YAYASAN PENDIDIKAN AVICENNA GEMILANG (YPAG)

6/ SMP AVICENNA CILEUNGSI

Ijin No.421.2/077/00013/DPMPTSP/2019, NPSN 60726327, NSS 102020207092
Jln. Raya Mampir Barat, RT 005/03, Desa mampir, Cileungsi – Bogor Kode Pos 16820
Email : sekolahavicennagemilang@gmail.com

SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

No. Surat 024/SMP-AVC/IV/2024
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala SMP AVICENNA CILEUNGSI dengan surat ini
menerangkan sebenarnya bahwa :
Nama : Orbet Saputra Dayoja
Tempat, tanggal lahir : Mojokerto, 24 Juli 2010
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
NIS/NISN : 07.23.0387/ 0106363636
Duduk dikelas : VII – SMP

Sesuai dengan surat permohonan pindah dari orang tua/wali :

Nama Orang Tua Ayah : Sumarlen
Ibu : Lusi Yupita

Pekerjaan : Karyawan Swasta

Alamat : Pondok Damai L3/11 Rt/Rw 11/13
Cileungsi Kidul –Kec. Cileungsi – Kab. Bogor, 16820
Siswa yang bersangkutan adalah benar tercatat sebagai siswa kami pada :
Nama Sekolah : SMP AVICENNA CILEUNGSI
Tanggal Diterima : 18 Juli 2023

Surat ini dibuat atas permohonan dari orang tua/wali murid tersebut serta keinginan dari
pihak yang bersangkutan, telah mengajukan untuk dapat pindah sekolah dari SMP Negeri 1
Semendawai Barat. Berdasarkan Surat Rekomendasi dari Kepala dari SMP Negeri 1
Semendawai Barat No.0420/606/SMPN 1-SB-OT/2024 tanggal 22 April 2024.
Setelah Surat Pindah Sekolah ini kami terbitkan, siswa tersebut tidak dapat lagi diterima di
SMP AVICENNA CILEUNGSI.
Demikian Surat Pindah Sekolah ini kami buat sebenar-benarnya, dan semoga dapat
digunakan sebagaimana mestinya.
Cileungsi , 23 April 2024
Ka. SMP Avicenna Cileungsi

Herfi Vertikawati, S.Si

 YAYASAN PENDIDIKAN AVICENNA GEMILANG (YPAG)
6/ SMP AVICENNA CILEUNGSI
Ijin No.421.2/077/00013/DPMPTSP/2019, NPSN 60726327, NSS 102020207092
Jln. Raya Mampir Barat, RT 005/03, Desa mampir, Cileungsi – Bogor Kode Pos 16820
Email : sekolahavicennagemilang@gmail.com

SURAT KETERANGAN PERLAKUAN BAIK

Saya yang bertanda tangan dibawah ini Kepala SMP Avicenna Cileungsi, dengan ini
menerangkan bahwa :

Nama : Orbet Saputra Dayoja

Tempat, tanggal lahir : Mojokerto, 24 Juli 2010

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Agama : Islam

NIS/NISN : 07.23.0387/ 0106363636

Dengan ini menerangkan bahwa nama yang tersebut diatas semenjak mengikuti
pendidikan pada SMP AVICENNA CILEUNGSI tidak pernah melanggar tata tertib sekolah,
dan sepengetahuan kami anak tersebut “Berkelakuan Baik”
Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Cileungsi , 23 April 2024

Ka. SMP Avicenna Cileungsi

Herfi Vertikawati, S.Si

 YAYASAN PENDIDIKAN AVICENNA GEMILANG (YPAG)
6/ SMP AVICENNA CILEUNGSI
Ijin No.421.2/077/00013/DPMPTSP/2019, NPSN 60726327, NSS 102020207092
Jln. Raya Mampir Barat, RT 005/03, Desa mampir, Cileungsi – Bogor Kode Pos 16820
Email : sekolahavicennagemilang@gmail.com

SURAT KETERANGAN KEBERATAN

No. Surat 016/SMP-AVC/XII/VIII/2023

Kepada Yth

Bapak Hengki Satrianta M.Pd.,Kons.

Dosen Penanggung Jawab PPL

Prodi Bimbingan dan Konseling Unindra

Di tempat

Perihal : Surat Keterangan Keberatan Pelaksanaan Tugas PPL

Dengan hormat,

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Herfi Vertikawati, S.Si

Jabatan : Kepala Sekolah

No. Telephone : 081282031425

Bersama dengan surat ini saya bermakud untuk menyampaikan keberatan terhadap pelaksanaan tugas
PPL (Praktik Pengalaman Lapangan) yang akan dilakukan selama 2 bulan oleh :

Nama : Annisa Tasya Salsabila

NIK : 3175056305020009

NPM : 202001500407

Dikarenakan yang bersangkutan sampai dengan saat ini masih bekerja di SMP Avicenna Cileungsi
dengan masa cuti 12 hari kerja sesuai dengan regulasi dan Peraturan Pemerintah

Demikian Surat keterangan ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Cileungsi , 31 Agustus 2023

Ka. SMP Avicenna Cileungsi

Herfi Vertikawati, S.Si

 YAYASAN PENDIDIKAN AVICENNA GEMILANG (YPAG)
6/ SMP AVICENNA CILEUNGSI
Ijin No.421.2/077/00013/DPMPTSP/2019, NPSN 60726327, NSS 102020207092
Jln. Raya Mampir Barat, RT 005/03, Desa mampir, Cileungsi – Bogor Kode Pos 16820
Email : sekolahavicennagemilang@gmail.com

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA SEKOLAH SMP AVICENNA CILEUNGSI
No. 013/SK/SMP-AVC/2021
TENTANG
PENGANGKATAN GURU DAN TENAGA PENDIDIKAN
DILINGKUNGAN SMP AVICENNA CILEUNGSI

Kepala Sekolah SMP Avicenna Cileungsi, Cileungsi Bogor, Jawa Barat.

Menimbang : a. Bahwa proses belajar mengajar merupakan inti proses penyelenggaraan
pendidikan pada satuan Pendidikan
b. Bahwa untuk mengisi kekurangan tenaga pengajar yang ahli di bidang
pelajaran bimbingan dan konseling, perlu diangkat Guru Honor yayasan
di SMP Avicenna Cileungsi
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 2 Tahun 1989 TENTANG Sistem Pendidikan
Nasional (Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5 tahun 1989)
2. Undang-Undang Nomor 8 Tahun 1974 jo Nomor 5 Tahun 1999
3. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2003 Tentang Sistem Pendidikan
Nasional
4. Keputusan Presiden Republik Indonesia Nomor 102 Tahun 2001 jo
Nomor 45 Tahun 2002
5. Keputusan Presiden Republik Indonesia Nomor : 228/M 2002
6. Keputusan Menteri Republik Indonesia Nomor : 34/U/2003
7. Keputusan Menteri Republik Indonesia Nomor : 122/U/2001
8. Peraturan Pemerintah Nomor 28 Tahun 1990
9. Hasil Keputusan Rapat Kerja SMP Avicenna Cileungsi Tanggal, 05 Mei
2021
Memperhatikan : 1. Ketentuan yang berlaku dari pihak instansi yang berwenang
2. Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun 2005 TENTANG Standar
Nasional Pendidikan
3. Program Kerja SMP Avicenna Cileungsi

MEMUTUSKAN :
Menetapkan :
Pertama : Mengangkat yang namanya tersebut dibawah ini sebagai tenaga Kependidikan
yang bertugas di SMP Avicenna Cileungsi Pada Tahun Pelajaran 2021 sampai dengan sekarang.
Nama : Annisa Tasya Salsabila
Tempat/Tgl Lahir : Jakarta, 23 Mei 2002
Jabatan : Guru Bimbingan dan Konseling

Menugaskan guru untuk melaksanakan tugas Bimbingan dan Konseling Keputusan ini diberikan kepada
yang bersangkutan untuk diketahui dan dilaksanakan dengan ketentuan bahwa segala sesuatu akan
diubah dan diperbaiki kembali jika ada kekeliuran dalam penetapkan keputusan ini.
Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan
Ditetapkan di : Cileungsi
Pada Tanggal : 16 Juni 2021
 YAYASAN PENDIDIKAN AVICENNA GEMILANG (YPAG)
6/ SMP AVICENNA CILEUNGSI
Ijin No.421.2/077/00013/DPMPTSP/2019, NPSN 60726327, NSS 102020207092
Jln. Raya Mampir Barat, RT 005/03, Desa mampir, Cileungsi – Bogor Kode Pos 16820
Email : sekolahavicennagemilang@gmail.com

KA. SMP AVICENNA CILEUNGSI

HERFI VERTIKAWATI, S.Si

SURAT KETERANGAN TUGAS

No. 003/SMP-AVC/VIII/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Herfi Vertikawati, S.Si

Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SMP Avicenna Cileungsi

Dengan ini menugaskan :

Nama : Annisa Tasya Salsabila

NPM : 202001500407
Tempat/ Tanggal Lahir : Jakarta, 23 Mei 2002
Jabatan : Guru Bimbingan dan Konseling (BK)
Alamat : Perumahan Bumi Jayakarta Pertiwi Blok C1 No.9 Jl. Rajawali
III, Rt 02/011, Kec. Cileungsi, Kab. Bogor.

Adalah Benar sudah bekerja di SMP Avicenna Cileungsi Kecamatan Cileungsi Kabupaten Bogor
Sejak 16 Juni 2021 sampai sekarang.

Yang bersangkutan selama menjadi Guru Bimbingan dan Konseling telah memberikan
kontribusi yang baik bagi sekolah, tidak pernah melakukan tindakan yang merugikan sekolah.
Memiliki loyalitas dan dedikasi yang baik dalam pengabdian dan pelaksanaan tugas.
Demikian surat keterangan tugas pengalaman kerja ini kami buat dengan sebenarnya, agar
dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
 YAYASAN PENDIDIKAN AVICENNA GEMILANG (YPAG)
6/ SMP AVICENNA CILEUNGSI
Ijin No.421.2/077/00013/DPMPTSP/2019, NPSN 60726327, NSS 102020207092
Jln. Raya Mampir Barat, RT 005/03, Desa mampir, Cileungsi – Bogor Kode Pos 16820
Email : sekolahavicennagemilang@gmail.com

Cileungsi, 20 Agustus
2023
KA. SMP AVICENNA
CILEUNGSI

HERFI VERTIKAWATI, S.Si