SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nomor: 028/I03.19/SMK.Muh.3/XI/F.2021

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SMK Muhammadiyah 3 Gemolong Kabupaten
Sragen, menerangkan bahwa siswa :

Nama : Aprilia Ananda Sari

Tempat, tanggal lahir : Sragen, 01 April 2005
NIS / NISN : 8559 / 0059077921
Kelas saat ini : XI MM
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Sidorejo, Ngargotirto, Sumberlawang

Sesuai surat permohonan pindah sekolah yang diajukan oleh orang tua / wali murid tersebut di
bawah ini :
Nama : Sawiyem
Pekerjaan : ---
Alamat : Sidorejo, Ngargotirto, Sumberlawang

Untuk pindah sekolah ke SMK Pelita Bangsa, dengan alasan kesulitan transportasi menuju
ke SMK Muhammadiyah 3 Gemolong.

Bersama ini kami sertakan Buku Laporan Penilaian Hasil Belajar (RAPOR) siswa yang
bersangkutan dan surat permohonan pindah orang tua / wali murid.

Sragen, 02 November 2021

Kepala Sekolah

Suroyo, SE.
NIP. ---
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Setelah siswa tersebut diterima di sekolah yang bersangkutan, mohon isian di bawah ini diisi dan
segera dikirim pada kami.
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
SURAT KETERANGAN TELAH MENERIMA SISWA PINDAHAN

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Sekolah dari :

Nama Sekolah :
NSS/ NPSN :
Alamat :
Menerangkan telah menerima pindahan siswa dari ................................. di bawah ini :
Nama :
No. Induk / NISN :
Jenis Kelamin :
Kelas :

Sesuai dengan surat keterangan pindah sekolah yang Bapak / Ibu kirimkan kepada kami.
Kemudian harap lembar ini dapat digunakan sesuai dengan keperluan administrasi Sekolah.
....................................................
Kepala Sekolah

....................................................
Lampiran Surat Nomor : 028/I03.19/SMK.Muh.3/XI/F.2021

KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Siswa : Aprilia Ananda Sari

Diisi oleh Sekolah yang ditinggalkan/sekolah yang lama

Keluar
Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang Sebab-sebab, dan atas
Tanggal Stempel Sekolah dan Tanda Tangan
ditinggalkan permintaan (tertulis) dari:
Orang Tua/Wali
Sragen, 02 November 2021
Kepala Sekolah

Suroyo, SE.
02 November Kesulitan transportasi NIP. ---
XI MM
2021 untuk menuju ke sekolah.
Orang Tua/Wali,

(...........................................)