PEMERINTAH KABUPATEN BEKASI

DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN BEKASI

SDN. SINDANGMULYA 04
Kp. Cikoronjo Desa Sindangmulya Kecamatan Cibarusah-Bekasi

Nomor Statistik Sekolah

1 0 1 0 2 2 2 2 2 0 1 9
-

SURAT PERNYATAAN DITERIMA

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah SDN. Sindangmulya 04 Kecamatan Cibarusah
Kabupaten Bekasi, Provinsi Jawa Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : MUHAMMAD HALIF KHAIRI

Tempat, tanggal lahir : Jakarta, 05 April 2013
Jenis Kelamin : Laki-laki
Murid Kelas : V (Lima)

Menyatakan menerima murid di atas untuk pindah sekolah ke SDN. Sindangmulya 04 dengan
catatan melengkapi berkas persyaratan yang sudah ditentukan. Apabila ada hal-hal yang
dikemudian hari terdapat kekeliruan data atau kurangnya kelengkapan persyaratan, kami berhak
mengeluarkan Kembali siswa yang bersangkutan.
Demikian surat keterangan ini kami buat sebagaimana mestinya

Bekasi, 7 Agustus 2023

Plt. Kepala SDN. Sindangmulya 04

ETI MULYATI, S.Pd.SD

NIP. 19660314 199003 2 005
 PEMERINTAH KABUPATEN BEKASI
DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN BEKASI
SDN. SINDANGMULYA 04
Kp. Cikoronjo Desa Sindangmulya Kecamatan Cibarusah-Bekasi

Nomor Statistik Sekolah

1 0 1 0 2 2 2 2 2 0 1 9
-

SURAT PERNYATAAN DITERIMA

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah SDN. Sindangmulya 04 Kecamatan Cibarusah
Kabupaten Bekasi, Provinsi Jawa Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : MIUHAMMAD UWAIS ALFARIZI

Tempat, tanggal lahir : Bekasi, 26 Oktober 2015
Jenis Kelamin : Laki-laki
Murid Kelas : II (Dua)

Menyatakan menerima murid di atas untuk pindah sekolah ke SDN. Sindangmulya 04 dengan
catatan melengkapi berkas persyaratan yang sudah ditentukan. Apabila ada hal-hal yang
dikemudian hari terdapat kekeliruan data atau kurangnya kelengkapan persyaratan, kami berhak
mengeluarkan Kembali siswa yang bersangkutan.
Demikian surat keterangan ini kami buat sebagaimana mestinya

Bekasi, 7 Agustus 2023

Plt. Kepala SDN. Sindangmulya 04

ETI MULYATI, S.Pd.SD

NIP. 19660314 199003 2 005
 PEMERINTAH KABUPATEN BEKASI
DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN BEKASI
SDN. SINDANGMULYA 04
Kp. Cikoronjo Desa Sindangmulya Kecamatan Cibarusah-Bekasi

Nomor Statistik Sekolah

1 0 1 0 2 2 2 2 2 0 1 9
-

SURAT PERNYATAAN DITERIMA

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah SDN. Sindangmulya 04 Kecamatan Cibarusah
Kabupaten Bekasi, Provinsi Jawa Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Bagus Oktavian Sutomo

Tempat, tanggal lahir : Karawang, 17 Oktober 2013
Jenis Kelamin : Laki-laki
Murid Kelas : V (Lima)

Menyatakan menerima murid di atas untuk pindah sekolah ke SDN. Sindangmulya 04 dengan
catatan melengkapi berkas persyaratan yang sudah ditentukan. Apabila ada hal-hal yang
dikemudian hari terdapat kekeliruan data atau kurangnya kelengkapan persyaratan, kami berhak
mengeluarkan Kembali siswa yang bersangkutan.
Demikian surat keterangan ini kami buat sebagaimana mestinya

Bekasi, 14 Juli 2023

Plt. Kepala SDN. Sindangmulya 04

ETI MULYATI, S.Pd.SD

NIP. 19660314 199003 2 005
 PEMERINTAH KABUPATEN BEKASI
DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN BEKASI
SDN. SINDANGMULYA 04
Kp. Cikoronjo Desa Sindangmulya Kecamatan Cibarusah-Bekasi

Nomor Statistik Sekolah

1 0 1 0 2 2 2 2 2 0 1 9
-

SURAT PERNYATAAN DITERIMA

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah SDN. Sindangmulya 04 Kecamatan Cibarusah
Kabupaten Bekasi, Provinsi Jawa Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Ghaiza Qolby Nadifa

Tempat, tanggal lahir : Bekasi, 4 April 2014
Jenis Kelamin : Perempuan
Murid Kelas : IV (Empat)

Menyatakan menerima murid di atas untuk pindah sekolah ke SDN. Sindangmulya 04 dengan
catatan melengkapi berkas persyaratan yang sudah ditentukan. Apabila ada hal-hal yang
dikemudian hari terdapat kekeliruan data atau kurangnya kelengkapan persyaratan, kami berhak
mengeluarkan Kembali siswa yang bersangkutan.
Demikian surat keterangan ini kami buat sebagaimana mestinya

Bekasi, 14 Juli 2023

Plt. Kepala SDN. Sindangmulya 04

ETI MULYATI, S.Pd.SD

NIP. 19660314 199003 2 005
 PEMERINTAH KABUPATEN BEKASI
DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN BEKASI
SDN. SINDANGMULYA 04
Kp. Cikoronjo Desa Sindangmulya Kecamatan Cibarusah-Bekasi

Nomor Statistik Sekolah

1 0 1 0 2 2 2 2 2 0 1 9
-

SURAT PERNYATAAN DITERIMA

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah SDN. Sindangmulya 04 Kecamatan Cibarusah
Kabupaten Bekasi, Provinsi Jawa Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Duta Rita Brilliannoto

Tempat, tanggal lahir : Mesuji, 24 Februari 2012
Jenis Kelamin : Laki-laki
Murid Kelas : V (Lima)

Menyatakan menerima murid di atas untuk pindah sekolah ke SDN. Sindangmulya 04 dengan
catatan melengkapi berkas persyaratan yang sudah ditentukan. Apabila ada hal-hal yang
dikemudian hari terdapat kekeliruan data atau kurangnya kelengkapan persyaratan, kami berhak
mengeluarkan Kembali siswa yang bersangkutan.
Demikian surat keterangan ini kami buat sebagaimana mestinya

Bekasi, 14 Juli 2023

Plt. Kepala SDN. Sindangmulya 04

ETI MULYATI, S.Pd.SD

NIP. 19660314 199003 2 005
 PEMERINTAH KABUPATEN BEKASI
DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN BEKASI
SDN. SINDANGMULYA 04
Kp. Cikoronjo Desa Sindangmulya Kecamatan Cibarusah-Bekasi

Nomor Statistik Sekolah

1 0 1 0 2 2 2 2 2 0 1 9
-

SURAT PERNYATAAN DITERIMA

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah SDN. Sindangmulya 04 Kecamatan Cibarusah
Kabupaten Bekasi, Provinsi Jawa Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Talitha Putri Elwibi

Tempat, tanggal lahir : Bekasi, 20 September 2013
Jenis Kelamin : Perempuan
Murid Kelas : IV (Empat)

Menyatakan menerima murid di atas untuk pindah sekolah ke SDN. Sindangmulya 04 dengan
catatan melengkapi berkas persyaratan yang sudah ditentukan. Apabila ada hal-hal yang
dikemudian hari terdapat kekeliruan data atau kurangnya kelengkapan persyaratan, kami berhak
mengeluarkan Kembali siswa yang bersangkutan.
Demikian surat keterangan ini kami buat sebagaimana mestinya

Bekasi, 14 Juli 2023

Plt. Kepala SDN. Sindangmulya 04

ETI MULYATI, S.Pd.SD

NIP. 19660314 199003 2 005
 PEMERINTAH KABUPATEN BEKASI
DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN BEKASI
SDN. SINDANGMULYA 04
Kp. Cikoronjo Desa Sindangmulya Kecamatan Cibarusah-Bekasi

Nomor Statistik Sekolah

1 0 1 0 2 2 2 2 2 0 1 9
-

SURAT PERNYATAAN DITERIMA

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah SDN. Sindangmulya 04 Kecamatan Cibarusah
Kabupaten Bekasi, Provinsi Jawa Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Adelia Rahmadani

Tempat, tanggal lahir : Bekasi, 31 Juli 2012
Jenis Kelamin : Perempuan
Murid Kelas : V (Lima)

Menyatakan menerima murid di atas untuk pindah sekolah ke SDN. Sindangmulya 04 dengan
catatan melengkapi berkas persyaratan yang sudah ditentukan. Apabila ada hal-hal yang
dikemudian hari terdapat kekeliruan data atau kurangnya kelengkapan persyaratan, kami berhak
mengeluarkan Kembali siswa yang bersangkutan.
Demikian surat keterangan ini kami buat sebagaimana mestinya

Bekasi, 14 Juli 2023

Plt. Kepala SDN. Sindangmulya 04

ETI MULYATI, S.Pd.SD

NIP. 19660314 199003 2 005
 PEMERINTAH KABUPATEN BEKASI
DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN BEKASI
SDN. SINDANGMULYA 04
Kp. Cikoronjo Desa Sindangmulya Kecamatan Cibarusah-Bekasi

Nomor Statistik Sekolah

1 0 1 0 2 2 2 2 2 0 1 9
-

SURAT PERNYATAAN DITERIMA

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah SDN. Sindangmulya 04 Kecamatan Cibarusah
Kabupaten Bekasi, Provinsi Jawa Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : PUTRI PADILAH

Tempat, tanggal lahir : Bekasi, 23 Oktober 2013
Jenis Kelamin : Perempuan
Murid Kelas : IV (Empat)

Menyatakan menerima murid di atas untuk pindah sekolah ke SDN. Sindangmulya 04 dengan
catatan melengkapi berkas persyaratan yang sudah ditentukan. Apabila ada hal-hal yang
dikemudian hari terdapat kekeliruan data atau kurangnya kelengkapan persyaratan, kami berhak
mengeluarkan Kembali siswa yang bersangkutan.
Demikian surat keterangan ini kami buat sebagaimana mestinya

Bekasi, 14 Juli 2023

Plt. Kepala SDN. Sindangmulya 04

ETI MULYATI, S.Pd.SD

NIP. 19660314 199003 2 005
 PEMERINTAH KABUPATEN BEKASI
DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN BEKASI
SDN. SINDANGMULYA 04
Kp. Cikoronjo Desa Sindangmulya Kecamatan Cibarusah-Bekasi

Nomor Statistik Sekolah

1 0 1 0 2 2 2 2 2 0 1 9
-

SURAT PERNYATAAN DITERIMA

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah SDN. Sindangmulya 04 Kecamatan Cibarusah
Kabupaten Bekasi, Provinsi Jawa Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : NUR RIZKY FADILAH

Tempat, tanggal lahir : Depok, 11 November 2011
Jenis Kelamin : Perempuan
Murid Kelas : VI (Enam)

Menyatakan menerima murid di atas untuk pindah sekolah ke SDN. Sindangmulya 04 dengan
catatan melengkapi berkas persyaratan yang sudah ditentukan. Apabila ada hal-hal yang
dikemudian hari terdapat kekeliruan data atau kurangnya kelengkapan persyaratan, kami berhak
mengeluarkan Kembali siswa yang bersangkutan, dan mengembalikan ke sekolah asalnya.
Demikian surat keterangan ini kami buat sebagaimana mestinya

Bekasi, 14 Juli 2023

Plt. Kepala SDN. Sindangmulya 04

ETI MULYATI, S.Pd.SD

NIP. 19660314 199003 2 005
v