Yang bertandatangan di bawah ini, Kepala Sekolah Dasar Negeri 1 Sukamekarsari Kec.
Kalanganyar, Kabupaten Lebak Provinsi Banten menerangkan bahwa :
Nama : Sam
Pekerjaan : Buruh
Alamat : Kp.Rancawiru
Telah mengajukan permohonan pindah sekolah ke SDN Kebayoran Lama Selatan 05 untuk
mengikuti orang tua.
Demikian surat keterangan ini kami buat, untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Setelah diterima anak tersebut di sekolah ini agar dikirim kembali kepada kami.
Nomor Statistik Sekolah : ………………………………………………
Nama Sekolah : ………………………………………………
Status Sekolah : ………………………………………………
Alamat Sekolah : ………………………………………………
Desa/Kelurahan : ………………………………………………
Kecamatan/Kabupaten : ………………………………………………
Diterima tanggal : ………………………………………………
Dikelas : ………………………………………………
Kepala Sekolah
..................................
NIP.
PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK
UPTD PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN KEC KALANGANYAR
SDN 1 SUKAMEKARSARI
Jl. Raya Leuwidamar Km 3 Kec.Kalanganyar Kab.Lebak 42312
Yang bertandatangan di bawah ini, Kepala Sekolah Dasar Negeri 1 Sukamekarsari Kec. Kalanganyar,
Kabupaten Lebak Provinsi Banten menerangkan bahwa :
Nama : MUHAMAD NAFIS ALFARIZI
Tempat Tgl Lahir : Bogor, 18 November 2009
N I S/NISN : 1617.1906 / 0093790665
Siswa Kelas : III ( Satu )
Sesuai dengan permohonan pindah dari orang tua/wali :
Nama : TITO HERMANTO
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jl. Leuwidamar, Desa Sukamekarsari Kec. Kalanganyar
Telah mengajukan permohonan pindah sekolah ke SD Karyasari 03 Kp. Hegarasa Rt 02 Rw 07 Desa
Karyasari Kec. Leuwiliang Bogor Jawa Barat mengikuti orang tua.
Demikian surat keterangan ini kami buat, untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.
Setelah diterima anak tersebut di sekolah ini agar dikirim kembali kepada kami.
Nomor Statistik Sekolah : ………………………………………………
Nama Sekolah : ………………………………………………
Status Sekolah : ………………………………………………
Alamat Sekolah : ………………………………………………
Desa/Kelurahan : ………………………………………………
Kecamatan/Kabupaten : ………………………………………………
Diterima tanggal : ………………………………………………
Dikelas : ………………………………………………
Kepala Sekolah
..................................
NIP.
PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK
UPTD PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN KEC KALANGANYAR
SDN 1 SUKAMEKARSARI
Jl. Raya Leuwidamar Km 3 Kec.Kalanganyar Kab.Lebak 42312
Yang bertandatangan di bawah ini, Kepala Sekolah Dasar Negeri 1 Sukamekarsari Kec. Kalanganyar,
Kabupaten Lebak Provinsi Banten menerangkan bahwa :
Mulai tanggal 07 Januari 2019 telah diterima dan menjadi siswa baru di SDN 1 Sukamekarsari
Kecamatan Kalanganyar Kabupaten Lebak Banten.
Demikian surat keterangan ini kami buat, untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.
Yang bertandatangan di bawah ini, Kepala Sekolah Dasar Negeri 1 Sukamekarsari Kec. Kalanganyar,
Kabupaten Lebak Provinsi Banten menerangkan bahwa :
Nama : LIANA
Tempat Tgl Lahir : Lebak, 09 Maret 2011
N I S/NISN : 1718. 1916 / 0114321748
Siswa Kelas : III ( Tiga )
Sesuai dengan permohonan pindah dari orang tua/wali :
Nama : SAPTA
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Kp.Kamuning RT 01 RW 02 Kabupaten Tangerang
Telah mengajukan permohonan pindah sekolah ke SD N BENDA 1 Kp. Kamuning Kecamatan Suka
Mulya Desa Benda RT 01 RW 02 Kabupaten Tangerang mengikuti orang tua.
Demikian surat keterangan ini kami buat, untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.
Setelah diterima anak tersebut di sekolah ini agar dikirim kembali kepada kami.
Nomor Statistik Sekolah : ………………………………………………
Nama Sekolah : ………………………………………………
Status Sekolah : ………………………………………………
Alamat Sekolah : ………………………………………………
Desa/Kelurahan : ………………………………………………
Kecamatan/Kabupaten : ………………………………………………
Diterima tanggal : ………………………………………………
Dikelas : ………………………………………………
Kepala Sekolah
..................................
NIP.
PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK
UPTD PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN KEC KALANGANYAR
SDN 1 SUKAMEKARSARI
Jl. Raya Leuwidamar Km 3 Kec.Kalanganyar Kab.Lebak 42312
Yang bertandatangan di bawah ini, Kepala Sekolah Dasar Negeri 1 Sukamekarsari Kec. Kalanganyar,
Kabupaten Lebak Provinsi Banten menerangkan bahwa :
Nama : RAKA ALZIQRI
Tempat Tgl Lahir : Lebak, 11 Juni 2009
N I S/NISN : 1516.1845 / 0093266784
Siswa Kelas : V ( Lima )
Sesuai dengan permohonan pindah dari orang tua/wali :
Nama : USEN
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Kp. Pariuk Desa Sukamekarsari Kec. Kalanganyar
Telah mengajukan permohonan pindah sekolah ke SDN 4 Selaraja Kecamatan Warunggunung Kab.
Lebak mengikuti orang tua.
Demikian surat keterangan ini kami buat, untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.
Setelah diterima anak tersebut di sekolah ini agar dikirim kembali kepada kami.
Nomor Statistik Sekolah : ………………………………………………
Nama Sekolah : ………………………………………………
Status Sekolah : ………………………………………………
Alamat Sekolah : ………………………………………………
Desa/Kelurahan : ………………………………………………
Kecamatan/Kabupaten : ………………………………………………
Diterima tanggal : ………………………………………………
Dikelas : ………………………………………………
Kepala Sekolah
..................................
NIP.