Anda di halaman 1dari 6

PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK

UPTD PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN KEC KALANGANYAR


SDN 1 SUKAMEKARSARI
Jl. Raya Leuwidamar Km 3 Kec.Kalanganyar Kab.Lebak 42312

SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH


Nomor : 421.2/71//SDN1.SKM/II/2020

Yang bertandatangan di bawah ini, Kepala Sekolah Dasar Negeri 1 Sukamekarsari Kec.
Kalanganyar, Kabupaten Lebak Provinsi Banten menerangkan bahwa :

Nama : Samsia Ahmad


Tempat Tgl Lahir : Lebak, 11 Desember 2009
N I S/NISN : 16171892 / 0091701680
Siswa Kelas : IV( empat )

Sesuai dengan permohonan pindah dari orang tua/wali :

Nama : Sam
Pekerjaan : Buruh
Alamat : Kp.Rancawiru

Telah mengajukan permohonan pindah sekolah ke SDN Kebayoran Lama Selatan 05 untuk
mengikuti orang tua.
Demikian surat keterangan ini kami buat, untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Kalanganyar, 17 Februari 2020


Kepala Sekolah

Drs. Ahmad heryana


NIP. 196212221983051008

----------------------------------------------- Potong di sini --------------------------------------------------------------

Setelah diterima anak tersebut di sekolah ini agar dikirim kembali kepada kami.
Nomor Statistik Sekolah : ………………………………………………
Nama Sekolah : ………………………………………………
Status Sekolah : ………………………………………………
Alamat Sekolah : ………………………………………………
Desa/Kelurahan : ………………………………………………
Kecamatan/Kabupaten : ………………………………………………
Diterima tanggal : ………………………………………………
Dikelas : ………………………………………………

Kepala Sekolah

..................................
NIP.
PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK
UPTD PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN KEC KALANGANYAR
SDN 1 SUKAMEKARSARI
Jl. Raya Leuwidamar Km 3 Kec.Kalanganyar Kab.Lebak 42312

SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH


Nomor : 421.2/31/SDN1.SKM/XII/2018

Yang bertandatangan di bawah ini, Kepala Sekolah Dasar Negeri 1 Sukamekarsari Kec. Kalanganyar,
Kabupaten Lebak Provinsi Banten menerangkan bahwa :
Nama : MUHAMAD NAFIS ALFARIZI
Tempat Tgl Lahir : Bogor, 18 November 2009
N I S/NISN : 1617.1906 / 0093790665
Siswa Kelas : III ( Satu )
Sesuai dengan permohonan pindah dari orang tua/wali :
Nama : TITO HERMANTO
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jl. Leuwidamar, Desa Sukamekarsari Kec. Kalanganyar
Telah mengajukan permohonan pindah sekolah ke SD Karyasari 03 Kp. Hegarasa Rt 02 Rw 07 Desa
Karyasari Kec. Leuwiliang Bogor Jawa Barat mengikuti orang tua.
Demikian surat keterangan ini kami buat, untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kalanganyar, 21 Desember 2018


Kepala Sekolah

Drs. Ahmad heryana


NIP. 196212221983051008

----------------------------------------------- Potong di sini --------------------------------------------------------------

Setelah diterima anak tersebut di sekolah ini agar dikirim kembali kepada kami.
Nomor Statistik Sekolah : ………………………………………………
Nama Sekolah : ………………………………………………
Status Sekolah : ………………………………………………
Alamat Sekolah : ………………………………………………
Desa/Kelurahan : ………………………………………………
Kecamatan/Kabupaten : ………………………………………………
Diterima tanggal : ………………………………………………
Dikelas : ………………………………………………

Kepala Sekolah

..................................
NIP.
PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK
UPTD PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN KEC KALANGANYAR
SDN 1 SUKAMEKARSARI
Jl. Raya Leuwidamar Km 3 Kec.Kalanganyar Kab.Lebak 42312

SURAT KETERANGAN SISWA BARU


Nomor : 421.2/34/SDN1.SKM/I/2019

Yang bertandatangan di bawah ini, Kepala Sekolah Dasar Negeri 1 Sukamekarsari Kec. Kalanganyar,
Kabupaten Lebak Provinsi Banten menerangkan bahwa :

Nama : ARZIDAN HAIKAL ANWAR


Tempat Tgl Lahir : Lebak, 02 April 2012
N I S/NISN : 1509 / 0124946828
Siswa Kelas : I (Satu)

Sesuai dengan permohonan pindah dari orang tua/wali :


Nama : ARUM
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Wanoja RT 002/ RW 005, Desa Wanoja Kec. Salem, Kab. Brebes Jateng

Mulai tanggal 07 Januari 2019 telah diterima dan menjadi siswa baru di SDN 1 Sukamekarsari
Kecamatan Kalanganyar Kabupaten Lebak Banten.
Demikian surat keterangan ini kami buat, untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kalanganyar, 07 Januari 2019


Kepala Sekolah

Drs. Ahmad heryana


NIP. 196212221983051008
PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK
UPTD PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN KEC KALANGANYAR
SDN 1 SUKAMEKARSARI
Jl. Raya Leuwidamar Km 3 Kec.Kalanganyar Kab.Lebak 42312

SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH


Nomor : 421.2/30/SDN1.SKM/VI/2019

Yang bertandatangan di bawah ini, Kepala Sekolah Dasar Negeri 1 Sukamekarsari Kec. Kalanganyar,
Kabupaten Lebak Provinsi Banten menerangkan bahwa :
Nama : LIANA
Tempat Tgl Lahir : Lebak, 09 Maret 2011
N I S/NISN : 1718. 1916 / 0114321748
Siswa Kelas : III ( Tiga )
Sesuai dengan permohonan pindah dari orang tua/wali :
Nama : SAPTA
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Kp.Kamuning RT 01 RW 02 Kabupaten Tangerang
Telah mengajukan permohonan pindah sekolah ke SD N BENDA 1 Kp. Kamuning Kecamatan Suka
Mulya Desa Benda RT 01 RW 02 Kabupaten Tangerang mengikuti orang tua.
Demikian surat keterangan ini kami buat, untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kalanganyar, 30 Juni 2019


Kepala Sekolah

Drs. Ahmad heryana


NIP. 196212221983051008

----------------------------------------------- Potong di sini --------------------------------------------------------------

Setelah diterima anak tersebut di sekolah ini agar dikirim kembali kepada kami.
Nomor Statistik Sekolah : ………………………………………………
Nama Sekolah : ………………………………………………
Status Sekolah : ………………………………………………
Alamat Sekolah : ………………………………………………
Desa/Kelurahan : ………………………………………………
Kecamatan/Kabupaten : ………………………………………………
Diterima tanggal : ………………………………………………
Dikelas : ………………………………………………

Kepala Sekolah

..................................
NIP.
PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK
UPTD PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN KEC KALANGANYAR
SDN 1 SUKAMEKARSARI
Jl. Raya Leuwidamar Km 3 Kec.Kalanganyar Kab.Lebak 42312

SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH


Nomor : 421.2/55/SDN1.SKM/IX/2019

Yang bertandatangan di bawah ini, Kepala Sekolah Dasar Negeri 1 Sukamekarsari Kec. Kalanganyar,
Kabupaten Lebak Provinsi Banten menerangkan bahwa :
Nama : RAKA ALZIQRI
Tempat Tgl Lahir : Lebak, 11 Juni 2009
N I S/NISN : 1516.1845 / 0093266784
Siswa Kelas : V ( Lima )
Sesuai dengan permohonan pindah dari orang tua/wali :
Nama : USEN
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Kp. Pariuk Desa Sukamekarsari Kec. Kalanganyar
Telah mengajukan permohonan pindah sekolah ke SDN 4 Selaraja Kecamatan Warunggunung Kab.
Lebak mengikuti orang tua.
Demikian surat keterangan ini kami buat, untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kalanganyar, 3 September 2019


Kepala Sekolah

Drs. Ahmad heryana


NIP. 196212221983051008

----------------------------------------------- Potong di sini --------------------------------------------------------------

Setelah diterima anak tersebut di sekolah ini agar dikirim kembali kepada kami.
Nomor Statistik Sekolah : ………………………………………………
Nama Sekolah : ………………………………………………
Status Sekolah : ………………………………………………
Alamat Sekolah : ………………………………………………
Desa/Kelurahan : ………………………………………………
Kecamatan/Kabupaten : ………………………………………………
Diterima tanggal : ………………………………………………
Dikelas : ………………………………………………

Kepala Sekolah

..................................
NIP.

Anda mungkin juga menyukai