PEMERINTAH KABUPATEN WAJO

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UPTD PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN KECAMATAN TANASITOLO
SEKOLAH DASAR NEGRI 376 PINCENGPUTE
Jl. Palippu Abbolongeng Kel. Pincengpute Kec. Tanasitolo email:sdn376pincengpute@ymail.com

SURAT KETERANGAN PINDAH

Nomor : 421.1/13/02.132/XII/2018
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SDN 376 Pincengpute Kec. Tanasitolo Kab. Wajo
menerangkan bahwa peserta didik tersebut di bawah ini :

Nama : RISTA
NISN : 0111511511
Jenis Kelamin : Perempuan
Kelas : II (Dua)
Sesuai surat Permohonan Pindah sekolah yang diajukan oleh orang tua peserta didik tersebut
di bawah ini :
Nama : AGUSTAN
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Abbolongeng Kel. Pincengpute Kec. Tanasitolo Kab. Wajo

Untuk pindah sekolah ke SDN 003 Anggana Kec. Anggana Kab. Kutai Kartanegara Provinsi
Kalimantan Timur, dengan alasan mengikuti orang tua.
Bersama ini kami sertakan Rapor yang bersangkutan dan surat permohonan pindah dari orang
tua.
Abbolongeng, 22 Desember 2018

Kepala Sekolah,

AHMAD SULAIMAN, S.Pd.,M.Pd.

NIP. 19680606 200604 1 024

Setelah peserta didik tersebut diterima di sekolah saudara, format di bawah ini diisi dan
lembaran kedua dikirim kembali kepada kami.
……………………………………………………………………………………………………………….
SURAT KETERANGAN TELAH MENERIMA PESERTA DIDIK PINDAHAN

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah :

Nama Sekolah :
NPSN :
Alamat :
Menerangkan bahwa telah menerima peserta didik pindahan yang tersebut di bawah ini :
Nama :
NISN :
Jenis Kelamin :
Kelas :
Sesuai dengan keterangan pindah sekolah Bapak/Ibu kirimkan kepada kami, kemudian harap
lembar balasan ini dapat dipergunakan sesuai dengan keperluan administrasi sekolah.

…………………………………
Kepala Sekolah,

………………………………….
NIP.
 SURAT PERMOHONAN PINDAH SEKOLAH

Yth. Kepala SDN 376 Pincengpute

di-
Tempat

Dengan hormat,

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : AGUSTAN
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Abbolongeng Kel. Pincengpute Kec. Tanasitolo Kab. Wajo

Orang tua / Wali dari siwa :

Nama : RISTA
NISN : 0111511511
Jenis Kelamin : Perempuan
Kelas : II (Dua)

Mengajukan permohonan pindah belajar untuk siswa tersebut di atas ke SDN 003 Anggana
Kec. Anggana Kab. Kutai Kartanegara Provinsi Kalimantan Timur dengan alasan mengikuti
orang tua.

Atas perhatian dan kerjasama saudara, kami ucapkan terima kasih.

Abbolongeng, 21 Desember 2018

Hormat Kami,

AGUSTAN
 PEMERINTAH KABUPATEN WAJO
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH DASAR NEGRI 376 PINCENGPUTE
Jl. Palippu Abbolongeng Kel. Pincengpute Kec. Tanasitolo email:sdn376pincengpute@ymail.com

SURAT KETERANGAN PINDAH

Nomor : 421.1/21/02.132/I/2019
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SDN 376 Pincengpute Kec. Tanasitolo Kab. Wajo
menerangkan bahwa peserta didik tersebut di bawah ini :

Nama : SALWA
NISN : 0076138465
Jenis Kelamin : Perempuan
Kelas : V (Lima)
Sesuai surat Permohonan Pindah sekolah yang diajukan oleh orang tua peserta didik tersebut
di bawah ini :
Nama : MULYADI
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Abbolongeng Kel. Pincengpute Kec. Tanasitolo Kab. Wajo

Untuk pindah sekolah ke SDN 65 Kota Ternate Kec. Pulau Ternate Kota Ternate Provinsi
Maluku Utara, dengan alasan mengikuti orang tua.
Bersama ini kami sertakan Rapor yang bersangkutan dan surat permohonan pindah dari orang
tua.
Abbolongeng, 28 Januari 2019

Kepala Sekolah,

AHMAD SULAIMAN, S.Pd.,M.Pd.

NIP. 19680606 200604 1 024

Setelah peserta didik tersebut diterima di sekolah saudara, format di bawah ini diisi dan
lembaran kedua dikirim kembali kepada kami.
……………………………………………………………………………………………………………….
SURAT KETERANGAN TELAH MENERIMA PESERTA DIDIK PINDAHAN

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah :

Nama Sekolah :
NPSN :
Alamat :
Menerangkan bahwa telah menerima peserta didik pindahan yang tersebut di bawah ini :
Nama :
NISN :
Jenis Kelamin :
Kelas :
Sesuai dengan keterangan pindah sekolah Bapak/Ibu kirimkan kepada kami, kemudian harap
lembar balasan ini dapat dipergunakan sesuai dengan keperluan administrasi sekolah.

…………………………………
Kepala Sekolah,

………………………………….
NIP.
 SURAT PERMOHONAN PINDAH SEKOLAH

Yth. Kepala SDN 376 Pincengpute

di-
Tempat

Dengan hormat,

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : MULYADI
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Abbolongeng Kel. Pincengpute Kec. Tanasitolo Kab. Wajo

Orang tua / Wali dari siwa :

Nama : SALWA
NISN : 0076138465
Jenis Kelamin : Perempuan
Kelas : V (Lima)

Mengajukan permohonan pindah belajar untuk siswa tersebut di atas ke SDN 65 Kota Ternate
Kec. Pulau Ternate Kota Ternate Provinsi Maluku Utara, dengan alasan mengikuti orang tua.

Atas perhatian dan kerjasama saudara, kami ucapkan terima kasih.

Abbolongeng, 28 Januari 2019

Hormat Kami,

MULYADI
 PEMERINTAH KABUPATEN WAJO
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH DASAR NEGRI 376 PINCENGPUTE
Jl. Palippu Abbolongeng Kel. Pincengpute Kec. Tanasitolo email:sdn376pincengpute@ymail.com

SURAT KETERANGAN PINDAH

Nomor : 421.1/004/02.132/VII/2019
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SDN 376 Pincengpute Kec. Tanasitolo Kab. Wajo
menerangkan bahwa peserta didik tersebut di bawah ini :

Nama : KEYSA ZHAKIA AYUNI

NISN : 0112960051
Jenis Kelamin : Perempuan
Kelas : II (Dua)
Sesuai surat Permohonan Pindah sekolah yang diajukan oleh orang tua peserta didik tersebut
di bawah ini :
Nama : SURIANI
Pekerjaan : IRT
Alamat : Abbolongeng Kel. Pincengpute Kec. Tanasitolo Kab. Wajo

Untuk pindah sekolah ke SDN 240 Ongkoe Kecamatan Belawa Kabupaten Wajo, dengan
alasan mengikuti orang tua.
Bersama ini kami sertakan Rapor yang bersangkutan dan surat permohonan pindah dari orang
tua.
Abbolongeng, 22 Juli 2019

Kepala Sekolah,

AHMAD SULAIMAN, S.Pd.,M.Pd.

NIP. 19680606 200604 1 024

*) Untuk Mutasi di Aplikasi Dapodik kami akan mutasikan setelah Aplikasi terbaru dirilis

Setelah peserta didik tersebut diterima di sekolah saudara, format di bawah ini diisi dan
lembaran kedua dikirim kembali kepada kami.
……………………………………………………………………………………………………………….
SURAT KETERANGAN TELAH MENERIMA PESERTA DIDIK PINDAHAN

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah :

Nama Sekolah :
NPSN :
Alamat :
Menerangkan bahwa telah menerima peserta didik pindahan yang tersebut di bawah ini :
Nama :
NISN :
Jenis Kelamin :
Kelas :
Sesuai dengan keterangan pindah sekolah Bapak/Ibu kirimkan kepada kami, kemudian harap
lembar balasan ini dapat dipergunakan sesuai dengan keperluan administrasi sekolah.

…………………………………
Kepala Sekolah,

………………………………….
NIP.
 SURAT PERMOHONAN PINDAH SEKOLAH

Yth. Kepala SDN 376 Pincengpute

di-
Tempat

Dengan hormat,

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SURIANI
Pekerjaan : IRT
Alamat : Abbolongeng Kel. Pincengpute Kec. Tanasitolo Kab. Wajo

Orang tua / Wali dari siwa :

Nama : KEYSA ZHAKIA AYUNI
NISN : 0112960051
Jenis Kelamin : Perempuan
Kelas : II (Dua)

Mengajukan permohonan pindah belajar untuk siswa tersebut di atas ke SDN 65 Kota Ternate
Kec. Pulau Ternate Kota Ternate Provinsi Maluku Utara, dengan alasan mengikuti orang tua.

Atas perhatian dan kerjasama saudara, kami ucapkan terima kasih.

Abbolongeng, 22 Juli 2019

Hormat Kami,

SURIANI
 PEMERINTAH KABUPATEN WAJO
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH DASAR NEGRI 376 PINCENGPUTE
Jl. Palippu Abbolongeng Kel. Pincengpute Kec. Tanasitolo email:sdn376pincengpute@ymail.com

SURAT KETERANGAN PINDAH

Nomor : 421.1/ /02.132/I/2019
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SDN 376 Pincengpute Kec. Tanasitolo Kab. Wajo
menerangkan bahwa peserta didik tersebut di bawah ini :

Nama : ASSE
NISN : 0086670882
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Kelas : IV (Empat)
Sesuai surat Permohonan Pindah sekolah yang diajukan oleh orang tua peserta didik tersebut
di bawah ini :
Nama : YANTI
Pekerjaan : IRT
Alamat : Abbolongeng Kel. Pincengpute Kec. Tanasitolo Kab. Wajo

Untuk pindah sekolah ke SDN 375 Tancung Kecamatan Tanasitolo Kabupaten Wajo, dengan
alasan mengikuti orang tua.
Bersama ini kami sertakan Rapor yang bersangkutan dan surat permohonan pindah dari orang
tua.
Abbolongeng, 06 Januari 2019

Kepala Sekolah,

AHMAD SULAIMAN, S.Pd.,M.Pd.

NIP. 19680606 200604 1 024

*) Untuk Mutasi di Aplikasi Dapodik kami akan mutasikan setelah Aplikasi terbaru dirilis

Setelah peserta didik tersebut diterima di sekolah saudara, format di bawah ini diisi dan
lembaran kedua dikirim kembali kepada kami.
……………………………………………………………………………………………………………….
SURAT KETERANGAN TELAH MENERIMA PESERTA DIDIK PINDAHAN

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah :

Nama Sekolah :
NPSN :
Alamat :
Menerangkan bahwa telah menerima peserta didik pindahan yang tersebut di bawah ini :
Nama :
NISN :
Jenis Kelamin :
Kelas :
Sesuai dengan keterangan pindah sekolah Bapak/Ibu kirimkan kepada kami, kemudian harap
lembar balasan ini dapat dipergunakan sesuai dengan keperluan administrasi sekolah.

…………………………………
Kepala Sekolah,

………………………………….
NIP.
 SURAT PERMOHONAN PINDAH SEKOLAH

Yth. Kepala SDN 376 Pincengpute

di-
Tempat

Dengan hormat,

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : YANTI
Pekerjaan : IRT
Alamat : Abbolongeng Kel. Pincengpute Kec. Tanasitolo Kab. Wajo

Orang tua / Wali dari siwa :

Nama : ASSE
NISN : 0086670882
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Kelas : IV (Empat)

Mengajukan permohonan pindah belajar untuk siswa tersebut di atas ke SDN 375 Tancung
Kec. Tanasitolo Kab. Wajo, dengan alasan mengikuti orang tua.

Atas perhatian dan kerjasama saudara, kami ucapkan terima kasih.

Abbolongeng, 6 Januari 2019

Hormat Kami,

YANTI
 PEMERINTAH KABUPATEN WAJO
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH DASAR NEGRI 376 PINCENGPUTE
Jl. Palippu Abbolongeng Kel. Pincengpute Kec. Tanasitolo email:sdn376pincengpute@ymail.com

SURAT KETERANGAN PINDAH

Nomor : 421.1/ /02.132/I/2019
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SDN 376 Pincengpute Kec. Tanasitolo Kab. Wajo
menerangkan bahwa peserta didik tersebut di bawah ini :

Nama : LUSIANA
NISN : 0101381604
Jenis Kelamin : Perempuan
Kelas : IV (Empat)
Sesuai surat Permohonan Pindah sekolah yang diajukan oleh orang tua peserta didik tersebut
di bawah ini :
Nama : YANTI
Pekerjaan : IRT
Alamat : Abbolongeng Kel. Pincengpute Kec. Tanasitolo Kab. Wajo

Untuk pindah sekolah ke SDN 375 Tancung Kecamatan Tanasitolo Kabupaten Wajo, dengan
alasan mengikuti orang tua.
Bersama ini kami sertakan Rapor yang bersangkutan dan surat permohonan pindah dari orang
tua.
Abbolongeng, 06 Januari 2019

Kepala Sekolah,

AHMAD SULAIMAN, S.Pd.,M.Pd.

NIP. 19680606 200604 1 024

*) Untuk Mutasi di Aplikasi Dapodik kami akan mutasikan setelah Aplikasi terbaru dirilis

Setelah peserta didik tersebut diterima di sekolah saudara, format di bawah ini diisi dan
lembaran kedua dikirim kembali kepada kami.
……………………………………………………………………………………………………………….
SURAT KETERANGAN TELAH MENERIMA PESERTA DIDIK PINDAHAN

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah :

Nama Sekolah :
NPSN :
Alamat :
Menerangkan bahwa telah menerima peserta didik pindahan yang tersebut di bawah ini :
Nama :
NISN :
Jenis Kelamin :
Kelas :
Sesuai dengan keterangan pindah sekolah Bapak/Ibu kirimkan kepada kami, kemudian harap
lembar balasan ini dapat dipergunakan sesuai dengan keperluan administrasi sekolah.

…………………………………
Kepala Sekolah,

………………………………….
NIP.
 SURAT PERMOHONAN PINDAH SEKOLAH

Yth. Kepala SDN 376 Pincengpute

di-
Tempat

Dengan hormat,

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : YANTI
Pekerjaan : IRT
Alamat : Abbolongeng Kel. Pincengpute Kec. Tanasitolo Kab. Wajo

Orang tua / Wali dari siwa :

Nama : LUSIANA
NISN : 0101381604
Jenis Kelamin : Perempuan
Kelas : IV (Empat)

Mengajukan permohonan pindah belajar untuk siswa tersebut di atas ke SDN 375 Tancung
Kec. Tanasitolo Kab. Wajo, dengan alasan mengikuti orang tua.

Atas perhatian dan kerjasama saudara, kami ucapkan terima kasih.

Abbolongeng, 6 Januari 2019

Hormat Kami,

YANTI
 PEMERINTAH KABUPATEN WAJO
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH DASAR NEGRI 376 PINCENGPUTE
Jl. Palippu Abbolongeng Kel. Pincengpute Kec. Tanasitolo email:sdn376pincengpute@ymail.com

SURAT KETERANGAN PINDAH

Nomor : 421.1/ /02.132/VII/2021
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SDN 376 Pincengpute Kec. Tanasitolo Kab. Wajo
menerangkan bahwa peserta didik tersebut di bawah ini :

Nama : MUH. RISKY

NISN : 0112152103
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Kelas : VI (Enam)
Sesuai surat Permohonan Pindah sekolah yang diajukan oleh orang tua peserta didik tersebut
di bawah ini :
Nama : INDO TANG
Pekerjaan : IRT
Alamat : Abbolongeng Kel. Pincengpute Kec. Tanasitolo Kab. Wajo

Untuk pindah sekolah ke SDN ....................................... Kecamatan .............................

Kabupaten .......................... Provinsi Kalimantan Utara, dengan alasan mengikuti orang tua.
Bersama ini kami sertakan Rapor yang bersangkutan dan surat permohonan pindah dari orang
tua.
Abbolongeng, 06 Januari 2020

Kepala Sekolah,

AHMAD SULAIMAN, S.Pd.,M.Pd.

NIP. 19680606 200604 1 024

*) Untuk Mutasi di Aplikasi Dapodik kami akan mutasikan setelah Aplikasi terbaru dirilis

Setelah peserta didik tersebut diterima di sekolah saudara, format di bawah ini diisi dan
lembaran kedua dikirim kembali kepada kami.
……………………………………………………………………………………………………………….
SURAT KETERANGAN TELAH MENERIMA PESERTA DIDIK PINDAHAN

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah :

Nama Sekolah :
NPSN :
Alamat :
Menerangkan bahwa telah menerima peserta didik pindahan yang tersebut di bawah ini :
Nama :
NISN :
Jenis Kelamin :
Kelas :
Sesuai dengan keterangan pindah sekolah Bapak/Ibu kirimkan kepada kami, kemudian harap
lembar balasan ini dapat dipergunakan sesuai dengan keperluan administrasi sekolah.

…………………………………
Kepala Sekolah,

………………………………….
NIP.
 SURAT PERMOHONAN PINDAH SEKOLAH

Yth. Kepala SDN 376 Pincengpute

di-
Tempat

Dengan hormat,

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : INDO TANG

Pekerjaan : IRT
Alamat : Abbolongeng Kel. Pincengpute Kec. Tanasitolo Kab. Wajo

Orang tua / Wali dari siwa :

Nama : MUH. RISKY
NISN : 0112152103
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Kelas : III (Tiga)

Mengajukan permohonan pindah belajar untuk siswa tersebut di atas ke SDN ............................
Kec. ............................. Kab. ......................... Provinsi Kalimantan Utara, dengan alasan
mengikuti orang tua.

Atas perhatian dan kerjasama saudara, kami ucapkan terima kasih.

Abbolongeng, 6 Januari 2019

Hormat Kami,

INDO TANG
 PEMERINTAH KABUPATEN WAJO
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH DASAR NEGRI 376 PINCENGPUTE
Jl. Palippu Abbolongeng Kel. Pincengpute Kec. Tanasitolo email:sdn376pincengpute@ymail.com

SURAT KETERANGAN PINDAH

Nomor : 421.1/ /02.132/VII/2021
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SDN 376 Pincengpute Kec. Tanasitolo Kab. Wajo
menerangkan bahwa peserta didik tersebut di bawah ini :

Nama : ARIL
NISN : 0082478951
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Kelas : VI (Enam)
Sesuai surat Permohonan Pindah sekolah yang diajukan oleh orang tua peserta didik tersebut
di bawah ini :
Nama : RINA
Pekerjaan : IRT
Alamat : Abbolongeng Kel. Pincengpute Kec. Tanasitolo Kab. Wajo

Untuk pindah sekolah ke SDN 011 Malinau Kota Kecamatan Malinau Kota Kabupaten Malinau
Provinsi Kalimantan Utara, dengan alasan mengikuti orang tua.
Bersama ini kami sertakan Rapor yang bersangkutan dan surat permohonan pindah dari orang
tua.
Abbolongeng, 06 Juli 2021
Kepala Sekolah,

AHMAD SULAIMAN, S.Pd.,M.Pd.

NIP. 19680606 200604 1 024

*) Untuk Mutasi di Aplikasi Dapodik kami akan mutasikan setelah Aplikasi terbaru dirilis

Setelah peserta didik tersebut diterima di sekolah saudara, format di bawah ini diisi dan
lembaran kedua dikirim kembali kepada kami.
……………………………………………………………………………………………………………….
SURAT KETERANGAN TELAH MENERIMA PESERTA DIDIK PINDAHAN

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah :

Nama Sekolah :
NPSN :
Alamat :
Menerangkan bahwa telah menerima peserta didik pindahan yang tersebut di bawah ini :
Nama :
NISN :
Jenis Kelamin :
Kelas :
Sesuai dengan keterangan pindah sekolah Bapak/Ibu kirimkan kepada kami, kemudian harap
lembar balasan ini dapat dipergunakan sesuai dengan keperluan administrasi sekolah.

…………………………………
Kepala Sekolah,

………………………………….
NIP.
 SURAT PERMOHONAN PINDAH SEKOLAH

Yth. Kepala SDN 376 Pincengpute

di-
Tempat

Dengan hormat,

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : RINA
Pekerjaan : IRT
Alamat : Abbolongeng Kel. Pincengpute Kec. Tanasitolo Kab. Wajo

Orang tua / Wali dari siwa :

Nama : ARIL
NISN : 0082478951
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Kelas : VI (Enam)

Mengajukan permohonan pindah belajar untuk siswa tersebut di atas ke SDN 011 Malinau Kota
Kecamatan Malinau Kota Kabupaten Malinau Provinsi Kalimantan Utara, dengan alasan
mengikuti orang tua.

Atas perhatian dan kerjasama saudara, kami ucapkan terima kasih.

Abbolongeng, 6 Juli 2021

Hormat Kami,

RINA
 SURAT PERMOHONAN PINDAH SEKOLAH

Yth. Kepala SDN 007 TULIN ONSOI

di-
Tempat

Dengan hormat,

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : JUSRIADI
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Abbolongeng Kel. Pincengpute Kec. Tanasitolo Kab. Wajo Provinsi
Sulawesi Selata

Orang tua / Wali dari siwa :

Nama : AZIZAH HABILAH
NISN : 3142804401
Jenis Kelamin : Perempuan
Kelas : II (Dua)

Mengajukan permohonan pindah belajar untuk siswa tersebut di atas ke SDN 376 Pincengpute
Kecamatan Tanasitolo Kabupaten Wajo Provinsi Sulawesi Selatan, dengan alasan mengikuti
orang tua.

Atas perhatian dan kerjasama saudara, kami ucapkan terima kasih.

Abbolongeng, 25 Agustus 2021

Hormat Kami,

JUSRIADI
 SURAT PERMOHONAN PINDAH SEKOLAH

Yth. Kepala SDN 376 Pincengpute

di-
Tempat

Dengan hormat,

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : HARTANTI
Pekerjaan : IRT
Alamat : Tancung Kel. Tancung Kec. Tanasitolo Kab. Wajo

Orang tua / Wali dari siwa :

Nama : NASIA
NISN : 0108562730
Jenis Kelamin : Perempuan
Kelas : VI (Enam)

Mengajukan permohonan pindah belajar untuk siswa tersebut di atas ke SDN 375 Tancung
Kec. Tanasitolo Kab. Wajo, dengan alasan mengikuti orang tua.

Atas perhatian dan kerjasama saudara, kami ucapkan terima kasih.

Tancung, 26 November 2021

Hormat Kami,

HARTANTI
 PEMERINTAH KABUPATEN WAJO
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH DASAR NEGRI 376 PINCENGPUTE
Jl. Palippu Abbolongeng Kel. Pincengpute Kec. Tanasitolo email:sdn376pincengpute@ymail.com

SURAT KETERANGAN PINDAH

Nomor : 421.2/018/02.132/XI/2021
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SDN 376 Pincengpute Kec. Tanasitolo Kab. Wajo
menerangkan bahwa peserta didik tersebut di bawah ini :

Nama : NASIA
NISN : 0108562730
Jenis Kelamin : Perempuan
Kelas : VI (Enam)
Sesuai surat Permohonan Pindah sekolah yang diajukan oleh orang tua peserta didik tersebut
di bawah ini :
Nama : HARTANTI
Pekerjaan : IRT
Alamat : Tancung Kel. Tancung Kec. Tanasitolo Kab. Wajo

Untuk pindah sekolah ke SDN 375 Tancung Kecamatan Tanasitolo Kabupaten Wajo, dengan
alasan mengikuti orang tua.
Bersama ini kami sertakan Rapor yang bersangkutan dan surat permohonan pindah dari orang
tua.
Abbolongeng, 26 November 2021

Plt. Kepala Sekolah,

H. ABD. RASYID H, S.Pd.

NIP. 19640716 198611 1 004

*) Untuk Mutasi di Aplikasi Dapodik kami akan mutasikan setelah Aplikasi terbaru dirilis

Setelah peserta didik tersebut diterima di sekolah saudara, format di bawah ini diisi dan
lembaran kedua dikirim kembali kepada kami.
……………………………………………………………………………………………………………….
SURAT KETERANGAN TELAH MENERIMA PESERTA DIDIK PINDAHAN

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah :

Nama Sekolah :
NPSN :
Alamat :
Menerangkan bahwa telah menerima peserta didik pindahan yang tersebut di bawah ini :
Nama :
NISN :
Jenis Kelamin :
Kelas :
Sesuai dengan keterangan pindah sekolah Bapak/Ibu kirimkan kepada kami, kemudian harap
lembar balasan ini dapat dipergunakan sesuai dengan keperluan administrasi sekolah.

…………………………………
Kepala Sekolah,

………………………………….
NIP.
 SURAT PERMOHONAN PINDAH SEKOLAH

Yth. Kepala SDN 376 Pincengpute

di-
Tempat

Dengan hormat,

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : KASMA
Pekerjaan : IRT
Alamat : Tancung Kel. Tancung Kec. Tanasitolo Kab. Wajo

Orang tua / Wali dari siwa :

Nama : MUH. AKBAR RAMADANA
NISN : 0115684057
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Kelas : IV (Empat)

Mengajukan permohonan pindah belajar untuk siswa tersebut di atas ke SDN 375 Tancung
Kec. Tanasitolo Kab. Wajo, dengan alasan mengikuti orang tua.

Atas perhatian dan kerjasama saudara, kami ucapkan terima kasih.

Tancung, 26 November 2021

Hormat Kami,

KASMA

PEMERINTAH KABUPATEN WAJO

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH DASAR NEGRI 376 PINCENGPUTE
Jl. Palippu Abbolongeng Kel. Pincengpute Kec. Tanasitolo email:sdn376pincengpute@ymail.com
 SURAT KETERANGAN PINDAH
Nomor : 421.2/019/02.132/XI/2021
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SDN 376 Pincengpute Kec. Tanasitolo Kab. Wajo
menerangkan bahwa peserta didik tersebut di bawah ini :

Nama : MUH. AKBAR RAMADANA

NISN : 0115684057
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Kelas : IV (Empat)
Sesuai surat Permohonan Pindah sekolah yang diajukan oleh orang tua peserta didik tersebut
di bawah ini :
Nama : KASMA
Pekerjaan : IRT
Alamat : Tancung Kel. Tancung Kec. Tanasitolo Kab. Wajo

Untuk pindah sekolah ke SDN 375 Tancung Kecamatan Tanasitolo Kabupaten Wajo, dengan
alasan mengikuti orang tua.
Bersama ini kami sertakan Rapor yang bersangkutan dan surat permohonan pindah dari orang
tua.
Abbolongeng, 26 November 2021

Plt. Kepala Sekolah,

H. ABD. RASYID H, S.Pd.

NIP. 19640716 198611 1 004

*) Untuk Mutasi di Aplikasi Dapodik kami akan mutasikan setelah Aplikasi terbaru dirilis

Setelah peserta didik tersebut diterima di sekolah saudara, format di bawah ini diisi dan
lembaran kedua dikirim kembali kepada kami.
……………………………………………………………………………………………………………….
SURAT KETERANGAN TELAH MENERIMA PESERTA DIDIK PINDAHAN

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah :

Nama Sekolah :
NPSN :
Alamat :
Menerangkan bahwa telah menerima peserta didik pindahan yang tersebut di bawah ini :
Nama :
NISN :
Jenis Kelamin :
Kelas :
Sesuai dengan keterangan pindah sekolah Bapak/Ibu kirimkan kepada kami, kemudian harap
lembar balasan ini dapat dipergunakan sesuai dengan keperluan administrasi sekolah.

…………………………………
Kepala Sekolah,

………………………………….
NIP.
SURAT PERMOHONAN PINDAH SEKOLAH

Yth. Kepala SDN 376 Pincengpute

di-
Tempat
Dengan hormat,

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SURYANI
Pekerjaan : IRT
Alamat : Abbolongeng Kel. Pincengpute Kec. Tanasitolo Kab. Wajo

Orang tua / Wali dari siwa :

Nama : MUHAMMAD ARFAN
NISN : 0143574747
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Kelas : II (Dua)

Mengajukan permohonan pindah belajar untuk siswa tersebut di atas ke SD Inpres Tommo V
Kab. Mamuju Propinsi Sulawesi Barat, dengan alasan mengikuti orang tua.

Atas perhatian dan kerjasama saudara, kami ucapkan terima kasih.

Abbolongeng, 12 Februari 2022

Hormat Kami,

SURYANI

PEMERINTAH KABUPATEN WAJO

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH DASAR NEGRI 376 PINCENGPUTE
Jl. Palippu Abbolongeng Kel. Pincengpute Kec. Tanasitolo email:sdn376pincengpute@ymail.com

SURAT KETERANGAN PINDAH

Nomor : 421.2/ /02.132/II/2022
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SDN 376 Pincengpute Kec. Tanasitolo Kab. Wajo
menerangkan bahwa peserta didik tersebut di bawah ini :

Nama : MUHAMMAD ARFAN

NISN : 0143574747
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Kelas : II (Dua)
Sesuai surat Permohonan Pindah sekolah yang diajukan oleh orang tua peserta didik tersebut
di bawah ini :
Nama : SURYANI
Pekerjaan : IRT
Alamat : Abbolongeng Kel. Pincengpute Kec. Tanasitolo Kab. Wajo

Untuk pindah sekolah ke SD Inpres Tommo V Kab. Mamuju Propinsi Sulawesi Barat, dengan
alasan mengikuti orang tua.
Bersama ini kami sertakan Rapor yang bersangkutan dan surat permohonan pindah dari orang
tua.
Abbolongeng, 12 Februari 2022

Kepala Sekolah,

H. MUH. YUNUS, S.Pd.SD.

NIP. 196812311989011003

Setelah peserta didik tersebut diterima di sekolah saudara, format di bawah ini diisi dan
lembaran kedua dikirim kembali kepada kami.
……………………………………………………………………………………………………………….
SURAT KETERANGAN TELAH MENERIMA PESERTA DIDIK PINDAHAN

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah :

Nama Sekolah :
NPSN :
Alamat :
Menerangkan bahwa telah menerima peserta didik pindahan yang tersebut di bawah ini :
Nama :
NISN :
Jenis Kelamin :
Kelas :
Sesuai dengan keterangan pindah sekolah Bapak/Ibu kirimkan kepada kami, kemudian harap
lembar balasan ini dapat dipergunakan sesuai dengan keperluan administrasi sekolah.

…………………………………
Kepala Sekolah,

SUMANRI SAKKA, S.Pd.

NIP. 197206131995041001

PEMERINTAH KABUPATEN WAJO

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UPTD SD NEGERI 376 PINCENGPUTE
Abbolongeng Kel. Pincengpute Kec. Tanasitolo email:sdn376pincengpute@ymail.com HP.085242190413

SURAT KETERANGAN PINDAH

Nomor : 421.2/062/02.132/VI/2023
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPTD SD Negeri 376 Pincengpute Kec. Tanasitolo
Kab. Wajo menerangkan bahwa peserta didik tersebut di bawah ini :

Nama : MUH. ZULKIFLI

NISN : 00032021
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Kelas : IV (Empat)
Sesuai surat Permohonan Pindah sekolah yang diajukan oleh orang tua peserta didik tersebut
di bawah ini :
Nama : AISYAH
Pekerjaan : IRT
Alamat : Abbolongeng Kel. Pincengpute Kec. Tanasitolo Kab. Wajo

Untuk pindah sekolah ke SD Negeri 6 Dobo Kec. Pulau-Pualu Aru Kab. Kepulauan Aru Propinsi
Maluku, dengan alasan mengikuti orang tua.
Bersama ini kami sertakan Rapor yang bersangkutan dan surat permohonan pindah dari orang
tua.
Abbolongeng, 24 Juni 2023

Kepala UPTD SD Negeri 376 Pincengpute,

H. MUH. YUNUS, S.Pd.SD.

NIP. 196812311989011003

Setelah peserta didik tersebut diterima di sekolah saudara, format di bawah ini diisi dan
lembaran kedua dikirim kembali kepada kami.
……………………………………………………………………………………………………………….
SURAT KETERANGAN TELAH MENERIMA PESERTA DIDIK PINDAHAN

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah :

Nama Sekolah :
NPSN :
Alamat :
Menerangkan bahwa telah menerima peserta didik pindahan yang tersebut di bawah ini :
Nama :
NISN :
Jenis Kelamin :
Kelas :
Sesuai dengan keterangan pindah sekolah Bapak/Ibu kirimkan kepada kami, kemudian harap
lembar balasan ini dapat dipergunakan sesuai dengan keperluan administrasi sekolah.

…………………………………
Kepala Sekolah,

HONORATUS NAMSA, S.Pd.

NIP.

SURAT PERMOHONAN PINDAH SEKOLAH

Yth. Kepala UPTD SD Negeri 376 Pincengpute

di-
Tempat

Dengan hormat,

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : AISYAH
Pekerjaan : IRT
Alamat : Abbolongeng Kel. Pincengpute Kec. Tanasitolo Kab. Wajo
Orang tua / Wali dari siwa :
Nama : MUH. ZULKIFLI
NISN : 0144358584
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Kelas : IV (Empat)

Mengajukan permohonan pindah belajar untuk siswa tersebut di atas ke SD Negeri 6 Dobo Kec.
Pulau-Pualu Aru Kab. Kepulauan Aru Propinsi Maluku, dengan alasan mengikuti orang tua.

Atas perhatian dan kerjasama saudara, kami ucapkan terima kasih.

Abbolongeng, 24 Juni 2023

Hormat Kami,

AISYAH