : RS.Bhayangkara TK.III Biddokkes Polda Kalteng
Lama bekerja : 2 Tahun
Gaji per bulan : Rp.4.947.900,-.

adalah pegawai dengan status Pegawai Tetap di : Satker Bidang Hukum Polda
Kalimantan Tengah dan ybs selama ini telah bekerja dengan baik.

Surat Keterangan ini diberikan sebagai salah satu persyaratan pengajuan Kredit Briguna
di PT Bank Rakyat Indonesia (Persero) Tbk.

Palangka Raya, Oktober 2023

a.n.KARUMKIT BHAYANGKARA TINGKAT III PALANGKA RAYA
P.S.KASUBBID YANMEDDOKPOL

SUSANTA IMELDA,S.Kep Neus

PENATA NIP 197901022002122003
 SURAT KUASA DEBET REKENING
(Untuk Debitur Dengan Pembayaran Gaji Melalui BRI / Tidak Melalui BRI*)

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : MURGAWATI,A.md.Kep.
Identitas (KTP/SIM/Lainnya) : 6206025811860002
Pekerjaan/Jabatan : ASN POLRI /Banum Uryandokpol
Nama Instansi : RS Bhayangkara TK.III Palangka Raya
Alamat : Jl.Ahmad Yani Kota Palangka Raya
untuk selanjutnya disebut Pemberi Kuasa, dengan ini memberi kuasa dengan hak substitusi yang tidak
dapat dicabut kembali baik oleh karena ketentuan Undang-Undang yang mengakhiri pemberian kuasa
sebagaimana ditentukan dalam pasal 1813 Kitab Undang-Undang Hukum Perdata maupun oleh sebab-
sebab apapun juga kepada :
PT. BANK RAKYAT INDONESIA (PERSERO) Tbk.
-----------------------------------------------------K H U S U S--------------------------------------------------------

Untuk dan atas nama Pemberi Kuasa melakukan tindakan-tindakan sebagai berikut:

1. Mendebet rekening Simpanan atas nama Pemberi Kuasa di PT. Bank Rakyat Indonesia (Persero) Tbk
(untuk selanjutnya disebut BRI) dengan nomor rekening: …………………… dari
bulan: ....................... tahun ......... dan seterusnya tiap-tiap bulan, untuk angsuran BRIGUNA,
sebagaimana tercantum dalam Surat Pengakuan Hutang
No..................................tanggal............................./ Addendum ......... Surat Pengakuan Hutang
No............................... tanggal............................∗) sampai dengan pinjaman lunas.
2. Adapun besarnya pokok pinjaman adalah sebesar Rp...................,-(..................................................)
dengan ........(............................) kali angsuran, masing-masing angsuran sebesar Rp. ...................,-
(...................................................) per bulan.
3. Mendebet rekening Simpanan atas nama Pemberi Kuasa di BRI dengan nomor
rekening………………………….. untuk pelunasan BRIGUNA dimaksud, apabila Pemberi Kuasa
Pensiun/mengundurkan diri atau karena sebab apapun juga yang menyebabkan Pemberi Kuasa
berhenti/diberhentikan dari pekerjaan/mengalami Pemutusan hubungan Kerja (PHK).
4. Menandatangani kuitansi dan dokumen-dokumen lainnya, menghadap kepada Pejabat yang
berwenang, memberi keterangan-keterangan serta melakukan tindakan lainnya yang diperlukan yang
berkaitan dengan pelaksanaan pemberian kuasa diatas.

Surat Kuasa ini berlaku sampai dengan pinjaman BRIGUNA dimaksud dinyatakan lunas oleh BRI.

Penerima Kuasa, Pemberi Kuasa,

materai

(..............................................) MURGAWATI,A.md.Kep
∗ Dicoret yang tidak perlu PENGATUR NIP 198611182022022001
 SURAT KUASA MEMOTONG UANG PINJAMAN
(khusus debitur yang pembayaran biaya administrasi/provisi/premi asuransi berasal dari pemotongan uang
pinjaman BRIGUNA ybs)

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : MURGAWATI,A.md.Kep
Tempat/tgl. Lahir : Kasongan, 18 November 1986
Pangkat/Nip : Pengatur / 198611182022022001
Jabatan : Banum Uryandokpol
Instansi/Perusahaan : RS Bhayangkara TK III Palangka Raya Biddokkes Polda Kalteng

2. Nama : JUANDA IRAWAN,S.A.P.

Tempat/tgl. Lahir : Lampeong,21 Juni 1986
Pangkat/Nrp : Bripka / 86061413
Jabatan : P.S.Kaurkeu Subbagrenmin Bidkum Polda Kalteng
Instansi/Perusahaan : Bidang Hukum Polda Kalteng

adalah debitur PT. Bank Raktar Indonesia (Persero), Tbk Kantor CabangPalangka Raya (selanjutnya
disebut BRI) yang telah menikmati fasilitas pinjaman BRIGUNA sebesar Rp. 125.000.000 ( Seratus Dua
Puluh Lima Juta Rupiah) sebagaimana dituangkan dalam Surat Pengakuan Hutang (SPH) nomor .................
tanggal .......................... berikut perubahannya terakhir nomor ........................ tanggal ...........................(jika
ada), untuk selanjutnya disebut PEMBERI KUASA, dengan ini memberikan kuasa kepada :

PT. Bank Rakyat Indonesia (Persero), Tbk, Kantor Cabang/Kantor Cabang Pembantu/Kantor
Unit .............................., selanjutnya disebut PENERIMA KUASA.

-----------------------------------------------K H U S U S--------------------------------------------

Untuk dan atas nama PEMBERI KUASA melakukan pemotongan sejumlah uang dari pinjaman seperti
tersebut diatas, untuk keperluan pembayaran biaya-biaya administrasi/provisi/premi asuransi yang menjadi
kewajiban PEMBERI KUASA dengan rincian sebagai berikut :

a. Biaya Administrasi : Rp. .................................. (......................... rupiah)

b. Biaya Provisi : Rp. .................................. (......................... rupiah)
c. Biaya Premi Asuransi : Rp. .................................. (......................... rupiah).

PEMBERI KUASA menyatakan bahwa pemberian kuasa pemotongan uang pinjaman untuk pembayaran
biaya-biaya tersebut diatas, tidak mengurangi kewajiban PEMBERI KUASA untuk mengembalikan
seluruh kewajiban PEMBERI KUASA kepada BRI berdasarkan SPH berikut perubahan-perubahannya.

Palangka Raya, Oktober 2023

PEMBERI KUASA

Meterai

MURGAWATI,A.md.Kep JUANDA IRAWAN,S.A.P.

PENGATUR NIP 198611182022022001 BRIPKA NRP 86061413