JUDUL LAPORAN

Laporan
Diajukan Untuk Melengkapi Nilai Akhir Kegiatan
Praktek kerja lapangan (PKL)
Tahun Pelajaran 2020 / 2021

Disusun Oleh :
Nama siswa
NIS.
Kelas
Jurusan

PEMERINTAH PROVINSI JAWA BARAT

DINAS PENDIDIKAN
SMK NEGERI 1 JAPARA
Jl. Raya Puskesmas Kec. Japara Telp/fax. (0232) 616363– Kuningan 45555
Website: www.smkn1japara-kng.sch.idEmail : info@ smkn1japara-kng.sch.id
2021
 LEMBAR PENGESAHAN

Logo
Perusahaan

JIKA ADA

NAMA DU/DI
Alamat DU/DI

(diisi dengan nama dan alamat perusahaan tempat PKL)

Telah diperiksa dan disahkan pada tanggal :

Cirebon, ………………… *)

(* diisi dengan tanggal pengesahan oleh pimpinan perusahaan tempat PKL)

Pimpinan, Pembimbing,

……………………… *) ……………………… *)

*) Diisi dengan nama pimpinan perusahaan/industri yang ditandatangani dan di cap

perusahaan
 LEMBAR PENGESAHAN SEKOLAH

Telah diperiksa dan disahkan pada tanggal :

Kuningan, ………………… *)

(* diisi dengan tanggal pengesahan oleh Kepala Sekolah)

Ketua Kompetensi Keahlian Pembimbing,

Nama Jurusan

Vini Deliana, S.T. Nama Pembimbing Sekolah

NIP. NIP.

Mengetahui,
Kepala SMK Negeri 1 Japara

Didin Wahyudin, S.P.

Pembina Utama Muda
NIP. 19630706 198803 1 021
 PEMERINTAH PROVINSI JAWA BARAT
DINAS PENDIDIKAN
SMK NEGERI 1 JAPARA
Jl. Raya Puskesmas Kecamatan Japara Telp. (0232) 616363 Kuningan 45555
www.smkn1japara-kng.sch.id e-mail : info@smkn1japara-kng.sch.id

IDENTITAS SISWA

1. Nama Siswa : ……………..........................................................

2. Tempat/Tanggal : ……………..........................................................
3. Jenis Kelamin : ……………..........................................................
4. Golongan darah : ……………..........................................................
5. Nomor Induk Siswa : ……………..........................................................
6. Email Siswa : ……………..........................................................
7. Alamat Rumah : ……………..........................................................
: ……………..........................................................
: ……………..........................................................
8. Nomor Telepon : ……………..........................................................
9. Nama Orang Tua/Wali : ……………..........................................................
10. Alamat Orang Tua/Wali : ……………..........................................................
: ……………..........................................................
: ……………..........................................................
11. No. Telepon Orang Tua/Wali : ……………..........................................................
12. Nama Pembimbing Sekolah : ……………..........................................................

Kuningan, ……………………….....
Kepala Sekolah,

3x4

Didin Wahyudin, S.P.

Pembina Utama Muda
NIP. 19630706 198803 1 021
 IDENTITAS DUNIA USAHA

1. Nama Perusahaan : ……………..........................................................

2. Alamat Perusahaan : ……………..........................................................
: ……………..........................................................
: ……………..........................................................
3. Nomor Telepon : ……………..........................................................
4. Email Perusahaan : ……………..........................................................
5. Nama Pimpinan : ……………..........................................................
6. Nama Pembimbing Perusahaan : ……………..........................................................
: ……………..........................................................
: ……………..........................................................

……………, ……………..……...
Pimpinan,

................…………………………