YAYASAN PENDIDIKAN, DAKWAH DAN SOSIAL IBNU SINA

SMP. ISLAM IBNU SINA KEMLAGI

NPSN : 60726178 NIS : 201140 TERAKREDITASI B
Alamat : Jl. Raya Sidowangun Ds. Kedungsari Kec. Kemlagi Kab. Mojokerto 61353
Website : www.smpislamibnusina.sch.id Email : smpislamibnusina1@gmail.com
Telp. 085730297146

SURAT KETERANGAN BERSEDIA MENERIMA

NOMOR : 092/SK/SMPI.IBSN/IX/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah SMP Islam “ IBNU SINA ” Ds.Kedungsari
Kec.Kemlagi Kab.Mojokerto, menyatakan bersedia menerima siswa :

Nama : THREE HANA NUR A’IDAH

Tempat danTanggal Lahir : lamongan, 27 September 2011
NISN : -
Tingkat / Kelas : VII (Tujuh)
Asal Sekolah : MTs Plus Al-Munawaroh Diwek
Untuk menjadi siswa Kelas VII (Tujuh) Tahun Pelajaran 2023/ 2024 SMP Islam IBNU SINA Ds.
Kedungsari Kec. Kemlagi Kab. Mojokerto, apabila syarat – syaratnya terpenuhi antara lain :

1. Buku Nilai (Rapot)

2. Foto copy Ijazah SD / MI
3. NISN
4. Foto copy KK, Akte dan KTP Orang Tua
5. Surat Keterangan Pindah / Mutasi dari Sekolah Asal
6. Surat Keterangan Pindah / Mutasi dari DAPODIK / EMIS & VervalPD Sekolah Asal

Demikian surat keterangan ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mojokerto, 04 September 2023

Kepala SMP Islam IBNU SINA Kemlagi

FITRI NUR AZIZAH, S.Pd.