DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN BANDUNG

KOORWIL BIDANG PENDIDIKAN TK, SD, SMP

DAN PENDIDIKAN NON FORMAL KECAMATAN IBUN
SEKOLAH DASAR NEGERI SAYANG
Alamat : Kp. Sayang RT. 01 RW. 04 Desa Karyalaksana Kecamatan Ibun Kabupaten Bandung 40384
sayangsdn@gmail.com

SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nomor : 421.9/34-SD/XI/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : DINDIN,S.Pd
Jabatan : Kepala Sekolah SDN SAYANG
Alamat : Kp. Sayang 01/ 04 Desa Karyalaksana Kec Ibun
Kabupaten : Bandung
Propinsi : Jawa Barat
Kode POS : 40384
Menerangkan bahwa
Nama : PUTRI NABILA SRI RAHMADANI
NISN : 0129929181
Jenis Kelamin : Perempuan
Kelas : III (Tiga)
Sesuai surat permohonan pindah sekolah oleh orang tua/wali murid :
Nama : ANDRI TATRIANTON
Pekerjaan : Buruh
Telah mengajukan pindah ke SDN 013 Kota Samarinda dengan alasan ikut orang tua
Bersama ini kami sertakan Buku Laporan Hasil Belajar (RAPORT) yang bersangkutan dan surat
permohonan pindah orang tua/wali murid.
Sayang, November 2020
Kepala SDN Sayang

DINDIN,S.Pd
NIP. 19630830 198410 1 002

Setelah anak tersebut diterima di sekolah ini, isian di bawah ini harap di isi dan lembar kedua dikirim
kembali pada kami.

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Nama Sekolah : ..................................................................................................................

Status Sekolah : ..................................................................................................................
Alamat Sekolah : ..................................................................................................................
Desa/ Kelurahan : ..................................................................................................................
Kecamatan : ..................................................................................................................
Kabupaten : ..................................................................................................................
Propinsi : ..................................................................................................................
Diterima Tanggal : ..................................................................................................................
Di Tingkat/ Kelas : ..................................................................................................................

..................., ....................................... 2020

Kepala Sekolah ........................................

...............................................
 DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN BANDUNG
KOORWIL BIDANG PENDIDIKAN TK, SD, SMP
DAN PENDIDIKAN NON FORMAL KECAMATAN IBUN
SEKOLAH DASAR NEGERI SAYANG
Alamat : Kp. Sayang RT. 01 RW. 04 Desa Karyalaksana Kecamatan Ibun Kabupaten Bandung 40384
sayangsdn@gmail.com

NIP ........................................