PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR

DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA

SD NEGERI HEGARMANAH
KECAMATAN CIKADU
Alamat : Kp.Sangkali Desa Mekarlaksana Kecamatan Cikadu – Cianjur 43284

Nomor Statistik Sekolah

1 0 1 0 2 0 7 1 6 0 3 9

SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nomor : 421.2/ /SD/ /2022

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Sekolah Dasar Negeri Hegarmanah Kecamatan Cikadu
Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kabupaten Cianjur Propinsi Jawa Barat, menerangkan
bahwa :

Nama : JULITA PUTRI NUGRAHA

Nomor Induk/NISN : 19201009/ 3138667490

Jenis Kelamin : L/P

Murid Tingkat/Kelas : I , II , III , IV , V , VI (dilingkari)

Sesuai permohonan pindah sekolah orang tua/ wali murid

Nama Ayah/Ibu : JUNAEDI

Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : .Kp. Mekar Melati
Telah mengajukan pindah ke Sekolah ...................................................................................................
yang berada di Kecamatan .......................................................... Kabupaten .........................................
dengan alasan .........Ikut oranguta........

Dengan ini kami sertakan Buku Laporan Pendidikan (RAPORT) yang bersangkutan, dan surat
permohonan pindah orang tua/wali murid.
Cikadu, 23 Juni 2022
Kepala Sekolah,

DASEP SUPENDI, S.Pd

NIP. 196311121986101001
Setelah anak tersebut diterima disekolah ini, data dibawah ini harap diisi dan lembar kedua dikirim
kembali kepada kami.

NSS/NPSN:

Nama Sekolah : ..........................................................

Status Sekolah : ..........................................................
Alamat : ..........................................................
Desa/Kelurahan : ..........................................................
Kecamatan : ..........................................................
Kabupaten/Kota : ..........................................................
Propinsi : ..........................................................
Diterima tanggal : ...........................................................
Ditingkat/Kelas : ..........................................................
......................................
Kepala Sekolah,

_____________________
 NIP.
PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR
UPTD PENDIDIKAN KECAMATAN CIKADU
SD NEGERI KOLEBERES 2
Alamat : Kp.Camaul Desa Cikadu Kecamatan Cikadu – Cianjur 43284

Nomor Statistik Sekolah

1 0 1 0 2 0 7 1 6 0 3 9

SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nomor : 421.2/ /SD/ /2018

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Sekolah Dasar Negeri Koleberes 2
UPTD Pendidikan Kecamatan Cikadu Kabupaten Cianjur Propinsi Jawa Barat, menerangkan bahwa :

Nama : ............................................................

Nomor Induk/NISN : ............................................................

Jenis Kelamin : L/P

Murid Tingkat/Kelas : I , II , III , IV , V , VI (dilingkari)

Sesuai permohonan pindah sekolah orang tua/ wali murid

Nama Ayah/Ibu : ............................................................

Pekerjaan : ............................................................
Alamat : ............................................................
Telah mengajukan pindah ke Sekolah ...................................................................................................
yang berada di Kecamatan .......................................................... Kabupaten .........................................
dengan alasan ........................................................

Dengan ini kami sertakan Buku Laporan Pendidikan (RAPORT) yang bersangkutan, dan surat
permohonan pindah orang tua/wali murid.
Cikadu, ..................................................
Kepala Sekolah,

DASEP HIDAYAT, S.Pd

NIP. 196508181993011002
Setelah anak tersebut diterima disekolah ini, data dibawah ini harap diisi dan lembar kedua dikirim
kembali kepada kami.

NSS/NPSN:

Nama Sekolah : ..........................................................

Status Sekolah : ..........................................................
Alamat : ..........................................................
Desa/Kelurahan : ..........................................................
Kecamatan : ..........................................................
Kabupaten/Kota : ..........................................................
Propinsi : ..........................................................
Diterima tanggal : ...........................................................
Ditingkat/Kelas : ..........................................................
......................................
Kepala Sekolah,

_____________________
NIP.