SMA INSAN CENDEKIA BOARDING SCHOOL

SUKOHARJO
Di Bawah Bimbingan
LEMBAGA PENGEMBANGAN SEKOLAH ISLAM UNGGUL
INSAN CENDEKIA (LAPSIG IC) – ICMI PUSAT
Alamat : Jl. Ovensari, Kadilangu, Baki, Sukoharjo 57556 Telp. (0271) 6727303 Faks. (0271) 6727516
Website : www.sma.insancendekiaska.org
NSS : 302031110002 NPSN : 20361201 NIS : 400330

SURAT REKOMENDASI
DARI GURU BK SMP

SEKOLAH :
TGL PENGISIAN :

A. IDENTITAS SEKOLAH
1. Nama Instansi : .............................................................................................
2. Alamat : .............................................................................................
3. No Telp : .............................................................................................
4. Status Akreditasi : .............................................................................................
5. Nama Kepala Sekolah : .............................................................................................
6. Nama Guru BK : .............................................................................................

B. IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama : .............................................................................................
2. NISN : .............................................................................................
3. Tempat dan Tanggal Lahit : .............................................................................................
4. Nama Orang Tua : .............................................................................................
5. Alamat Rumah : .............................................................................................
6. Pekerjaan Orang Tua : .............................................................................................

C. KARAKTERISTIK DASAR PESERTA DIDIK

1. Kemampuan Dasar (IQ) : .............................................................................................
2. Minat : .............................................................................................
3. Bakat Akademis & Non Akademis : ...................................................................................
4. Nilai Total UN :
5.

B Ing = .... B Indo = .... IPA = ... Mat = .... UN = ....

D. KONDISI PEMINATAN AKADEMIK
DESKRIPSI KONDISI DALAM
PEMINATAN
PROSES
1. Peminatan pelajaran matematika dan
ilmu pengetahuan alam

2. Peminatan pelajaran ilmu pelajaran

sosial

3. Peminatan pelajaran bahasa dan budaya

4. Peminatan studi lanjutan :

a. ..............................................
b. ..............................................

E. REKOMENDASI DAN TINDAK LANJUT

Berdasarkan data dan monitoring terhadap peserta didik yang bersangkutan, dengan ini kami
merekomendasikan peserta didik mendapatkan studi lanjutan di :
SMA / SMK * dengan jurusan ...............

*coret yang tidak perlu

..........................., ........................

Mengetahui
Kepala Sekolah, Konselor Sekolah,

.................................. ........................................
NIP. NIP.