PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR

UPTD DIKBUD KECAMATAN SUELA

SMPN SATAP 2 SUELA
Alamat : Jln. lingkar Saleh Sungkar Desa Puncak Jeringo, Kec. Suela, Kode Post. 83657

SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

NO. 421.3/17/SATAP.2/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala SMPN Satap 2 Suela, Desa Puncak Jeringo Kec. Suela
Kabupaten Lombok Timur, menerangkan kepada :

Nama : ABDUL RAHMAN KHOLIFATUL

Tempat Tgl. Lahir : Sengalang-alang, 28 Maret 2009
Jenis Kelamin : Laki-laki
No. Induk :-
NISN : 0095741174
Agama : ISLAM
Kelas : VII
Sesuai dengan surat permohonan orang tuanya/wali murid:
Nama : MAWARDI
Pekerjaan : WIRASWASTA
Alamat : Sengalang-alang Desa Puncak Jeringo

Telah mengajukan permohonan pindah ke SMP NW LENDANG KEKAH Batukliang Lombok

Tengah dengan alasan mengikuti orang tua.
Demikian surat keterangan ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Puncak Jeringo, 30 Agustus 2021
Kepala Sekolah

LALU RUSDIPANJI, S.Pd.SD

NIP. 1919670902198803 1 009

.............................................................Potong disini..............................................................
Bila anak ini di terima,maka tolong isian ini di isi dan di kirim kembali kepada kami.
1. Nama : ..............................................................................
2. NSS : ..............................................................................
3. Email Sekolah : ..............................................................................
4. Almat sekolah : ..............................................................................
5. Desa/ kelurahan : ..............................................................................
6. Diterima Tanggl : ..............................................................................
7. Di tingkat /Kelas : ..............................................................................

Kepala sekolah

________________
NIP