PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN KABUPATEN PURBALINGGA

SD NEGERI 2 TAJUG
Jl.Bobotsari-Rembang Km. 16 Ds. Tajug, Karangmoncol, Purbalingga
NO NPSN
2 0 3 0 2 9 6 9

NO STATISTIK SEKOLAH
1 0 1 0 3 0 1 2 0 0 1 8

SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nomor: 421.2/ / 2021

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : NURKHOLIS AMALIYAH, S.Pd
NIP : 19670410 199102 2 002
Pangkat, golongan ruang : Penata Tk 1, III/d
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SD Negeri 2 Tajug Koorwil Dinas Pendidikan
Kec Karangmoncol, Kab Purbalingga
Dengan ini memberikan ijin kepada :
Nama : SELLY AYU OKTAVIANI
Tempat/Tanggal lahir : Jakarta, 17 Oktober 2013
NISN : 3138231020
Alamat : Pekiringan
Sekolah Asal : SD Negeri 2 Tajug

Untuk melanjutkan/pindah sekolah ke, SD Negeri 2 Pekiringan, Kecamatan

Karangmoncol, Kabupaten Purbalingga.

Demikian surat ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Tajug, 19 Juni 2021

Kepala Sekolah

HURKHOLIS AMALIYAH, S.Pd

NIP.19670410 199102 2 002

Setelah anak tersebut diterima di sekolah ini, isian di bawah ini harap diisi dan lembar
kedua dikirim kembali kepada kami.
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
NO STATISTIK SEKOLAH

Nama Murid : ……………………………………………………………………

Nama Sekolah : ……………………………………………………………………
Setatus Sekolah : ……………………………………………………………………
Alamat : ……………………………………………………………………
Desa/Kelurahan : ……………………………………………………………………
Kecamatan : ……………………………………………………………………
Kab/Kota : ……………………………………………………………………
Provinsi : ……………………………………………………………………
Diterima Tanggal : ……………………………………………………………………
Dikelas : ……………………………………………………………………

Kepala Sekolah

………………………….
NIP.
 PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UPT DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN KECAMATAN KALIGONDANG
SD NEGERI 1 SLINGA
Alamat : Desa Slinga, Kec. Kaligondang, Purbalingga 53391

SURAT REKOMENDASI
NO : …….../………/ 2018

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : HARYANI, S.Pd. SD
NIP : 19630817 198201 2 002
Pangkat, golongan ruang : Pembina, IV/a
Jabatan : Kepala SD Negeri 1 Slinga
Unit Kerja : SD Negeri 1 Slinga UPT Dindikbud
Kec Kaligondang, Kab Purbalingga
Dengan ini memberikan rekomendasi kepada :
Nama : ZAHWAN RAIHAN AL FALAH
Tempat/Tanggal lahir : Purbalingga, 28 November 2006
NISN : 0064557286
Alamat : Slinga, Rt 02/02 Kec. Kaligondang, Purbalingga
Sekolah Asal : SD Negeri 1 Slinga

Untuk melanjutkan sekolah ke …………………………., Kecamatan ……………….

Propinsi/kota ……………………….

Demikian surat ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Slinga, 28 Mei 2018

Kepala SD Negeri 1 Slinga

HARYANI, S.Pd. SD
NIP.19630817 198201 2 002