PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR

DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI SUKAMANAH
Alamat : Kp. Sukamanah RT 001/010, Desa Tugujaya, Kec. Cigombong 16110 Bogor
NSS : 101020238046 NPSN : 20200841 e.mail: sdnsukamanah841@gmail.com

SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nomor : 421.2/SD.46/VII/2023

I. Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Sekolah :

1. Nama Sekolah : SDN SUKAMANAH
2. NPSN : 20200841
3. Nomor Statistik Sekolah : 101020238046
4. Alamat Sekolah : Kp. Sukamanah Rt.01 Rw. 10 Ds. Tugujaya
5. Kecamatan : Cigombong
6. Kabupaten : Bogor

II. Menerangkan dengan sebenarnya :

1. Nama Siswa : SITI NURAZIZAH
2. NISN : 0146871726
3. Tempat/Tanggal Lahir : Bandung, 17 Februari 2012
4. Jenis Kelamin : Perempuan (P)
5. Agama : Islam
6. Kelas : 3 (Tiga)

III. Adalah benar siswa pada Sekolah tersebut diatas, dengan identifikasi sebagai berikut :
1. Diterima sebagai siswa pada kelas : 1 (satu)
2. Sejak Tanggal : 29 Agustus 2022
3. Asal Sekolah : SDN SUKAMANAH
4. Nomor Ijazah/Tahun :-
5. Surat Pindah Sekolah Nomor/Tanggal : -

IV. Berdasarkan surat permohonan pindah Sekolah yang diajukan oleh :

1. Nama Orang Tua/Wali : Hendri
2. Pekerjaan : Wiraswasta
3. Alamat : Kp Sukamanah Rt 01 Rw 10 Ds Tugujaya Kec
Cgombong Kab Bogor
4. Alasan Pindah Sekolah : Ikut bersama Saudara
V. Sekolah yang dituju :
1. Nama Sekolah : SDN Karang Asem timur 01
2. NPSN/NSS : 20230526 /101020203022
5. Alamat Sekolah : Jl PT Amalgam RT.03 RW.07 Ds. Karang Asem
Kec. Citeureup Kab. Bogor
Demikian surat keterangan pindah ini dikeluarkan untuk digunakan seperlunya.

........., Juli 2023

Kepala Sekolah,

KARTINI, S.Pd.SD
NIP. 196803171990052001
*) dikeluarkan oleh Sekolah
PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR
DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI SUKAMANAH
Alamat : Kp. Sukamanah RT 001/010, Desa Tugujaya, Kec. Cigombong 16110 Bogor
NSS : 101020238046 NPSN : 20200841 e.mail: sdnsukamanah841@gmail.com

SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nomor : 421.2/SD.46/VI/2023

I. Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Sekolah :

7. Nama Sekolah : SDN SUKAMANAH
8. NPSN : 20200841
9. Nomor Statistik Sekolah : 101020238046
10. Alamat Sekolah : Kp. Sukamanah Rt.01 Rw. 10
11. Kecamatan : Cigombong
12. Kabupaten : Bogor

II. Menerangkan dengan sebenarnya :

7. Nama Siswa : MUHAMAD FAREL JULAN SUBHAN
8. NISN : 3135951271
9. Tempat/Tanggal Lahir : Bogor, 10 April 2013
10. Jenis Kelamin : Laki-laki (L)
11. Agama : Islam
12. Kelas : 4 (Empat)

III. Adalah benar siswa pada Sekolah tersebut diatas, dengan identifikasi sebagai berikut :
6. Diterima sebagai siswa pada kelas : 1 (satu)
7. Sejak Tanggal : 13 Juli 2020
8. Asal Sekolah : SDN SUKAMANAH
9. Nomor Ijazah/Tahun :-
10. Surat Pindah Sekolah Nomor/Tanggal : -

IV. Berdasarkan surat permohonan pindah Sekolah yang diajukan oleh :

6. Nama Orang Tua/Wali : Yadi Supriadi
7. Pekerjaan : Karyawan Swasta
8. Alamat : Kp Sukamanah RT 001 RW 010 Ds Tugujaya
9. Alasan Pindah Sekolah : Ikut bersama orang tua
V. Sekolah yang dituju :
3. Nama Sekolah : MI SIROJUL WILDAN
4. NPSN/NSM : 60706621 /11232010417
5. Alamat Sekolah : Kp Nangoh RT 004 RW 002 Ds Cimande Kec
Caringin Kab Bogor Kode Pos 16730

Demikian surat keterangan pindah ini dikeluarkan untuk digunakan seperlunya.

........., Juni 2023

Kepala Sekolah,

KARTINI, S.Pd.SD
NIP. 196803171990052001
*) dikeluarkan oleh Sekolah

........, Juli .2022

Kepada Yth,
Kepala Sekolah
Perihal : Permohonan Pindah Sekolah di Tempat

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : ...........................................................................
Pekerjaan : ...........................................................................
Alamat : ...........................................................................

Bapak/Ibu/Wali *) dari siswa :

Nama Siswa : ...........................................................................
NIS/NISN : ...........................................................................
Tempat/Tanggal Lahir : ...........................................................................
Jenis Kelamin : ...........................................................................
Kelas : ...........................................................................

Dengan ini mengajukan permohonan pindah Sekolah untuk anak saya tersebut diatas ke
Sekolah MI. TARBIATUL ATFAL MANGLID dengan alasan ...........................................................
Sebagai bahan pertimbangan Bapak/Ibu saya lampirkan :

1. Buku laporan pendidikan (Rapor) siswa yang bersangkutan.

2. Surat Rekomendasi dari Sekolah penerima

Demikian permohonan ini saya ajukan, atas perhatian Saudara saya ucapkan terima kasih.

........, Juli .2022

Orang Tua/Wali

..................................................
*) diisi oleh Orang Tua/Wali ditujukan ke Sekolah

PEMERINTAH KABUPATEN BATU BARA

DINAS PENDIDIKAN
Jln. Besar Perupuk Dusun V Desa Perupuk Kecamatan Lima Puluh Pesisir
Kode Pos 21255 Website : https://disdik.batubarakab.go.id

SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nomor :

Saya yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Seksi Peserta Didik dan Pembangunan Karakter
Dinas Pendidikan Kabupaten Batu Bara, dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : ...........................................................................
NIS/NISN : .....................................................................
Tempat/Tanggal Lahir : ...........................................................................
Asal Sekolah : ...........................................................................
Alamat Sekolah : ...........................................................................
Kelas : ...........................................................................

Siswa tersebut adalah benar berasal dari UPTD ............................... Kecamatan ...........................
Kabupaten Batu Bara dan berdasarkan surat keterangan pindah sekolah Nomor : .........................
Tanggal ........................ akan mengajukan pindah sekolah ke ..............................................
Kecamatan ............................... Kabupaten ....................................

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Perupuk, ................................. 20

a.n. KEPALA DINAS PENDIDIKAN

KABUPATEN BATU BARA
Kabid Pembinaan Pendidikan Dasar
u.b
Kasi Peserta Didik dan Pembangunan Karakter

...............................................
NIP.

Tembusan :
1. Kepala Dinas Pendidikan Kab. Batu Bara sebagai Laporan
2. Pertinggal

*) hanya untuk mutasi ke luar Kabupaten