SURAT PERNYATAAN PELEPASAN HAK ATAS TANAH WARIS

Yang bertanda tangan dibawah ini selanjutnya disebut …………...…

(PIHAK PERTAMA)

Nama : Subur Sonjaya Bin Surya

NIK : 32150504850014

Umur : 36 Tahun

Kewarganegaraan : Indonesia

Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : Dusun Mulyasari RT.001 RW.005 Desa

Pancawati

Kecamatan klari Kabupaten Karawang

Dalam surat pernyataan ini bertindak sebagai ahli waris yang akan
melepaskan hak warisnya berupa sebidang tanah dengan luas tanah
500 M2 dari total keseluruhan 3283 M2 (Tiga ribu dua ratus delapan
puluh tiga) terletak di Desa Pancawari Kecamatan Klari Kabupaten
Karawang dengan nomor register tanah: 10.06.02.02.1.01438, yang
akan dialihkan kepemilikannya warisnya kepada

Yang bertandatangan dibawah ini, selanjutnya disebut……………….….

(PIHAK KEDUA)

Nama : Jaja suryana Bin Surya

NIK : 3215051305730012

Umur : 48 Tahun

Kewarganegaraan : Indonesia

Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Dusun Mulyasari RT.001 RW.005 Desa
Pancawati

Kecamatan klari Kabupaten Karawang

Hal-hal sebagai berikut :

1. PIHAK KESATU dengan ini melepaskan segala hak dan

kepentingan atas nama tersebut, sehingga dengan demikian
tanah dimaksud menjadi tanah yang dikuasai oleh Sodara/I JAJA
SURYANA BIN SURYA dan bahwa pelepasan hak ini dilakukan
semata-mata untuk kepentingan PIHAK KEDUA dapat
mengajukan permohonan untuk memperoleh suatu hak atas
tanah yang akan didaftarkan atas nama JAJA SURYANA BIN
SURYA
2. PIHAK KESATU menjamin kepada PIHAK KEDUA :

1) Tidak akan meminta gantirugi apapun terkait pengalihan hak

atas tanah ini

2) Tanah tersebut tidak terkena sitaan dan tidak tersangkut

dalam suatu perkara atau sengketa.

3) Tidak ada pihak lain yang ikut mempunyai status hak apapun
juga atas tanah tersebut.

4) Bahwa pengalihan hak tanah ini berdasarkan kesepakatan

kedua belah pihak yang didasarkan pada Piutang PIHAK
PERTAMA kepada Bank BRI, yang akan dilunasi oleh PIHAK
KEDUA

PIHAK KESATU menjamin kepada PIHAK KEDUA, baik sekarang

maupun di kemudian hari bahwa PIHAK KEDUA tidak akan
mendapatkan tuntutan atau apapun dari siapapun juga dari tanah
tersebut dan PIHAK KESATU dengan ini membebaskan PIHAK KEDUA
dari segala tuntutan dan gugatan tersebut dan dengan demikian
semua tuntutan dan gugatan adalah sepenuhnya menjadi tanggung
jawab PIHAK KESATU.
Semua pajak, termasuk PBB dan lain -lain kewajiban yang berkenaan
dengan tanah tersebut sepenuhnya menjadi tanggungjawab PIHAK
KESATU sampai hari dan tanggal dibuatnya pernyataanini. PIHAK
KESATU menyerahkan surat-surat yang berhubungan dengan
pemilikan tanah tersebut kepada PIHAK KEDUA dengan demikian
surat-surat tersebut sudah tidak berlaku bagi kepentingan PIHAK
KESATU.

Karawang, 29 Agustus
2021

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Subur Sonjaya Bin Surya Jaja suryana

Bin Surya

SAKSI I SAKSI II

BAPAK UCE BAPAK USEP