PEMERINTAH KABUPATEN BANGKALAN

DINAS PENDIDIKAN
UPTD SMP NEGERI 3 KOKOP
NPSN : 20570277 NSS :201052910004
Alamat : Jln. Raya Tramok Ds. Tramok Kec. Kokop Kab. Bangkalan 69155
Email : smpnkokop3@gmail.com Website : smpn3kokop.sch.id

SURAT PERSETUJUAN MUTASI SISWA

Nomor : 421.3 /73/433.101.20.04/2023

Berdasarkan :
1. Permohonan Mutasi Siswa dari Bpk/Ibu Ahmad, selaku orang tua/wali siswa
2. Pernyataan Orang Tua Bpk/Ibu Ahmad, selaku orang tua/wali siswa.
3. Surat Penerimaan Mutasi Siswa yang menyatakan bersedia menerima siswa tersebut dari
sekolah yang dituju Nomor 758/MTs/S/Bkl/VII/2023 Tanggal 5 Juli 2023

Dengan memperhatikan hal tersebut diatas maka dengan ini siswa :

Nama : ZAHROH
Tempat, Tanggal Lahir : Bangkalan, 01 Desember 2010
NIS/ NISN : 549 / 0105035995
Kelas : VIII (Delapan)
Sekolah Asal : SMP Negeri 3 Kokop
Nama orang tua/wali : Ahmad
Alamat orang tua/wali : Desa Tramok Kec. Kokop
Sekolah Tujuan : MTs Al-Ma’arif Bangkalan
Alamat : Jl. KH. Moh. Kholil 1/6 Demangan

Telah diberikan persetujuan untuk pindah dan melanjutkan pendidikan di MTs Al-Ma’arif
Bangkalan Kecamatan Bangkalan Kabupaten Bangkalan,,, Provinsi Jawa Timur

Demikian surat persetujuan mutasi siswa ini, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Bangkalan, 6 Juni 2023

Plt. Kepala UPTD SMPN 3 Kokop

AKHMAD JUNAIDI, ST., M.Pd

NIP. 19821220 200903 1004