PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR

DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI SENTUL 05
Alamat : Kp. Babakan Cikeas Rt.02/03 Desa Sentul Kec. Babakanmadang Kab. Bogor 16811
Terakreditasi “A” Tahun 2019_NPSN : 20200309_ e-Mail : sentul.05@gmail.com

SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nomor : 421.2 / …… /VII/KS-2022

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah Dasar Negeri Sentul 05
Kec. Babakanmadang Kabupaten Bogor, menerangkan bahwa peserta didik :

Nama : AURA CINTA KASIH MALIBELA

Tempat, tanggal lahir : Sorong, 16-03-2013
NIS / NISN : 3139187091
Kelas saat ini : II (dua)
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Kandang Roda, Nanggewer
Kec. Cibinong Kab. Bogor

Sesuai surat permohonan pindah sekolah yang diajukan oleh orang tua / wali peserta didik
tersebut di bawah ini :
Nama : Alfons Malibela / Sindyrella Nainggolan
Pekerjaan : Wiraswasta / IRT
Alamat : Kandang Roda, Nanggewer
Kec. Cibinong Kab. Bogor

Untuk pindah sekolah ke SD Negeri Nanggewer 03 NPSN : 20200426 dengan alasan Pindah
Tempat Tinggal.

Bersama ini kami sertakan Buku Laporan Penilaian Hasil Belajar (RAPOR) peserta didik yang
bersangkutan dan surat permohonan pindah orang tua / wali murid.

Sentul, 20 Juli 2022

Kepala Sekolah,

Teti Winengsih, S. Pd., M. Si.

NIP. 196302091983052001
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Setelah peserta didik tersebut diterima di sekolah yang bersangkutan, mohon isian di bawah ini diisi dan segera dikirim pada
kami.
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
SURAT KETERANGAN TELAH MENERIMA PESERTA DIDIK PINDAHAN

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala SDN Nanggewer 03 Kec. Cibinong Kab. Bogor Jawa Barat,
menerangkan telah menerima pindahan peserta didik dari SDN Sentul 05 di bawah ini :
Nama :………………………………………………………………..
No. Induk / NISN : ………………………………………………………………..
Diterima di Kelas : ………………………………………………………………..
Sesuai dengan surat keterangan pindah sekolah yang Bapak / Ibu kirimkan kepada kami. Kemudian harap lembar ini
dapat digunakan sesuai dengan keperluan administrasi Sekolah.
....................................................
Kepala Sekolah

....................................................
NIP.
 PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR
DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI SENTUL 05
Alamat : Kp. Babakan Cikeas Rt.02/03 Desa Sentul Kec. Babakanmadang Kab. Bogor 16811
Terakreditasi “A” Tahun 2019_NPSN : 20200309_ e-Mail : sentul.05@gmail.com

KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Peserta didik : AURA CINTA KASIH MALIBELA

Diisi oleh Sekolah yang ditinggalkan/sekolah yang lama

Keluar
Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang Sebab-sebab, dan atas
Tanggal Stempel Sekolah dan Tanda Tangan
ditinggalkan permintaan (tertulis) dari:
Orang Tua/Wali
Sentul, 20 Juli 2022
Kepala Sekolah,

Teti Winengsih, S. Pd., M. Si.

................... ................... ..................................... NIP. 196302091983052001
.....................................
..................................... Orang Tua/Wali,
.....................................

(...........................................)