PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA

KECAMATAN BINANGUN
SD NEGERI WIDARAPAYUNG WETAN 02
Jl.Gatot Subroto 23 Widarapayung Wetan, Binangun,
Cilacap
Kode Pos 53281

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA SEKOLAH DASAR NEGERI WIDARAPAYUNG WETAN 02
Nomor : 421.1/ / VI /2013

TENTANG
PENETAPKAN PANITIA PENULISAN BLANGKO IJASAH
TAHUN PELAJARAN 2012/2013

Kepala Sekolah Dasar Negeri Widarapayung wetan 02

Menimbang : a. Dalam rangka memperlancar serta untuk menghindari kesalahan
dan kekeliruan dalam penulisan blangko ijasah, maka sekolah
membentu Panitia Penulisan Blangko Ijasah
b. Terbatasnya blangko ijasah yang disediakan oleh Dinas Pendidikan
Provinsi Jawa Tengah
c. Mengingat butir a, b, dan , maka perlu ditetapkan Surat Keputusan
Kepala Sekolah tentang Panitia Penulisan Blangko Ijasah SD
Tahun 2012/2013

Mengingat : a) Undang-undang No. 20 Tahun 2003 tentang Sistim Pendidikan

Nasional.
b) PP No. 19 Tahun 2005, tentang Standar Nasional Pendidikan
c) Permendikbud No.3 Tahun 2013
d) Peraturan Ka.BSNP,No.0021/P/BSNP/I/2013 tentang POS
2012/2013
e) Peraturan dari Ka.Dinas Pendd Prov Jateng
No.423.7/056553/3013,pedoman pengisian blangko ijasah SD/SDLB

Memperhatikan : Memperhatikan sosialisasi dari Ka.Dinas Dikpora, pada

tanggal 19 Juni 2013, tentang Penulisan Blangko Ijasah SD/SDLB
MEMUTUSKAN
Pertama : Mengeluarkan dan menentapkan Surat Keputusan Kepala Sekolah,
Untuk mengatur dan mengarahkan Penulisan Blangko Ijasah
Kedua : Menyusun dan menetapkan Panitia Penulisan (daftar terlampir)
Ketiga : Menyusun dan Menetapkan pedoman penulisan
Keempat : Apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan
pembetulan seperlunya.
Kelima : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di : Widarapayung wetan

Pada Tanggal : 25 Juni 2013
Kepala Sekolah

Tembusan di kirim : ASROR JUWAINI , M.Pd

1. Ka,UPT,Disdikpora Kec. Binangun NIP 19700602 199603 1 003
2. Arsip sekolah
 SURAT KESEPAKATAN BERSAMA
PENULISAN NAMA PEMILIK IJASAH TAHUN 2012/2013
SD.NEGERI WIDARAPAYUNG WETAN 02
UPT.DISDIKPORA KEC.BINANGUN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : Asror Juwaini, M.Pd
2. NIP : 19700602 199603 1 003
3. Pangkat dan Gol : Pembina / IVa
4. Jabatan : Kepala Sekolaah
5. Unit Kerja : SD Negeri Widarapayung Wetan 02
6. Alamat Kerja : Jl. Gatot Subroto 23 Widarapayugn wetan, Binangun, Cilacap
7. Alamat Rumah : Jl. Pertanian Binangun
Selanjutnya disebut pihak ke 1 ( satu ). Dan

1. Nama : .....................................................................................................
2. Umur : .....................................................................................................
3. Pekerjaan : .....................................................................................................
4. Status : Wali murid dari ..........................................................................
5. Alamat : .....................................................................................................
Selanjutnya disebut pihak ke 2 ( dua ).

Pada hari selasa tanggal dua puluh lima Juni tahun dua ribu tiga belas, telah mengadakan
kesepakatan bersama tentang Penulisan Nama Pemilik Ijasah untuk :

1. Nama : .....................................................................................................
Tertulis pada Ijasah : .....................................................................................................
2. Nomor Induk : .....................................................................................................
3. Nomor Peserta Ujian : .....................................................................................................
4. Nomor Seri Ijasah : .....................................................................................................
5. Tahun Lulus : 2012 / 2013
6. Nama Wali murid : .....................................................................................................

Demikian surat pernyataan kesepakatan bersama yang kami buat untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya

Di buat di ......................................................
Pada tanggal ..................................................

PIHAK KE .II PIHAK KE, 1

............................................... ..............................................
NIP.......................................

SAKSI

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
 SURAT PERNYATAAN PERMINTAAN
PENAMBAHAN PENULISAN GELAR PADA NAMA WALI MURID
DI BLANGKO IJASAH TAHUN 2012/2013
SD.NEGERI WIDARAPAYUNG WETAN 02
UPT.DISDIKPORA KEC.BINANGUN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : .....................................................................................................
2. Umur : .....................................................................................................
3. Pekerjaan : .....................................................................................................
4. Status : Wali murid dari ..........................................................................
5. Alamat : .....................................................................................................
Pada hari Jumat tanggal dua puluh satu Juni tahun dua ribu tiga belas, telah mengajukan
permohonan / permintaan kepada ;

1..Nama : .....................................................................................................
2. NIP : .....................................................................................................
3. Pangkat dan Gol : .....................................................................................................
4. Jabatan : .....................................................................................................
5. Unit Kerja : .....................................................................................................
6. Alamat Kerja : .....................................................................................................
7. Alamat Rumah : .....................................................................................................

Agar penulisan nama wali murid ditambah dengan gelar/ nama pada blangko Ijasah milik :

1. Nama : .....................................................................................................
2. Nomor Induk : .....................................................................................................
3. Nomor Peserta Ujian : .....................................................................................................
4. Nomor Seri Ijasah : .....................................................................................................
5. Tahun Lulus : 2012 / 2013
6. Nama Wali murid : .....................................................................................................
7. Tertulis pada Ijasah : .....................................................................................................

Demikian surat pernyataan permohonan yang kami ajukan kepada sekolah selanjutnya untuk
dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Di buat di ......................................................
Pada tanggal ..................................................

PIHAK PENERIMA PIHAK PEMOHON

Kepala Sekolah

................................................ ....................................
.......
NIP...........................................

SAKSI

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
KECAMATAN BINANGUN
SD NEGERI WIDARAPAYUNG WETAN 02
Jl.Gatot Subroto 23 Widarapayung Wetan, Binangun,
Cilacap
Kode Pos 53281

SUSUNAN PANITIA PENULISAN IJAZAH

TAHUN PELAJARAN 2012/2013

1. KETUA : ASROR JUWAINI, M.Pd

2. SEKERTARIS : NANIK SUDARYANTI, A.Ma

3. KONSEPTOR : SURATNO, S.Pd

4. KOREKTOR : INAH OKTARINI, S.Pd SD

5. PENULIS : KARSINI, S.Pd.SD

Widarapayung wetan, 22 Juni 2013

Kepala Sekolah

ASROR JUWAINI, M.Pd

NIP 19700602 199603 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
KECAMATAN BINANGUN
SD NEGERI WIDARAPAYUNG WETAN 02
Jl.Gatot Subroto 23 Widarapayung Wetan, Binangun,
Cilacap
Kode Pos 53281

BERITA ACARA
PEMBENTUKAN PANITIA PENULISAN IJASAH

Pada hari ini sabtu dua puluh dua bulan Juni tahun dua ribu tiga belas bertempat di SD
Negeri Widarapayung Wetan 02 telah dilaksanakan rapat Pembentukan Panitia Penulisan Ijasah
tahun pelajaran 2012/2013 yang dihadiri oleh kepala sekolah dan dewan guru. Berita acara ini
ditandatangani oleh peserta rapat :

Nomor N a m a dan N I P Jabatan Dinas Tanda Tangan

1. Asror Juwaini, S.Pd M.Pd 1
Kepala Sekolah
19700602 199603 1 003
2. Asrobin, S.Pd I 2
19560109 197802 1 002 Guru PAI
3. Jayus, S.Pd 3
Guru
19590731 198012 1 002
4. Zuhriyah, S.Pd SD 4
Guru
19601210 198508 2 001
5. Mukson, A.Ma Pd 5
19590210 198608 1 002 Guru
6. Suratno, S.Pd 6
Guru
19660215 199203 1 006
7. Inah Oktarini, S.Pd SD 7
Guru
19841010 200604 2 016
8. Karsini, S.Pd SD Guru 8
9911026011
9. Ratini, A.Ma 9
9911026012 Guru
10. Nanik Sudaryanti, A.Ma Guru 10
9911026013
11. Ambarwati, S.Pd Guru 11
9911026015
12. Ahmad Muzaki 12
Penjaga
9911026016

Widarapayung wetan, 22 Juni 2013

Kepala Sekolah,

Asror Juwaini, M.Pd

NIP 19700602 199603 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
KECAMATAN BINANGUN
SD NEGERI WIDARAPAYUNG WETAN 02
Jl.Gatot Subroto 23 Widarapayung Wetan, Binangun,
Cilacap
Kode Pos 53281

DAFTAR HADIR
RAPAT PEMBENTUKAN PANITIA PENULISAN IJASAH

Nomor N a m a dan N I P Jabatan Dinas Tanda Tangan

1. Asror Juwaini, S.Pd M.Pd 1
Kepala Sekolah
19700602 199603 1 003
2. Asrobin, S.Pd I 2
19560109 197802 1 002 Guru PAI
3. Jayus, S.Pd 3
Guru
19590731 198012 1 002
4. Zuhriyah, S.Pd SD 4
Guru
19601210 198508 2 001
5. Mukson, A.Ma Pd 5
19590210 198608 1 002 Guru
6. Suratno, S.Pd 6
Guru
19660215 199203 1 006
7. Inah Oktarini, S.Pd SD 7
Guru
19841010 200604 2 016
8. Karsini, S.Pd SD Guru 8
9911026011
9. Ratini, A.Ma 9
9911026012 Guru
10. Nanik Sudaryanti, A.Ma Guru 10
9911026013
11. Ambarwati, S.Pd Guru 11
9911026015
12. Ahmad Muzaki 12
Penjaga
9911026016

Widarapayung wetan, 22 Juni 2013

Kepala Sekolah,

Asror Juwaini, M.Pd

NIP 19700602 199603 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
KECAMATAN BINANGUN
SD NEGERI WIDARAPAYUNG WETAN 02
Jl.Gatot Subroto 23 Widarapayung Wetan, Binangun,
Cilacap
Kode Pos 53281

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA SEKOLAH DASAR NEGERI WIDARAPAYUNG WETAN 02
Nomor : 421.2/155/V/2014

TENTANG
PENETAPKAN PANITIA PENULISAN BLANGKO IJASAH
TAHUN PELAJARAN 2013/2014

Kepala Sekolah Dasar Negeri Widarapayung wetan 02

Menimbang : a. Dalam rangka memperlancar serta untuk menghindari kesalahan
dan kekeliruan dalam penulisan blangko ijasah, maka sekolah
membentu Panitia Penulisan Blangko Ijasah
b. Terbatasnya blangko ijasah yang disediakan oleh Dinas Pendidikan
Provinsi Jawa Tengah
c. Mengingat butir a, b, dan , maka perlu ditetapkan Surat Keputusan
Kepala Sekolah tentang Panitia Penulisan Blangko Ijasah SD
Tahun 2013/2014

Mengingat : a) Undang-undang No. 20 Tahun 2003 tentang Sistim Pendidikan

Nasional.
b) PP No. 19 Tahun 2005, tentang Standar Nasional Pendidikan
c) Permendikbud No.3 Tahun 2013
d) Peraturan Ka.BSNP,No.0021/P/BSNP/I/2013 tentang POS
2012/2013
e) Peraturan dari Ka.Dinas Pendd Prov Jateng
No.423.7/056553/3013,pedoman pengisian blangko ijasah SD/SDLB

Memperhatikan : Memperhatikan sosialisasi dari Ka.Dinas Dikpora, pada

tanggal 18 Juni 2014, tentang Penulisan Blangko Ijasah SD/SDLB
MEMUTUSKAN
Pertama : Mengeluarkan dan menentapkan Surat Keputusan Kepala Sekolah,
Untuk mengatur dan mengarahkan Penulisan Blangko Ijasah
Kedua : Menyusun dan menetapkan Panitia Penulisan (daftar terlampir)
Ketiga : Menyusun dan Menetapkan pedoman penulisan
Keempat : Apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan
pembetulan seperlunya.
Kelima : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di : Widarapayung wetan

Pada Tanggal : 20 Mei 2014
Kepala Sekolah

Tembusan di kirim : AMIR BAEHAQI, S.Pd I

1. Ka,UPT,Disdikpora Kec. Binangun NIP 19570913 198104 1 002
2. Arsip sekolah
 SURAT KESEPAKATAN BERSAMA
PENULISAN NAMA PEMILIK IJASAH TAHUN 2013/2014
SD.NEGERI WIDARAPAYUNG WETAN 02
UPT DISDIKPORA KEC.BINANGUN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : Amir Baehaqi, S.Pd I
2. NIP : 19570913 198104 1 002
3. Pangkat dan Gol : Pembina / IVa
4. Jabatan : Kepala Sekolaah
5. Unit Kerja : SD Negeri Widarapayung Wetan 02
6. Alamat Kerja : Jl. Gatot Subroto 23 Widarapayugn wetan, Binangun, Cilacap
7. Alamat Rumah : Jl. Pertanian Binangun
Selanjutnya disebut pihak ke 1 ( satu ). Dan

1. Nama : .....................................................................................................
2. Umur : .....................................................................................................
3. Pekerjaan : .....................................................................................................
4. Status : Wali murid dari ..........................................................................
5. Alamat : .....................................................................................................
Selanjutnya disebut pihak ke 2 ( dua ).

Pada hari selasa tanggal dua puluh lima Juni tahun dua ribu tiga belas, telah mengadakan
kesepakatan bersama tentang Penulisan Nama Pemilik Ijasah untuk :

1. Nama : .....................................................................................................
Tertulis pada Ijasah : .....................................................................................................
2. Nomor Induk : .....................................................................................................
3. Nomor Peserta Ujian : .....................................................................................................
4. Nomor Seri Ijasah : .....................................................................................................
5. Tahun Lulus : 2013 / 2014
6. Nama Wali murid : .....................................................................................................

Demikian surat pernyataan kesepakatan bersama yang kami buat untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya

Di buat di ......................................................
Pada tanggal ..................................................

PIHAK KE .II PIHAK KE, 1

............................................... ..............................................
NIP.......................................

SAKSI

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
 SURAT PERNYATAAN PERMINTAAN
PENAMBAHAN PENULISAN GELAR PADA NAMA WALI MURID
DI BLANGKO IJASAH TAHUN 2013/2014
SD NEGERI WIDARAPAYUNG WETAN 02
UPT DISDIKPORA KEC.BINANGUN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : .....................................................................................................
2. Umur : .....................................................................................................
3. Pekerjaan : .....................................................................................................
4. Status : Wali murid dari ..........................................................................
5. Alamat : .....................................................................................................
Pada hari Jumat tanggal dua puluh satu Juni tahun dua ribu tiga belas, telah mengajukan
permohonan / permintaan kepada ;

1..Nama : .....................................................................................................
2. NIP : .....................................................................................................
3. Pangkat dan Gol : .....................................................................................................
4. Jabatan : .....................................................................................................
5. Unit Kerja : .....................................................................................................
6. Alamat Kerja : .....................................................................................................
7. Alamat Rumah : .....................................................................................................

Agar penulisan nama wali murid ditambah dengan gelar/ nama pada blangko Ijasah milik :

1. Nama : .....................................................................................................
2. Nomor Induk : .....................................................................................................
3. Nomor Peserta Ujian : .....................................................................................................
4. Nomor Seri Ijasah : .....................................................................................................
5. Tahun Lulus : 2013 / 2014
6. Nama Wali murid : .....................................................................................................
7. Tertulis pada Ijasah : .....................................................................................................

Demikian surat pernyataan permohonan yang kami ajukan kepada sekolah selanjutnya untuk
dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Di buat di ......................................................
Pada tanggal ..................................................

PIHAK PENERIMA PIHAK PEMOHON

Kepala Sekolah

................................................ ....................................
.......
NIP...........................................

SAKSI

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
KECAMATAN BINANGUN
SD NEGERI WIDARAPAYUNG WETAN 02
Jl.Gatot Subroto 23 Widarapayung Wetan, Binangun,
Cilacap
Kode Pos 53281

SUSUNAN PANITIA PENULISAN IJAZAH

TAHUN PELAJARAN 2013/2014

1. KETUA : AMIR BAEHAQI, S.Pd I

2. SEKERTARIS : NANIK SUDARYANTI, S.Pd SD

3. KONSEPTOR : SURATNO, S.Pd

4. KOREKTOR : 1. JAYUS, S.Pd

2. INAH OKTARINI, S.Pd SD

5. PENULIS : KARSINI, S.Pd.SD

Widarapayung wetan, 20 Mei 2014

Kepala Sekolah,

Amir Baehaqi, S.Pd I

NIP 19570913 198104 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
KECAMATAN BINANGUN
SD NEGERI WIDARAPAYUNG WETAN 02
Jl.Gatot Subroto 23 Widarapayung Wetan, Binangun,
Cilacap
Kode Pos 53281

BERITA ACARA
PEMBENTUKAN PANITIA PENULISAN IJASAH

Pada hari ini sabtu dua puluh dua bulan Juni tahun dua ribu empat belas bertempat di SD
Negeri Widarapayung Wetan 02 telah dilaksanakan rapat Pembentukan Panitia Penulisan Ijasah
tahun pelajaran 2013/2014 yang dihadiri oleh kepala sekolah, dewan guru dan Penjaga sekolah
menghasilkan keputusan sebagai berikut :
1. Panitia penulisan ijasah bertugas mengkonsep, mengoreksi identitas siswa dan nilai yang
akan ditulis dalam ijasah dan menulis identitas siswa dan nilai berdasarkan hasil konsep
dan koreksi.
2. Panitia terdiri dari kepala sekolah, dewan guru dan penjaga sekolah
3. Panitia bertanggung jawab terhadap kebenaran identitas siswa dan nilai yang tercantum
dalam ijasah
Berita acara ini ditandatangani oleh peserta rapat :

Nomor N a m a dan N I P Jabatan Dinas Tanda Tangan

1. Amir Baehaqi, S.Pd I 1
Kepala Sekolah
19570913 198104 1 002
2. Asrobin, S.Pd I 2
19560109 197802 1 002 Guru PAI
3. Jayus, S.Pd 3
Guru
19590731 198012 1 002
4. Zuhriyah, S.Pd SD 4
Guru
19601210 198508 2 001
5. Suratno, S.Pd 5
19660215 199203 1 006 Guru
6. Inah Oktarini, S.Pd SD 6
Guru
19841010 200604 2 016
7. Karsini, S.Pd SD 7
Guru
9911026011
8. Ratini, S.Pd SD Guru 8
9911026012
9. Nanik Sudaryanti, S.Pd SD 9
9911026013 Guru
10. Ambarwati, S.Pd Guru 10
9911026015
11. Ahmad Muzaki 11
9911026016 Penjaga

Widarapayung wetan, 20 Mei 2014

Kepala Sekolah,

Amir Baehaqi, S.Pd I

NIP 19570913 198104 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
KECAMATAN BINANGUN
SD NEGERI WIDARAPAYUNG WETAN 02
Jl.Gatot Subroto 23 Widarapayung Wetan, Binangun,
Cilacap
Kode Pos 53281

DAFTAR HADIR
RAPAT PEMBENTUKAN PANITIA PENULISAN IJASAH

Nomor N a m a dan N I P Jabatan Dinas Tanda Tangan

1. Amir Baehaqi, S.Pd I 1
Kepala Sekolah
19570913 198104 1 002
2. Asrobin, S.Pd I 2
19560109 197802 1 002 Guru PAI
3. Jayus, S.Pd 3
Guru
19590731 198012 1 002
4. Zuhriyah, S.Pd SD 4
Guru
19601210 198508 2 001
5. Suratno, S.Pd 5
19660215 199203 1 006 Guru
6. Inah Oktarini, S.Pd SD 6
Guru
19841010 200604 2 016
7. Karsini, S.Pd SD 7
Guru
9911026011
8. Ratini, S.Pd SD Guru 8
9911026012
9. Nanik Sudaryanti, S.Pd SD 9
9911026013 Guru
10. Ambarwati, S.Pd Guru 10
9911026015
11. Ahmad Muzaki 11
9911026016 Penjaga

Widarapayung wetan, 20 Mei 2014

Kepala Sekolah,

Amir Baehaqi, S.Pd I

NIP 19570913 198104 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
KECAMATAN BINANGUN
SD NEGERI WIDARAPAYUNG WETAN 02
Jl.Gatot Subroto 23 Widarapayung Wetan, Binangun,
Cilacap
Kode Pos 53281

BERITA ACARA
KEGIATAN SOSIALISASI PENULISAN IJASAH

Pada hari ini senin dua puluh tiga bulan Juni tahun dua ribu empat belas bertempat di SD
Negeri Widarapayung Wetan 02 telah dilaksanakan Kegiatan Sosialisasi Penulisan Ijasah tahun
pelajaran 2013/2014 yang dihadiri oleh kepala sekolah, dewan guru, penjaga sekolah dan wali
murid kelas 6 menghasilkan keputusan sebagai berikut :
1. Penulisan ijasah bertugas menulis identitas siswa dan nilai dalam ijasah berdasarkan hasil
konsep dan koreksi panitia penulisan ijasah.
2. Nilai akhir berasal dari 40% nilai raport dan 60% nilai ujian sekolah, nilai praktik ditulis
tersendiri, identitas siswa sesuai dengan Daftar Nominatif Tetap (DPT) siswa.
3. Wali murid telah membenarkan dan menyetujui DPT siswa yang telah ada.
4. Penulis dan panitia bertanggung jawab terhadap kebenaran identitas siswa dan nilai yang
tercantum dalam ijasah.
Berita acara ini ditandatangani oleh peserta rapat :

Nomor N a m a dan N I P Jabatan Dinas Tanda Tangan

1. Amir Baehaqi, S.Pd I 1
Kepala Sekolah
19570913 198104 1 002
2. Asrobin, S.Pd I 2
19560109 197802 1 002 Guru PAI
3. Jayus, S.Pd 3
Guru
19590731 198012 1 002
4. Zuhriyah, S.Pd SD 4
Guru
19601210 198508 2 001
5. Suratno, S.Pd 5
19660215 199203 1 006 Guru
6. Inah Oktarini, S.Pd SD 6
Guru
19841010 200604 2 016
7. Karsini, S.Pd SD 7
Guru
9911026011
8. Ratini, S.Pd SD Guru 8
9911026012
9. Nanik Sudaryanti, S.Pd SD 9
9911026013 Guru
10. Ambarwati, S.Pd Guru 10
9911026015
11. Ahmad Muzaki 11
9911026016 Penjaga

Widarapayung wetan, 23 Juni 2014

Kepala Sekolah,

Amir Baehaqi, S.Pd I

NIP 19570913 198104 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
KECAMATAN BINANGUN
SD NEGERI WIDARAPAYUNG WETAN 02
Jl.Gatot Subroto 23 Widarapayung Wetan, Binangun,
Cilacap
Kode Pos 53281

DAFTAR HADIR
KEGIATAN SOSIALISASI PANITIA PENULISAN IJASAH

Nomor N a m a dan N I P Jabatan Dinas Tanda Tangan

1. Amir Baehaqi, S.Pd I 1
Kepala Sekolah
19570913 198104 1 002
2. Asrobin, S.Pd I 2
19560109 197802 1 002 Guru PAI
3. Jayus, S.Pd 3
Guru
19590731 198012 1 002
4. Zuhriyah, S.Pd SD 4
Guru
19601210 198508 2 001
5. Suratno, S.Pd 5
19660215 199203 1 006 Guru
6. Inah Oktarini, S.Pd SD 6
Guru
19841010 200604 2 016
7. Karsini, S.Pd SD 7
Guru
9911026011
8. Ratini, S.Pd SD Guru 8
9911026012
9. Nanik Sudaryanti, S.Pd SD 9
9911026013 Guru
10. Ambarwati, S.Pd Guru 10
9911026015
11. Ahmad Muzaki 11
9911026016 Penjaga

Widarapayung wetan, 23 Juni 2014

Kepala Sekolah,

Amir Baehaqi, S.Pd I

NIP 19570913 198104 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
KECAMATAN BINANGUN
SD NEGERI WIDARAPAYUNG WETAN 02
Jl.Gatot Subroto 23 Widarapayung Wetan, Binangun,
Cilacap
Kode Pos 53281

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA SEKOLAH DASAR NEGERI WIDARAPAYUNG WETAN 02
Nomor : 421.2/61/VI/2015

TENTANG
PENETAPKAN PANITIA PENULISAN BLANGKO IJASAH
TAHUN PELAJARAN 2014/2015

Kepala Sekolah Dasar Negeri Widarapayung wetan 02

Menimbang : a. Dalam rangka memperlancar serta untuk menghindari kesalahan
dan kekeliruan dalam penulisan blangko ijasah, maka sekolah
membentu Panitia Penulisan Blangko Ijasah
b. Terbatasnya blangko ijasah yang disediakan oleh Dinas Pendidikan
Provinsi Jawa Tengah
c. Mengingat butir a, b, dan , maka perlu ditetapkan Surat Keputusan
Kepala Sekolah tentang Panitia Penulisan Blangko Ijasah SD
Tahun 2014/2015

Mengingat : a) Undang-undang No. 20 Tahun 2003 tentang Sistim Pendidikan

Nasional.
b) PP No. 19 Tahun 2005, tentang Standar Nasional Pendidikan
c) Permendikbud No.3 Tahun 2013
d) Peraturan Kepala Badan Penelitian dan Pengembangan Kemdikbud,
No 009/H/HK/2015 tentang POS Penyelenggara US tahun 2014/2015
e) Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Republik Indonesia
Nomor 6 Tahun 2015 tentang penyelenggaraan Ujian Sekolah (US)
f) Surat Kepala Badan Penelitian dan Pengembangan kemdikbud nomor
2380/H/TU/2015 tentang Juknis Penulisan Ijasah Tahun 2014/2015

Memperhatikan : Memperhatikan sosialisasi dari Ka.Dinas Dikpora, pada

tanggal 4 Juli 2015, tentang Penulisan Blangko Ijasah SD/SDLB

MEMUTUSKAN

Pertama : Mengeluarkan dan menentapkan Surat Keputusan Kepala Sekolah,

Untuk mengatur dan mengarahkan Penulisan Blangko Ijasah
Kedua : Menyusun dan menetapkan Panitia Penulisan (daftar terlampir)
Ketiga : Menyusun dan Menetapkan pedoman penulisan
Keempat : Apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan
pembetulan seperlunya.
Kelima : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di : Widarapayung wetan

Pada Tanggal : 8 Juli 2015
Kepala Sekolah

Tembusan di kirim : AMIR BAEHAQI, S.Pd I

1. Ka,UPT,Disdikpora Kec. Binangun NIP 19570913 198104 1 002
2. Arsip sekolah
 SURAT KESEPAKATAN BERSAMA
PENULISAN NAMA PEMILIK IJASAH TAHUN 2014/2015
SD.NEGERI WIDARAPAYUNG WETAN 02
UPT DISDIKPORA KEC.BINANGUN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : Amir Baehaqi, S.Pd I
2. NIP : 19570913 198104 1 002
3. Pangkat dan Gol : Pembina / IVa
4. Jabatan : Kepala Sekolaah
5. Unit Kerja : SD Negeri Widarapayung Wetan 02
6. Alamat Kerja : Jl. Gatot Subroto 23 Widarapayugn wetan, Binangun, Cilacap
7. Alamat Rumah : Jl. Pertanian Binangun
Selanjutnya disebut pihak ke 1 ( satu ). Dan

1. Nama : .....................................................................................................
2. Umur : .....................................................................................................
3. Pekerjaan : .....................................................................................................
4. Status : Wali murid dari ..........................................................................
5. Alamat : .....................................................................................................
Selanjutnya disebut pihak ke 2 ( dua ).

Pada hari selasa tanggal dua puluh lima Juni tahun dua ribu tiga belas, telah mengadakan
kesepakatan bersama tentang Penulisan Nama Pemilik Ijasah untuk :

1. Nama : .....................................................................................................
Tertulis pada Ijasah : .....................................................................................................
2. Nomor Induk : .....................................................................................................
3. Nomor Peserta Ujian : .....................................................................................................
4. Nomor Seri Ijasah : .....................................................................................................
5. Tahun Lulus : 2014 / 2015
6. Nama Wali murid : .....................................................................................................

Demikian surat pernyataan kesepakatan bersama yang kami buat untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya

Di buat di ......................................................
Pada tanggal ..................................................

PIHAK KE .II PIHAK KE, 1

............................................... ..............................................
NIP.......................................

SAKSI

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
 SURAT PERNYATAAN PERMINTAAN
PENAMBAHAN PENULISAN GELAR PADA NAMA WALI MURID
DI BLANGKO IJASAH TAHUN 2014/2015
SD NEGERI WIDARAPAYUNG WETAN 02
UPT DISDIKPORA KEC.BINANGUN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : .....................................................................................................
2. Umur : .....................................................................................................
3. Pekerjaan : .....................................................................................................
4. Status : Wali murid dari ..........................................................................
5. Alamat : .....................................................................................................
Pada hari Jumat tanggal dua puluh satu Juni tahun dua ribu tiga belas, telah mengajukan
permohonan / permintaan kepada ;

1..Nama : .....................................................................................................
2. NIP : .....................................................................................................
3. Pangkat dan Gol : .....................................................................................................
4. Jabatan : .....................................................................................................
5. Unit Kerja : .....................................................................................................
6. Alamat Kerja : .....................................................................................................
7. Alamat Rumah : .....................................................................................................

Agar penulisan nama wali murid ditambah dengan gelar/ nama pada blangko Ijasah milik :

1. Nama : .....................................................................................................
2. Nomor Induk : .....................................................................................................
3. Nomor Peserta Ujian : .....................................................................................................
4. Nomor Seri Ijasah : .....................................................................................................
5. Tahun Lulus : 2014 / 2015
6. Nama Wali murid : .....................................................................................................
7. Tertulis pada Ijasah : .....................................................................................................

Demikian surat pernyataan permohonan yang kami ajukan kepada sekolah selanjutnya untuk
dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Di buat di ......................................................
Pada tanggal ..................................................

PIHAK PENERIMA PIHAK PEMOHON

Kepala Sekolah

................................................ ....................................
.......
NIP...........................................

SAKSI

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
KECAMATAN BINANGUN
SD NEGERI WIDARAPAYUNG WETAN 02
Jl.Gatot Subroto 23 Widarapayung Wetan, Binangun,
Cilacap
Kode Pos 53281

SUSUNAN PANITIA PENULISAN IJAZAH

TAHUN PELAJARAN 2014/2015

1. KETUA : AMIR BAEHAQI, S.Pd I

2. SEKERTARIS : NANIK SUDARYANTI, S.Pd SD

3. KONSEPTOR : SURATNO, S.Pd

4. KOREKTOR : 1. JAYUS, S.Pd

2. INAH OKTARINI, S.Pd SD

5. PENULIS : KARSINI, S.Pd.SD

Widarapayung wetan, 8 Juli 2015

Kepala Sekolah,

Amir Baehaqi, S.Pd I

NIP 19570913 198104 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
KECAMATAN BINANGUN
SD NEGERI WIDARAPAYUNG WETAN 02
Jl.Gatot Subroto 23 Widarapayung Wetan, Binangun,
Cilacap
Kode Pos 53281

BERITA ACARA
PEMBENTUKAN PANITIA PENULISAN IJASAH

Pada hari ini rabu delapan bulan Juli tahun dua ribu lima belas bertempat di SD Negeri
Widarapayung Wetan 02 telah dilaksanakan rapat Pembentukan Panitia Penulisan Ijasah tahun
pelajaran 2014/2015 yang dihadiri oleh kepala sekolah, dewan guru dan Penjaga sekolah
menghasilkan keputusan sebagai berikut :
1. Panitia penulisan ijasah bertugas mengkonsep, mengoreksi identitas siswa dan nilai yang
akan ditulis dalam ijasah dan menulis identitas siswa dan nilai berdasarkan hasil konsep
dan koreksi.
2. Panitia terdiri dari kepala sekolah, dewan guru dan penjaga sekolah
3. Panitia bertanggung jawab terhadap kebenaran identitas siswa dan nilai yang tercantum
dalam ijasah
Berita acara ini ditandatangani oleh peserta rapat :

Nomor N a m a dan N I P Jabatan Dinas Tanda Tangan

1. Amir Baehaqi, S.Pd I 1
Kepala Sekolah
19570913 198104 1 002
2. Asrobin, S.Pd I 2
19560109 197802 1 002 Guru PAI
3. Jayus, S.Pd 3
Guru
19590731 198012 1 002
4. Zuhriyah, S.Pd SD 4
Guru
19601210 198508 2 001
5. Suratno, S.Pd 5
19660215 199203 1 006 Guru
6. Inah Oktarini, S.Pd SD 6
Guru
19841010 200604 2 016
7. Karsini, S.Pd SD 7
Guru
9911026011
8. Ratini, S.Pd SD Guru 8
9911026012
9. Nanik Sudaryanti, S.Pd SD 9
9911026013 Guru
10. Ambarwati, S.Pd Guru 10
9911026015

Widarapayung wetan, 8 Juli 2015

Kepala Sekolah,

Amir Baehaqi, S.Pd I

NIP 19570913 198104 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
KECAMATAN BINANGUN
SD NEGERI WIDARAPAYUNG WETAN 02
Jl.Gatot Subroto 23 Widarapayung Wetan, Binangun,
Cilacap
Kode Pos 53281

DAFTAR HADIR
RAPAT PEMBENTUKAN PANITIA PENULISAN IJASAH

Nomor N a m a dan N I P Jabatan Dinas Tanda Tangan

1. Amir Baehaqi, S.Pd I 1
Kepala Sekolah
19570913 198104 1 002
2. Asrobin, S.Pd I 2
19560109 197802 1 002 Guru PAI
3. Jayus, S.Pd 3
Guru
19590731 198012 1 002
4. Zuhriyah, S.Pd SD 4
Guru
19601210 198508 2 001
5. Suratno, S.Pd 5
19660215 199203 1 006 Guru
6. Inah Oktarini, S.Pd SD 6
Guru
19841010 200604 2 016
7. Karsini, S.Pd SD 7
Guru
9911026011
8. Ratini, S.Pd SD Guru 8
9911026012
9. Nanik Sudaryanti, S.Pd SD 9
9911026013 Guru
10. Ambarwati, S.Pd Guru 10
9911026015

Widarapayung wetan, 8 Juli 2015

Kepala Sekolah,

Amir Baehaqi, S.Pd I

NIP 19570913 198104 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
KECAMATAN BINANGUN
SD NEGERI WIDARAPAYUNG WETAN 02
Jl.Gatot Subroto 23 Widarapayung Wetan, Binangun,
Cilacap
Kode Pos 53281

BERITA ACARA
KEGIATAN SOSIALISASI PENULISAN IJASAH

Pada hari ini rabu dua puluh sembilan bulan Juli tahun dua ribu lima belas bertempat di SD
Negeri Widarapayung Wetan 02 telah dilaksanakan Kegiatan Sosialisasi Penulisan Ijasah tahun
pelajaran 2014/2015 yang dihadiri oleh kepala sekolah, dewan guru, penjaga sekolah dan wali
murid kelas 6 menghasilkan keputusan sebagai berikut :
1. Penulisan ijasah bertugas menulis identitas siswa dan nilai dalam ijasah berdasarkan
hasil konsep dan koreksi panitia penulisan ijasah.
2. Nilai akhir berasal dari 40% nilai raport dan 60% nilai ujian sekolah, nilai praktik
ditulis tersendiri, identitas siswa sesuai dengan Daftar Nominatif Tetap (DPT) siswa.
3. Wali murid telah membenarkan dan menyetujui DPT siswa yang telah ada.
4. Penulis dan panitia bertanggung jawab terhadap kebenaran identitas siswa dan nilai
yang tercantum dalam ijasah.
Berita acara ini ditandatangani oleh peserta rapat :

Nomor N a m a dan N I P Jabatan Dinas Tanda Tangan

1. Amir Baehaqi, S.Pd I 1
Kepala Sekolah
19570913 198104 1 002
2. Asrobin, S.Pd I 2
19560109 197802 1 002 Guru PAI
3. Jayus, S.Pd 3
Guru
19590731 198012 1 002
4. Zuhriyah, S.Pd SD 4
Guru
19601210 198508 2 001
5. Suratno, S.Pd 5
19660215 199203 1 006 Guru
6. Inah Oktarini, S.Pd SD 6
Guru
19841010 200604 2 016
7. Karsini, S.Pd SD 7
Guru
9911026011
8. Ratini, S.Pd SD Guru 8
9911026012
9. Nanik Sudaryanti, S.Pd SD 9
9911026013 Guru
10. Ambarwati, S.Pd Guru 10
9911026015

Widarapayung wetan, 29 Juli 2015

Kepala Sekolah,

Amir Baehaqi, S.Pd I

NIP 19570913 198104 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
KECAMATAN BINANGUN
SD NEGERI WIDARAPAYUNG WETAN 02
Jl.Gatot Subroto 23 Widarapayung Wetan, Binangun,
Cilacap
Kode Pos 53281

DAFTAR HADIR
KEGIATAN SOSIALISASI PANITIA PENULISAN IJASAH

Nomor N a m a dan N I P Jabatan Dinas Tanda Tangan

1. Amir Baehaqi, S.Pd I 1
Kepala Sekolah
19570913 198104 1 002
2. Asrobin, S.Pd I 2
19560109 197802 1 002 Guru PAI
3. Jayus, S.Pd 3
Guru
19590731 198012 1 002
4. Zuhriyah, S.Pd SD 4
Guru
19601210 198508 2 001
5. Suratno, S.Pd 5
19660215 199203 1 006 Guru
6. Inah Oktarini, S.Pd SD 6
Guru
19841010 200604 2 016
7. Karsini, S.Pd SD 7
Guru
9911026011
8. Ratini, S.Pd SD Guru 8
9911026012
9. Nanik Sudaryanti, S.Pd SD 9
9911026013 Guru
10. Ambarwati, S.Pd Guru 10
9911026015

Widarapayung wetan, 29 Juli 2015

Kepala Sekolah,

Amir Baehaqi, S.Pd I

NIP 19570913 198104 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
KECAMATAN BINANGUN
SD NEGERI WIDARAPAYUNG WETAN 02
Jl.Gatot Subroto 23 Widarapayung Wetan, Binangun,
Cilacap
Kode Pos 53281

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA SEKOLAH DASAR NEGERI WIDARAPAYUNG WETAN 02
Nomor : 421.2/10/VII/2016

TENTANG
PENETAPKAN PANITIA PENULISAN BLANGKO IJASAH
TAHUN PELAJARAN 2015/2016

Kepala Sekolah Dasar Negeri Widarapayung wetan 02

Menimbang : a. Dalam rangka memperlancar serta untuk menghindari kesalahan
dan kekeliruan dalam penulisan blangko ijasah, maka sekolah
membentu Panitia Penulisan Blangko Ijasah
b. Terbatasnya blangko ijasah yang disediakan oleh Dinas Pendidikan
Provinsi Jawa Tengah
c. Mengingat butir a, b, dan , maka perlu ditetapkan Surat Keputusan
Kepala Sekolah tentang Panitia Penulisan Blangko Ijasah SD
Tahun 2015/2016

Mengingat : a) Undang-undang No. 20 Tahun 2003 tentang Sistim Pendidikan

Nasional.
b) PP No. 19 Tahun 2005, tentang Standar Nasional Pendidikan
c) Permendikbud No.3 Tahun 2013
d) Peraturan Kepala Badan Penelitian dan Pengembangan Kemdikbud,
No 045/H/HK/2015 tentang POS Penyelenggara US tahun 2015/2016
e) Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Republik Indonesia
Nomor 58 Tahun 2015 tentang penyelenggaraan Ujian Sekolah (US)

Memperhatikan : Memperhatikan sosialisasi dari Ka.Dinas Dikpora, pada

tanggal 16 Juli 2016, tentang Penulisan Blangko Ijasah SD/SDLB

MEMUTUSKAN

Pertama : Mengeluarkan dan menentapkan Surat Keputusan Kepala Sekolah,

Untuk mengatur dan mengarahkan Penulisan Blangko Ijasah
Kedua : Menyusun dan menetapkan Panitia Penulisan (daftar terlampir)
Ketiga : Menyusun dan Menetapkan pedoman penulisan
Keempat : Apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan
pembetulan seperlunya.
Kelima : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di : Widarapayung wetan

Pada Tanggal : 25 Juli 2016
Kepala Sekolah

Tembusan di kirim : AMIR BAEHAQI, S.Pd I

1. Ka,UPT,Disdikpora Kec. Binangun NIP 19570913 198104 1 002
2. Arsip sekolah

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
KECAMATAN BINANGUN
SD NEGERI WIDARAPAYUNG WETAN 02
Jl.Gatot Subroto 23 Widarapayung Wetan, Binangun,
Cilacap
Kode Pos 53281

SUSUNAN PANITIA PENULISAN IJAZAH

TAHUN PELAJARAN 2015/2016

1. KETUA : AMIR BAEHAQI, S.Pd I

2. SEKERTARIS : NANIK SUDARYANTI, S.Pd SD

3. KONSEPTOR : SURATNO, S.Pd

4. KOREKTOR : 1. JAYUS, S.Pd

2. INAH OKTARINI, S.Pd SD

5. PENULIS : KARSINI, S.Pd.SD

Widarapayung wetan, 25 Juli 2016

Kepala Sekolah,

Amir Baehaqi, S.Pd I

NIP 19570913 198104 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
KECAMATAN BINANGUN
SD NEGERI WIDARAPAYUNG WETAN 02
Jl.Gatot Subroto 23 Widarapayung Wetan, Binangun,
Cilacap
Kode Pos 53281

BERITA ACARA
PEMBENTUKAN PANITIA PENULISAN IJASAH

Pada hari ini Senin tanggal dua puluh lima bulan Juli tahun dua ribu enam belas bertempat di
SD Negeri Widarapayung Wetan 02 telah dilaksanakan rapat Pembentukan Panitia Penulisan
Ijasah tahun pelajaran 2015/2016 yang dihadiri oleh kepala sekolah, dewan guru dan Penjaga
sekolah menghasilkan keputusan sebagai berikut :
1. Panitia penulisan ijasah bertugas mengkonsep, mengoreksi identitas siswa dan nilai yang
akan ditulis dalam ijasah dan menulis identitas siswa dan nilai berdasarkan hasil konsep
dan koreksi.
2. Panitia terdiri dari kepala sekolah, dewan guru dan penjaga sekolah
3. Panitia bertanggung jawab terhadap kebenaran identitas siswa dan nilai yang tercantum
dalam ijasah
Berita acara ini ditandatangani oleh peserta rapat :

Nomor N a m a dan N I P Jabatan Dinas Tanda Tangan

1. Amir Baehaqi, S.Pd I 1
Kepala Sekolah
19570913 198104 1 002
2. Khazis, S.Pd I 2
19600412 198405 1 003 Guru PAI
3. Jayus, S.Pd 3
Guru
19590731 198012 1 002
4. Zuhriyah, S.Pd SD 4
Guru
19601210 198508 2 001
5. Suratno, S.Pd 5
19660215 199203 1 006 Guru
6. Inah Oktarini, S.Pd SD 6
Guru
19841010 200604 2 016
7. Karsini, S.Pd SD 7
Guru
9911026011
8. Ratini, S.Pd SD Guru 8
9911026012
9. Nanik Sudaryanti, S.Pd SD 9
9911026013 Guru
10. Ambarwati, S.Pd Guru 10
9911026015
11. Wahyu Hidayat 11
Penjaga
9911026017

Widarapayung wetan, 25 Juli 2016

Kepala Sekolah,

Amir Baehaqi, S.Pd I

NIP 19570913 198104 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
KECAMATAN BINANGUN
SD NEGERI WIDARAPAYUNG WETAN 02
Jl.Gatot Subroto 23 Widarapayung Wetan, Binangun,
Cilacap
Kode Pos 53281

DAFTAR HADIR
RAPAT PEMBENTUKAN PANITIA PENULISAN IJASAH

Nomor N a m a dan N I P Jabatan Dinas Tanda Tangan

1. Amir Baehaqi, S.Pd I 1
Kepala Sekolah
19570913 198104 1 002
2. Khazis, S.Pd I 2
19600412 198405 1 003 Guru PAI
3. Jayus, S.Pd 3
Guru
19590731 198012 1 002
4. Zuhriyah, S.Pd SD 4
Guru
19601210 198508 2 001
5. Suratno, S.Pd 5
19660215 199203 1 006 Guru
6. Inah Oktarini, S.Pd SD 6
Guru
19841010 200604 2 016
7. Karsini, S.Pd SD 7
Guru
9911026011
8. Ratini, S.Pd SD Guru 8
9911026012
9. Nanik Sudaryanti, S.Pd SD 9
9911026013 Guru
10. Ambarwati, S.Pd Guru 10
9911026015
11. Wahyu Hidayat 11
Penjaga
9911026017

Widarapayung wetan, 25 Juli 2016

Kepala Sekolah,

Amir Baehaqi, S.Pd I

NIP 19570913 198104 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
KECAMATAN BINANGUN
SD NEGERI WIDARAPAYUNG WETAN 02
Jl.Gatot Subroto 23 Widarapayung Wetan, Binangun,
Cilacap
Kode Pos 53281

BERITA ACARA
KEGIATAN SOSIALISASI PENULISAN IJASAH

Pada hari ini sabtu tanggal dua puluh tiga bulan Juli tahun dua ribu enam belas bertempat di
SD Negeri Widarapayung Wetan 02 telah dilaksanakan Kegiatan Sosialisasi Penulisan Ijasah
tahun pelajaran 2015/2016 yang dihadiri oleh kepala sekolah, dewan guru, penjaga sekolah dan
wali murid kelas 6 menghasilkan keputusan sebagai berikut :
1. Penulisan ijasah bertugas menulis identitas siswa dan nilai dalam ijasah berdasarkan
hasil konsep dan koreksi panitia penulisan ijasah.
2. Nilai akhir berasal dari 40% nilai raport dan 60% nilai ujian sekolah, nilai praktik
ditulis tersendiri, identitas siswa sesuai dengan Daftar Nominatif Tetap (DPT) siswa.
3. Wali murid telah membenarkan dan menyetujui DPT siswa yang telah ada.
4. Penulis dan panitia bertanggung jawab terhadap kebenaran identitas siswa dan nilai
yang tercantum dalam ijasah.
Berita acara ini ditandatangani oleh peserta rapat :

Nomor N a m a dan N I P Jabatan Dinas Tanda Tangan

1. Amir Baehaqi, S.Pd I 1
Kepala Sekolah
19570913 198104 1 002
2. Khazis, S.Pd I 2
19600412 198405 1 003 Guru PAI
3. Jayus, S.Pd 3
Guru
19590731 198012 1 002
4. Zuhriyah, S.Pd SD 4
Guru
19601210 198508 2 001
5. Suratno, S.Pd 5
19660215 199203 1 006 Guru
6. Inah Oktarini, S.Pd SD 6
Guru
19841010 200604 2 016
7. Karsini, S.Pd SD 7
Guru
9911026011
8. Ratini, S.Pd SD Guru 8
9911026012
9. Nanik Sudaryanti, S.Pd SD 9
9911026013 Guru
10. Ambarwati, S.Pd Guru 10
9911026015
11. Wahyu Hidayat
Penjaga
9911026017

Widarapayung wetan, 23 Juli 2016

Kepala Sekolah,

Amir Baehaqi, S.Pd I

 NIP 19570913 198104 1 002

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
KECAMATAN BINANGUN
SD NEGERI WIDARAPAYUNG WETAN 02
Jl.Gatot Subroto 23 Widarapayung Wetan, Binangun,
Cilacap
Kode Pos 53281

DAFTAR HADIR
KEGIATAN SOSIALISASI PANITIA PENULISAN IJASAH

Nomor N a m a dan N I P Jabatan Dinas Tanda Tangan

1. Amir Baehaqi, S.Pd I 1
Kepala Sekolah
19570913 198104 1 002
2. Khazis, S.Pd I 2
19600412 198405 1 003 Guru PAI
3. Jayus, S.Pd 3
Guru
19590731 198012 1 002
4. Zuhriyah, S.Pd SD 4
Guru
19601210 198508 2 001
5. Suratno, S.Pd 5
19660215 199203 1 006 Guru
6. Inah Oktarini, S.Pd SD 6
Guru
19841010 200604 2 016
7. Karsini, S.Pd SD 7
Guru
9911026011
8. Ratini, S.Pd SD Guru 8
9911026012
9. Nanik Sudaryanti, S.Pd SD 9
9911026013 Guru
10. Ambarwati, S.Pd Guru 10
9911026015
11. Wahyu Hidayat 11
Penjaga
9911026017

Widarapayung wetan, 23 Juli 2016

Kepala Sekolah,

Amir Baehaqi, S.Pd I

NIP 19570913 198104 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
KECAMATAN BINANGUN
SD NEGERI WIDARAPAYUNG WETAN 02
Jl.Gatot Subroto 23 Widarapayung Wetan, Binangun,
Cilacap
Kode Pos 53281

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA SEKOLAH DASAR NEGERI WIDARAPAYUNG WETAN 02
Nomor : 421.2/10/VII/2017

TENTANG
PENETAPKAN PANITIA PENULISAN BLANGKO IJASAH
TAHUN PELAJARAN 2016/2017

Kepala Sekolah Dasar Negeri Widarapayung wetan 02

Menimbang : a. Dalam rangka memperlancar serta untuk menghindari kesalahan
dan kekeliruan dalam penulisan blangko ijasah, maka sekolah
membentu Panitia Penulisan Blangko Ijasah
b. Terbatasnya blangko ijasah yang disediakan oleh Dinas Pendidikan
Provinsi Jawa Tengah
c. Mengingat butir a, b, dan , maka perlu ditetapkan Surat Keputusan
Kepala Sekolah tentang Panitia Penulisan Blangko Ijasah SD
Tahun 2016/2017

Mengingat : a) Undang-undang No. 20 Tahun 2003 tentang Sistim Pendidikan

Nasional.
b) PP No. 19 Tahun 2005, tentang Standar Nasional Pendidikan
c) Permendikbud No.3 Tahun 2013
d) Peraturan Kepala Badan Penelitian dan Pengembangan Kemdikbud,
No 007/H/EP/2017 tentang POS Penyelenggara US tahun 2016/2017
e) Kuputusan Ka UPT P dan K Kabupaten cilacap Nomor
420/616/02/15 Tahun 2017 tentang penyelenggaraan Ujian Sekolah
(US)

Memperhatikan : Memperhatikan sosialisasi dari Ka.Dinas P dan K, pada

tanggal 13 Juli 2017, tentang Penulisan Blangko Ijasah SD/SDLB

MEMUTUSKAN

Pertama : Mengeluarkan dan menentapkan Surat Keputusan Kepala Sekolah,

Untuk mengatur dan mengarahkan Penulisan Blangko Ijasah
Kedua : Menyusun dan menetapkan Panitia Penulisan (daftar terlampir)
Ketiga : Menyusun dan Menetapkan pedoman penulisan
Keempat : Apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan
pembetulan seperlunya.
Kelima : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di : Widarapayung wetan

Pada Tanggal : 17 Juli 2017
Kepala Sekolah
Tembusan di kirim : AMIR BAEHAQI, S.Pd I
1. Ka,UPT,Disdikpora Kec. Binangun NIP 19570913 198104 1 002
2. Arsip sekolah

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
KECAMATAN BINANGUN
SD NEGERI WIDARAPAYUNG WETAN 02
Jl.Gatot Subroto 23 Widarapayung Wetan, Binangun,
Cilacap
Kode Pos 53281

SUSUNAN PANITIA PENULISAN IJAZAH

TAHUN PELAJARAN 2016/2017

1. KETUA : AMIR BAEHAQI, S.Pd I

2. SEKERTARIS : NANIK SUDARYANTI, S.Pd SD

3. KONSEPTOR : SURATNO, S.Pd

4. KOREKTOR : 1. JAYUS, S.Pd

2. INAH OKTARINI, S.Pd SD

5. PENULIS : KARSINI, S.Pd.SD

Widarapayung wetan, 17 Juli 2017

Kepala Sekolah,

Amir Baehaqi, S.Pd I

NIP 19570913 198104 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
KECAMATAN BINANGUN
SD NEGERI WIDARAPAYUNG WETAN 02
Jl.Gatot Subroto 23 Widarapayung Wetan, Binangun,
Cilacap
Kode Pos 53281

BERITA ACARA
PEMBENTUKAN PANITIA PENULISAN IJASAH

Pada hari ini Senin tanggal tujuh belas bulan Juli tahun dua ribu tujuh belas bertempat di SD
Negeri Widarapayung Wetan 02 telah dilaksanakan rapat Pembentukan Panitia Penulisan Ijasah
tahun pelajaran 2016/2017 yang dihadiri oleh kepala sekolah, dewan guru dan Penjaga sekolah
menghasilkan keputusan sebagai berikut :
1. Panitia penulisan ijasah bertugas mengkonsep, mengoreksi identitas siswa dan nilai yang
akan ditulis dalam ijasah dan menulis identitas siswa dan nilai berdasarkan hasil konsep
dan koreksi.
2. Panitia terdiri dari kepala sekolah, dewan guru dan penjaga sekolah
3. Panitia bertanggung jawab terhadap kebenaran identitas siswa dan nilai yang tercantum
dalam ijasah
Berita acara ini ditandatangani oleh peserta rapat :

Nomor N a m a dan N I P Jabatan Dinas Tanda Tangan

1. Amir Baehaqi, S.Pd I 1
Kepala Sekolah
19570913 198104 1 002
2. Khazis, S.Pd I 2
19600412 198405 1 003 Guru PAI
3. Jayus, S.Pd 3
Guru
19590731 198012 1 002
4. Zuhriyah, S.Pd SD 4
Guru
19601210 198508 2 001
5. Suratno, S.Pd 5
19660215 199203 1 006 Guru
6. Inah Oktarini, S.Pd SD 6
Guru
19841010 200604 2 016
7. Karsini, S.Pd SD 7
Guru
9911026011
8. Ratini, S.Pd SD Guru 8
9911026012
9. Nanik Sudaryanti, S.Pd SD 9
9911026013 Guru
10. Ambarwati, S.Pd Guru 10
9911026015
11. Wahyu Hidayat 11
Penjaga
9911026017

Widarapayung wetan, 17 Juli 2017

Kepala Sekolah,

Amir Baehaqi, S.Pd I

 NIP 19570913 198104 1 002

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
KECAMATAN BINANGUN
SD NEGERI WIDARAPAYUNG WETAN 02
Jl.Gatot Subroto 23 Widarapayung Wetan, Binangun,
Cilacap
Kode Pos 53281

DAFTAR HADIR
RAPAT PEMBENTUKAN PANITIA PENULISAN IJASAH

Nomor N a m a dan N I P Jabatan Dinas Tanda Tangan

1. Amir Baehaqi, S.Pd I 1
Kepala Sekolah
19570913 198104 1 002
2. Khazis, S.Pd I 2
19600412 198405 1 003 Guru PAI
3. Jayus, S.Pd 3
Guru
19590731 198012 1 002
4. Zuhriyah, S.Pd SD 4
Guru
19601210 198508 2 001
5. Suratno, S.Pd 5
19660215 199203 1 006 Guru
6. Inah Oktarini, S.Pd SD 6
Guru
19841010 200604 2 016
7. Karsini, S.Pd SD 7
Guru
9911026011
8. Ratini, S.Pd SD Guru 8
9911026012
9. Nanik Sudaryanti, S.Pd SD 9
9911026013 Guru
10. Ambarwati, S.Pd Guru 10
9911026015
11. Wahyu Hidayat 11
Penjaga
9911026017

Widarapayung wetan, 17 Juli 2017

Kepala Sekolah,

Amir Baehaqi, S.Pd I

NIP 19570913 198104 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
KECAMATAN BINANGUN
SD NEGERI WIDARAPAYUNG WETAN 02
Jl.Gatot Subroto 23 Widarapayung Wetan, Binangun,
Cilacap
Kode Pos 53281

BERITA ACARA
KEGIATAN SOSIALISASI PENULISAN IJASAH

Pada hari ini senin tanggal tujuh belas bulan Juli tahun dua ribu tujuh belas bertempat di SD
Negeri Widarapayung Wetan 02 telah dilaksanakan Kegiatan Sosialisasi Penulisan Ijasah tahun
pelajaran 2016/2017 yang dihadiri oleh kepala sekolah, dewan guru, penjaga sekolah dan wali
murid kelas 6 menghasilkan keputusan sebagai berikut :
1. Penulisan ijasah bertugas menulis identitas siswa dan nilai dalam ijasah berdasarkan
hasil konsep dan koreksi panitia penulisan ijasah.
2. Nilai yang ditulis dalam ijasah hanya nilai rata-rata raport dan nilai rata-rata ujian
sekolah, menggunakan sklala besar (0-100) tanpa koma, identitas siswa sesuai
dengan Daftar Nominatif Tetap (DNT) siswa, nama yang terlalu panjang di
konfirmasi dengan orang tua siswa.
3. Wali murid telah membenarkan dan menyetujui DNT siswa yang telah ada.
4. Penulis dan panitia bertanggung jawab terhadap kebenaran identitas siswa dan nilai
yang tercantum dalam ijasah.
Berita acara ini ditandatangani oleh peserta rapat :

Nomor N a m a dan N I P Jabatan Dinas Tanda Tangan

1. Amir Baehaqi, S.Pd I 1
Kepala Sekolah
19570913 198104 1 002
2. Khazis, S.Pd I 2
19600412 198405 1 003 Guru PAI
3. Jayus, S.Pd 3
Guru
19590731 198012 1 002
4. Zuhriyah, S.Pd SD 4
Guru
19601210 198508 2 001
5. Suratno, S.Pd 5
19660215 199203 1 006 Guru
6. Inah Oktarini, S.Pd SD 6
Guru
19841010 200604 2 016
7. Karsini, S.Pd SD 7
Guru
9911026011
8. Ratini, S.Pd SD Guru 8
9911026012
9. Nanik Sudaryanti, S.Pd SD 9
9911026013 Guru
10. Ambarwati, S.Pd Guru 10
9911026015
11. Wahyu Hidayat
Penjaga
9911026017

Widarapayung wetan, 17 Juli 2017

Kepala Sekolah,
 Amir Baehaqi, S.Pd I
NIP 19570913 198104 1 002

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
KECAMATAN BINANGUN
SD NEGERI WIDARAPAYUNG WETAN 02
Jl.Gatot Subroto 23 Widarapayung Wetan, Binangun,
Cilacap
Kode Pos 53281

DAFTAR HADIR
KEGIATAN SOSIALISASI PANITIA PENULISAN IJASAH

Nomor N a m a dan N I P Jabatan Dinas Tanda Tangan

1. Amir Baehaqi, S.Pd I 1
Kepala Sekolah
19570913 198104 1 002
2. Khazis, S.Pd I 2
19600412 198405 1 003 Guru PAI
3. Jayus, S.Pd 3
Guru
19590731 198012 1 002
4. Zuhriyah, S.Pd SD 4
Guru
19601210 198508 2 001
5. Suratno, S.Pd 5
19660215 199203 1 006 Guru
6. Inah Oktarini, S.Pd SD 6
Guru
19841010 200604 2 016
7. Karsini, S.Pd SD 7
Guru
9911026011
8. Ratini, S.Pd SD Guru 8
9911026012
9. Nanik Sudaryanti, S.Pd SD 9
9911026013 Guru
10. Ambarwati, S.Pd Guru 10
9911026015
11. Wahyu Hidayat 11
Penjaga
9911026017

Widarapayung wetan, 17 Juli 2017

Kepala Sekolah,

Amir Baehaqi, S.Pd I

NIP 19570913 198104 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
KECAMATAN BINANGUN
SD NEGERI WIDARAPAYUNG WETAN 02
Jl.Gatot Subroto 23 Widarapayung Wetan, Binangun,
Cilacap
Kode Pos 53281

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA SEKOLAH DASAR NEGERI WIDARAPAYUNG WETAN 02
Nomor : 421.2/10/VII/2017

TENTANG
PENETAPKAN PANITIA PENULISAN BLANGKO IJASAH
TAHUN PELAJARAN 2016/2017

Kepala Sekolah Dasar Negeri Widarapayung wetan 02

Menimbang : a. Dalam rangka memperlancar serta untuk menghindari kesalahan
dan kekeliruan dalam penulisan blangko ijasah, maka sekolah
membentu Panitia Penulisan Blangko Ijasah
b. Terbatasnya blangko ijasah yang disediakan oleh Dinas Pendidikan
Provinsi Jawa Tengah
c. Mengingat butir a, b, dan , maka perlu ditetapkan Surat Keputusan
Kepala Sekolah tentang Panitia Penulisan Blangko Ijasah SD
Tahun 2016/2017

Mengingat : a) Undang-undang No. 20 Tahun 2003 tentang Sistim Pendidikan

Nasional.
b) PP No. 19 Tahun 2005, tentang Standar Nasional Pendidikan
c) Permendikbud No.3 Tahun 2013
d) Peraturan Kepala Badan Penelitian dan Pengembangan Kemdikbud,
No 007/H/EP/2017 tentang POS Penyelenggara US tahun 2016/2017
e) Kuputusan Ka UPT P dan K Kabupaten cilacap Nomor
420/616/02/15 Tahun 2017 tentang penyelenggaraan Ujian Sekolah
(US)

Memperhatikan : Memperhatikan sosialisasi dari Ka.Dinas P dan K, pada

tanggal 13 Juli 2017, tentang Penulisan Blangko Ijasah SD/SDLB

MEMUTUSKAN

Pertama : Mengeluarkan dan menentapkan Surat Keputusan Kepala Sekolah,

Untuk mengatur dan mengarahkan Penulisan Blangko Ijasah
Kedua : Menyusun dan menetapkan Panitia Penulisan (daftar terlampir)
Ketiga : Menyusun dan Menetapkan pedoman penulisan
Keempat : Apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan
pembetulan seperlunya.
Kelima : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di : Widarapayung wetan

Pada Tanggal : 17 Juli 2017
Kepala Sekolah
Tembusan di kirim : AMIR BAEHAQI, S.Pd I
1. Ka,UPT,Disdikpora Kec. Binangun NIP 19570913 198104 1 002
2. Arsip sekolah

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SD NEGERI WIDARAPAYUNG WETAN 02
KECAMATAN BINANGUN
Jalan Gatot Subroto 23 Widarapayung Wetan, Binangun, Telp.-
Email : sdwidarapayungwetan02@yahoo.co.id
CILACAP
Kode Pos 53281

SUSUNAN PANITIA PENULISAN IJAZAH

TAHUN PELAJARAN 2016/2017

6. KETUA : AMIR BAEHAQI, S.Pd I

7. SEKERTARIS : NANIK SUDARYANTI, S.Pd SD

8. KONSEPTOR : SURATNO, S.Pd

9. KOREKTOR : 1. JAYUS, S.Pd

2. INAH OKTARINI, S.Pd SD

10. PENULIS : KARSINI, S.Pd.SD

Widarapayung wetan, 17 Juli 2017

Kepala Sekolah,

Amir Baehaqi, S.Pd I

NIP 19570913 198104 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SD NEGERI WIDARAPAYUNG WETAN 02
KECAMATAN BINANGUN
Jalan Gatot Subroto 23 Widarapayung Wetan, Binangun, Telp.-
Email : sdwidarapayungwetan02@yahoo.co.id
CILACAP
Kode Pos 53281

BERITA ACARA
PEMBENTUKAN PANITIA PENULISAN IJASAH

Pada hari ini Senin tanggal tujuh belas bulan Juli tahun dua ribu tujuh belas bertempat di SD
Negeri Widarapayung Wetan 02 telah dilaksanakan rapat Pembentukan Panitia Penulisan Ijasah
tahun pelajaran 2016/2017 yang dihadiri oleh kepala sekolah, dewan guru dan Penjaga sekolah
menghasilkan keputusan sebagai berikut :
4. Panitia penulisan ijasah bertugas mengkonsep, mengoreksi identitas siswa dan nilai yang
akan ditulis dalam ijasah dan menulis identitas siswa dan nilai berdasarkan hasil konsep
dan koreksi.
5. Panitia terdiri dari kepala sekolah, dewan guru dan penjaga sekolah
6. Panitia bertanggung jawab terhadap kebenaran identitas siswa dan nilai yang tercantum
dalam ijasah
Berita acara ini ditandatangani oleh peserta rapat :

Nomor N a m a dan N I P Jabatan Dinas Tanda Tangan

1. Amir Baehaqi, S.Pd I 1
Kepala Sekolah
19570913 198104 1 002
2. Khazis, S.Pd I 2
19600412 198405 1 003 Guru PAI
3. Jayus, S.Pd 3
Guru
19590731 198012 1 002
4. Zuhriyah, S.Pd SD 4
Guru
19601210 198508 2 001
5. Suratno, S.Pd 5
19660215 199203 1 006 Guru
6. Inah Oktarini, S.Pd SD 6
Guru
19841010 200604 2 016
7. Karsini, S.Pd SD 7
Guru
9911026011
8. Ratini, S.Pd SD Guru 8
9911026012
9. Nanik Sudaryanti, S.Pd SD 9
9911026013 Guru
10. Ambarwati, S.Pd Guru 10
9911026015
11. Wahyu Hidayat 11
Penjaga
9911026017

Widarapayung wetan, 17 Juli 2017

Kepala Sekolah,
 Amir Baehaqi, S.Pd I
NIP 19570913 198104 1 002

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
KECAMATAN BINANGUN
SD NEGERI WIDARAPAYUNG WETAN 02
Jl.Gatot Subroto 23 Widarapayung Wetan, Binangun,
Cilacap
Kode Pos 53281

DAFTAR HADIR
RAPAT PEMBENTUKAN PANITIA PENULISAN IJASAH

Nomor N a m a dan N I P Jabatan Dinas Tanda Tangan

1. Amir Baehaqi, S.Pd I 1
Kepala Sekolah
19570913 198104 1 002
2. Khazis, S.Pd I 2
19600412 198405 1 003 Guru PAI
3. Jayus, S.Pd 3
Guru
19590731 198012 1 002
4. Zuhriyah, S.Pd SD 4
Guru
19601210 198508 2 001
5. Suratno, S.Pd 5
19660215 199203 1 006 Guru
6. Inah Oktarini, S.Pd SD 6
Guru
19841010 200604 2 016
7. Karsini, S.Pd SD 7
Guru
9911026011
8. Ratini, S.Pd SD Guru 8
9911026012
9. Nanik Sudaryanti, S.Pd SD 9
9911026013 Guru
10. Ambarwati, S.Pd Guru 10
9911026015
11. Wahyu Hidayat 11
Penjaga
9911026017

Widarapayung wetan, 17 Juli 2017

Kepala Sekolah,

Amir Baehaqi, S.Pd I

NIP 19570913 198104 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
KECAMATAN BINANGUN
SD NEGERI WIDARAPAYUNG WETAN 02
Jl.Gatot Subroto 23 Widarapayung Wetan, Binangun,
Cilacap
Kode Pos 53281

BERITA ACARA
KEGIATAN SOSIALISASI PENULISAN IJASAH

Pada hari ini senin tanggal tujuh belas bulan Juli tahun dua ribu tujuh belas bertempat di SD
Negeri Widarapayung Wetan 02 telah dilaksanakan Kegiatan Sosialisasi Penulisan Ijasah tahun
pelajaran 2016/2017 yang dihadiri oleh kepala sekolah, dewan guru, penjaga sekolah dan wali
murid kelas 6 menghasilkan keputusan sebagai berikut :
5. Penulisan ijasah bertugas menulis identitas siswa dan nilai dalam ijasah berdasarkan
hasil konsep dan koreksi panitia penulisan ijasah.
6. Nilai yang ditulis dalam ijasah hanya nilai rata-rata raport dan nilai rata-rata ujian
sekolah, menggunakan sklala besar (0-100) tanpa koma, identitas siswa sesuai
dengan Daftar Nominatif Tetap (DNT) siswa, nama yang terlalu panjang di
konfirmasi dengan orang tua siswa.
7. Wali murid telah membenarkan dan menyetujui DNT siswa yang telah ada.
8. Penulis dan panitia bertanggung jawab terhadap kebenaran identitas siswa dan nilai
yang tercantum dalam ijasah.
Berita acara ini ditandatangani oleh peserta rapat :

Nomor N a m a dan N I P Jabatan Dinas Tanda Tangan

1. Amir Baehaqi, S.Pd I 1
Kepala Sekolah
19570913 198104 1 002
2. Khazis, S.Pd I 2
19600412 198405 1 003 Guru PAI
3. Jayus, S.Pd 3
Guru
19590731 198012 1 002
4. Zuhriyah, S.Pd SD 4
Guru
19601210 198508 2 001
5. Suratno, S.Pd 5
19660215 199203 1 006 Guru
6. Inah Oktarini, S.Pd SD 6
Guru
19841010 200604 2 016
7. Karsini, S.Pd SD 7
Guru
9911026011
8. Ratini, S.Pd SD Guru 8
9911026012
9. Nanik Sudaryanti, S.Pd SD 9
9911026013 Guru
10. Ambarwati, S.Pd Guru 10
9911026015
11. Wahyu Hidayat
Penjaga
9911026017

Widarapayung wetan, 17 Juli 2017

 Kepala Sekolah,

Amir Baehaqi, S.Pd I

NIP 19570913 198104 1 002

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
KECAMATAN BINANGUN
SD NEGERI WIDARAPAYUNG WETAN 02
Jl.Gatot Subroto 23 Widarapayung Wetan, Binangun,
Cilacap
Kode Pos 53281

DAFTAR HADIR
KEGIATAN SOSIALISASI PANITIA PENULISAN IJASAH

Nomor N a m a dan N I P Jabatan Dinas Tanda Tangan

1. Amir Baehaqi, S.Pd I 1
Kepala Sekolah
19570913 198104 1 002
2. Khazis, S.Pd I 2
19600412 198405 1 003 Guru PAI
3. Jayus, S.Pd 3
Guru
19590731 198012 1 002
4. Zuhriyah, S.Pd SD 4
Guru
19601210 198508 2 001
5. Suratno, S.Pd 5
19660215 199203 1 006 Guru
6. Inah Oktarini, S.Pd SD 6
Guru
19841010 200604 2 016
7. Karsini, S.Pd SD 7
Guru
9911026011
8. Ratini, S.Pd SD Guru 8
9911026012
9. Nanik Sudaryanti, S.Pd SD 9
9911026013 Guru
10. Ambarwati, S.Pd Guru 10
9911026015
11. Wahyu Hidayat 11
Penjaga
9911026017

Widarapayung wetan, 17 Juli 2017

Kepala Sekolah,

Amir Baehaqi, S.Pd I

NIP 19570913 198104 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
KECAMATAN BINANGUN
SD NEGERI WIDARAPAYUNG WETAN 02
Jalan Gatot Subroto 23 Widarapayung Wetan, Binangun, Telp.-
Email : sdwidarapayungwetan02@yahoo.co.id
Cilacap
Kode Pos 53281

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA SEKOLAH DASAR NEGERI WIDARAPAYUNG WETAN 02
Nomor : 421.2/075/K.03.40/15

TENTANG
PENETAPKAN PANITIA PENULISAN BLANGKO IJASAH
TAHUN PELAJARAN 2022/2023

Kepala Sekolah Dasar Negeri Widarapayung Wetan 02

Menimbang : a. Dalam rangka memperlancar serta untuk menghindari kesalahan
dan kekeliruan dalam penulisan blangko ijasah, maka sekolah
membentu Panitia Penulisan Blangko Ijasah
b. Terbatasnya blangko ijasah yang disediakan oleh Dinas Pendidikan
Provinsi Jawa Tengah
c. Mengingat butir a, b, dan , maka perlu ditetapkan Surat Keputusan
Kepala Sekolah tentang Panitia Penulisan Blangko Ijasah SD
Tahun 2022/2023
Mengingat : a. Undang-undang No. 20 Tahun 2003 tentang Sistim Pendidikan
Nasional.
b. PP No. 19 Tahun 2005, tentang Standar Nasional Pendidikan
c. Permendikbud No.3 Tahun 2013
d. Surat Edaran Kepala Badan Standar Kurikulum dan Asesmen
Pendidikan Kemdikbudristek nomor 5919/H1/SK.02.01/2022 tahun
2022 tanggal 19 Desember 2022 tentang Panduan Pembelajaran dan
Asesmen Kurikulum 2013
e. Surat Edaran Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kabupaten
Cilacap tanggal 8 Maret 2023 tentang Pemberitahuan.

Memperhatikan : Memperhatikan sosialisasi dari Korwil Bidik dan Pengawas, pada

tanggal 8 Juni 2023, tentang Penulisan Blangko Ijasah SD

MEMUTUSKAN

Pertama : Mengeluarkan dan menentapkan Surat Keputusan Kepala Sekolah,

Untuk mengatur dan mengarahkan Penulisan Blangko Ijasah
Kedua : Menyusun dan menetapkan Panitia Penulisan (daftar terlampir)
Ketiga : Menyusun dan Menetapkan pedoman penulisan
Keempat : Apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan
pembetulan seperlunya.
Kelima : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di : Widarapayung wetan

Pada Tanggal : 10 Juni 2023
Kepala Sekolah
Tembusan di kirim : Sunarti, S.Pd.
1. Korwil Bidik Kec. Binangun NIP 19680204 198910 2 001
3. Arsip sekolah

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SD NEGERI WIDARAPAYUNG WETAN 02
KECAMATAN BINANGUN
Jalan Gatot Subroto 23 Widarapayung Wetan, Binangun, Telp.-
Email: sdwidarapayungwetan02@yahoo.co.id
CILACAP
Kode Pos 53281

SUSUNAN PANITIA PENULISAN IJAZAH

TAHUN PELAJARAN 2022/2023

1. Ketua : Sunarti, S.Pd.

2. Sekertaris : Nanik Sudaryanti, S.Pd.SD.

3. Konseptor dan Penulis : Karsini, S.Pd.SD.

4. Korektor : 1. Yuda Pratama, S.Pd.,Gr

2. Solichudin Zuhri, S.Pd.

Widarapayung wetan, 10 Juni 2023

Kepala Sekolah,

Sunarti, S.Pd.
NIP 19680204 198910 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SD NEGERI WIDARAPAYUNG WETAN 02
KECAMATAN BINANGUN
Jalan Gatot Subroto 23 Widarapayung Wetan, Binangun, Telp.-
Email : sdwidarapayungwetan02@yahoo.co.id
CILACAP
Kode Pos 53281

BERITA ACARA
PEMBENTUKAN PANITIA PENULISAN IJASAH

Pada hari ini Sabtu tanggal sepuluh bulan Juni tahun dua ribu dua puluh tiga bertempat di SD
Negeri Widarapayung Wetan 02 telah dilaksanakan rapat Pembentukan Panitia Penulisan Ijasah
tahun pelajaran 2022/2023 yang dihadiri oleh kepala sekolah, dewan guru dan Penjaga sekolah
menghasilkan keputusan sebagai berikut:
1. Panitia penulisan ijasah bertugas mengkonsep, mengoreksi identitas siswa dan nilai yang
akan ditulis dalam ijasah dan menulis identitas siswa dan nilai berdasarkan hasil konsep
dan koreksi.
2. Panitia terdiri dari kepala sekolah, dewan guru dan penjaga sekolah
3. Panitia bertanggung jawab terhadap kebenaran identitas siswa dan nilai yang tercantum
dalam ijasah
Berita acara ini ditandatangani oleh peserta rapat:

Nomor N a m a dan N I P Jabatan Dinas Tanda Tangan

1. SUNARTI, S.Pd 1
Kepala Sekolah
19680204 198910 2 001
2. YUDA PRATAMA, 2
S.Pd.,Gr Guru
19930919 201902 1 004
3. KARSINI,S.Pd.SD. 3
Guru
19820612 202122 2 022
4. NANIK 4
SUDARYANTI,S.Pd.SD Guru
19851217 202221 2 019
5. NOVIA DEWI NUR 5
ISTIARINI, S.Pd.SD Guru
19841124 202221 2 025
6. SOLICHUDIN ZUHRI, 6
S.Pd Guru
991026020
7. MITHA SULISTYA WAR 7
DHANI, S.Pd Guru
991026021
8. ARI IRAWAN, S.Pd. Guru 8
991026023
9. CHANIFAH 9
9911026024 Tenaga Administrasi
10. SUMARNO Penjaga 10
991026019

Widarapayung wetan, 10 Juni 2023

Kepala Sekolah,
 Sunarti, S.Pd.
NIP 19680204 198910 2 001