Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

DINAS PENDIDIKAN
UPTD PENDIDIKAN KECAMATAN MALANGBONG

Jl. Kp. Cijaringao Desa Sukajaya Kec. Malangbong Kab. Garut 44188
email : sukajaya03mlb@gmail.com

Nomor Statistik Sekolah


1 0 1 0 2 1 1 2 9 0 7 0

SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH


Nomor : 421.2/06-SD/VII/2016

Yang bertandatangan dibawah ini Kepala Sekolah Dasar Negeri Sukajaya 03 UPTD Pendidikan Kecamatan
Malangbong Kabupaten Garut Propinsi Jawa Barat,menerangkan bahwa :
Nama : Sri Wahyuni
NIS : 151601430
Jenis Kelamin : Perempuan
Murid tingkat/kelas : 2 (Dua)
Sesuai surat permohonan pindah sekolah oleh orang tua
Nama : Wahyudin
Pekerjaan : Petani
Telah mengajukan pindah ke SDN Ciwangi 04 Desa Ciwangi Kec. Bl. Limbangan Kab. Garut Dengan alasan
Ikut Orang tua
Bersama ini kami sertakan Buku Laporan Pendidikan (Raport) yang bersangkutan dan surat permohonan
pindah Orang tua/Wali murid.

Garut, 19 Juni 2016


Kepala SDN Sukajaya 03

Hj. TATI RUSMIATI PATAH, S.Pd.SD


NIP. 19600312 197912 2 002
 ..............................................................................................................................................
Setelah anak tersebut diterima di sekolah yang diminta pemohon, isian di bawah ini harap diisi dan dikirim
kembali pada kami.

Nama Sekolah : ........................................................................................................................


Status Sekolah : ........................................................................................................................
NSPN : ........................................................................................................................
NSS : ........................................................................................................................
Alamat : ........................................................................................................................
Desa/kelurahan *) : ............................................ .............................................................................
Kabupaten/Kota Madya : ........................................................................................................................
Propinsi : ........................................................................................................................
Diterima Tanggal : ........................................................................................................................
Di Tingkat/Kelas : ........................................................................................................................

......................., .................................20.....
Kepala Sekolah

*) Coret yang tidak perlu ______________________________


NIP.

Anda mungkin juga menyukai