PEMERINTAHAN KABUPATEN MUSI BANYUASIN

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SD NEGERI JEMBATAN GANTUNG
Sekretariat : Jln. Jirak-Sopa Dusun V Jembatan Gantung Kec. Jirak Jaya Kab. Musi Banyuasin Kodepos 30711

NPSN : 10605298

SURAT KETERANGAN PINDAH

Nomor : 420 / / SDJBG / VIII / 2018

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SD Negeri Jembatan Gantung Kecamatan Sungai Keruh
Kabupaten Musi Banyuasin.

Menerangkan bahwa :

Nama : .......................................................................................................
Nomor Induk / NISN : .......................................................................................................
TTL : .......................................................................................................
Jenis Kelamin : .......................................................................................................
Siswa Kelas : .......................................................................................................

Sesuai surat permohonan pindah sekolah yang diajukan orang tua/wali siswa tersebut di bawah ini :

Nama : .......................................................................................................
Pekerjaan : .......................................................................................................
Alamat : .......................................................................................................

Untuk pindah sekolah ke ......................................................... dengan alasan permintaan wali. Bersama

ini kami sertakan Buku Rapor Penilaian Hasil Belajar (RAPOR) yang bersangkutan dan surat
permohonan pindah orang tua/wali siswa.

Jembatan Gantung, Agustus 2018

Kepala Sekolah

MEDIANTO, S.Pd.SD
NIP. 19831217 201101 1 007

Setelah siswa tersebut di atas diterima disekolah ini, potongan isian di bawah ini harap diisi dan
dikirim kepada kami.

NPSN : ...................................

Nama siswa : ...........................................................................

Surat keterangan pindah nomor : ...........................................................................
Diterima : ...........................................................................
Nama sekolah : ...........................................................................
Status sekolah : ...........................................................................
Alamat sekolah : ...........................................................................

....................................., ....................2018
Kepala Sekolah

(...........................................)
 SURAT PERMOHONAN PINDAH SEKOLAH

Yth. Kepala SD Negeri Jembatan Gantung

Di
Jembatan Gantung

Dengan hormat !
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : .......................................................................................................
Pekerjaan : .......................................................................................................
Alamat : .......................................................................................................

Bapak/Ibu/Wali dari siswa :

Nama : .......................................................................................................
Nomor Induk / NISN : .......................................................................................................
TTL : .......................................................................................................
Jenis Kelamin : .......................................................................................................
Siswa Kelas : .......................................................................................................

Dengan ini mengajukan permohonan pindah sekolah untuk siswa tersebut di atas
ke ................................................................ Kec. ........................................
Kab. .......................................... Provinsi Sumatera Selatan dengan alasan IKUT ORANG
TUA/WALI.
Atas perhatian dan kerja sama saudara, kami ucapkan terima kasih.

Jembatan Gantung, Oktober 2018

Hormat Kami

(................................)
KELAS : III.A

RATA-RATA NILAI MID

NO MATA PELAJARAN
NILAI HARIAN SEMESTER 1
1 Pendidikan Agama Islam 6,00 5,00
2 Pendidikan Kewarganegaraan 7,60 6,50
3 Bahasa Indonesia 6,00 5,00
4 Matematika 5,30 6,00
5 Ilmu Pengetahuan Alam 7,40 4,50
6 Ilmu Pengetahuan Sosial 5,70 5,60
7 Seni Budaya dan Keterampilan 8,00 6,50
8 Pendidikan Jasmani Olaharaga 7,00 8,00
dan Kesehatan
9 Muatan Lokal 7,00 6,00

Jembatan Gantung, 08 Desember 2015

Kepala Sekolah

ERMAWATI
NIP. 19700420 199303 2004
 PEMERINTAHAN KABUPATEN MUSI BANYUASIN
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SD NEGERI JEMBATAN GANTUNG
Sekretariat : Jln. Jirak-Sopa Dusun V Jembatan Gantung Kec. Jirak Jaya Kab. Musi Banyuasin Kodepos 30711

NPSN : 10605298

SURAT KETERANGAN PINDAH

Nomor : 420 / / SDJBG / VIII / 2020

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SD Negeri Jembatan Gantung Kecamatan Jirak Jaya
Kabupaten Musi Banyuasin.

Menerangkan bahwa :

Nama : AMILTA CITARA

NISN / No. Induk : - / 1517
TTL : Musi Banyuasin, 5 Februari 2014
Jenis Kelamin : Perempuan
Siswa Kelas : I (Satu)

Sesuai surat permohonan pindah sekolah yang diajukan orang tua/wali siswa tersebut di bawah ini :

Nama : ACAN
Pekerjaan : Petani
Alamat : Dusun VI Desa Jembatan Gantung Kec. Jirak Jaya Kab. Muba

Untuk pindah sekolah ke SDN 2 SETIA JAYA KEC. JIRAK JAYA dengan alasan permintaan wali.
Bersama ini kami sertakan Buku Rapor Penilaian Hasil Belajar (RAPOR) yang bersangkutan dan surat
permohonan pindah orang tua/wali siswa.

Jembatan Gantung, 25 Agustus 2020

Kepala Sekolah

MEDIANTO, S.Pd.SD
NIP. 19831217 201101 1 007

Setelah siswa tersebut di atas diterima disekolah ini, potongan isian di bawah ini harap diisi dan
dikirim kepada kami.

NPSN : ...................................

Nama siswa : ...........................................................................

Surat keterangan pindah nomor : ...........................................................................
Diterima : ...........................................................................
Nama sekolah : ...........................................................................
Status sekolah : ...........................................................................
Alamat sekolah : ...........................................................................

....................................., .................... 2020

Kepala Sekolah

(...........................................)
 SURAT PERMOHONAN PINDAH SEKOLAH

Yth. Kepala SD Negeri Jembatan Gantung

Di
Jembatan Gantung

Dengan hormat !
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : AMSARUDIN
Pekerjaan : Petani
Alamat : Dusun VI Desa Jembatan Gantung Kecamatan Jirak Jaya

Bapak/Ibu/Wali dari siswa :

Nama : AMILTA CITARA
NISN / No. Induk : - / 1517
TTL : Musi Banyuasin, 5 Februari 2014
Jenis Kelamin : Perempuan
Siswa Kelas : I (Satu)

Dengan ini mengajukan permohonan pindah sekolah untuk siswa tersebut di atas ke SDN 2 SETIA
JAYA KEC. JIRAK JAYA dengan alasan IKUT ORANG TUA/WALI.
Atas perhatian dan kerja sama saudara, kami ucapkan terima kasih.

Jembatan Gantung, 25 Agustus 2020

Hormat Kami

(A C A N)
 PEMERINTAHAN KABUPATEN MUSI BANYUASIN
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SD NEGERI JEMBATAN GANTUNG
Sekretariat : Jln. Pertamina Jirak-Sopa Dusun V Jembatan Gantung Kec. Jirak Jaya Kab. Musi Banyuasin Kodepos 30711

NPSN : 10605298

SURAT KETERANGAN
Nomor : 420/ /SD.JBG/ V/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SDN Jembatan Gantung Kecamatan Sungai Keruh
Kabupaten Musi Banyuasin menerangkan bahwa :

Nama : YUDI SAPUTRA

Nomor Induk / NISN : .......................................................................
Tempat Tgl. Lahur : Mulia Abadi, 13 Agustus 2011
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Asal Sekolah : ........................................................................
Nama Orang Tua : AGUS KUNCORO

Telah diterima sebagai siswa kelas II (Dua) SDN Jembatan Gantung. Oleh karena itu, kepada saudara
Kepala Sekolah ............................................................................. dapat memberikan Surat Keterangan
Pindah atas nama siswa tersebut.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenarnya aga dapat dimaklumi.

Jembatan Gantung, 25 Mei 2019

Kepala Sekolah

MEDIANTO, S.Pd.SD
NIP. 19831217 201101 1 007