PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HILIR

DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI 010 KUALA SELAT
KECAMATAN KATEMAN KAB.INDRAGIRI HILIR

SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

NOMOR : 013/SDN.010/III/422-2022

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala SD Negeri 010 Kuala Selat Kecamatan Kateman
Kab.Indragiri Hilir menerangkan bahwa :
Nama : PANDI RAMA DANI
NIS/NISN : 1998 / 0124526262
Jenis kelamin : Laki-laki
Siswa Kelas : III ( Tiga )
Sesuai dengan permohonan pindah Sekolah oleh orang tuanya / walinya
Nama : Mawarudin
Pekerjaan : Nelayan
Alamat : Kuala Selat

Telah mengajukan pindah Sekolah ke SD Negeri 011 Desa Pulau Palas Kecamatan Tembilahan Hulu
Kabupaten Indragiri Hilir Provinsi Riau

Bersama ini. Kami sertakan buku Raport yang bersangkutan dan Surat Permohonan pindah sekolah
dari orang tuanya.-
Dikeluarkan di : Kuala Selat
Pada tanggal…… : 15 Maret 2022
KEPALA SEKOLAH

S A K B A N I.A.Ma.Pd
NIP.19621127 198410 1 001
Setelah anak ini diterima di Sekolah ini isian di bawah ini harap diisi dan lembar kedua dikembalikan
kepada kami
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
- NSS :……………………………………..
Nama Sekolah :……………………………….
Status Sekolah :………………………………..
A lamat :………………………………
Kelurahan/Desa :……………………………….
Kecamatan :………………………………..
Kabupaten :……………………………….
Provinsi :……………………………….
Diterima pada tgl/di kelas :………………………………..

…………………….,……………….2022

KEPALA SEKOLAH,

…………………………
NIP…………………….
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HILIR
DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI 010 KUALA SELAT
KECAMATAN KATEMAN KAB.INDRAGIRI HILIR

SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

NOMOR : /SDN.010/VI/422-2021

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala SD Negeri 010 Kuala Selat Kecamatan Kateman
Kab.Indragiri menerangkan bahwa :

Nama : ANDIKA SAPUTRA

NIS/NISN : 2073/3142158746
Jenis kelamin : Laki - laki
Siswa Kelas : I ( satu ) Naik ke Kelas II ( dua )
Sesuai dengan permohonan pindah Sekolah oleh orang tuanya :
Nama : SAIPUL
Pekerjaan : Petani
Alamat : Kuala Selat

Telah mengajukan pindah Sekolah SD Negeri 002 Ungar Kecamatan Ungar Kabupaten karimun
Provinsi Kepulauan Riau

Bersama ini. Kami sertakan buku Raport yang bersangkutan dan Surat Permohonan pindah sekolah
dari orang tuanya.-
Dikeluarkan di : Kuala Selat
Pada tanggal : 28 Juni 2021
KEPALA SEKOLAH

S A K B A N I, A.Ma.Pd
NIP.19621127 198410 1 001
Setelah anak ini diterima di Sekolah ini isian di bawah ini harap diisi dan lembar kedua dikembalikan
kepada kami
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
NSS :……………………………………..
Nama Sekolah :……………………………………..
Status Sekolah :……………………………………..
A lamat :…………………………………….
Kelurahan/Desa :…………………………………….
Kecamatan :……………………………………..
Kabupaten :……………………………………..
Provinsi :…………………………………….
Diterima pada tgl/di kelas :……………………………………..