PEMERINTAH KABUPATEN PURWAKARTA

DINAS PENDIDIKAN
UPTD SD NEGERI 1 PAMOYANAN
Alamat : Kp. Pamoyanan RT 05/02 Desa Pamoyanan Kec. Plered Kab. Purwakarta 41162
Email: sdn1pamoyanan@gmail.com

SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nomor : 424 /048/SD.021/I/ 2023

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah Dasar Negeri 1 Pamoyanan, Kecamatan Plered Kabupaten
Purwakarta Propinsi Jawa Barat, menerangkan bahwa :

Nama : Muhamad Farhan

NISN : 3122335566
Kelas : IVB
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Kp. Pamoyanan RT 004/002

Sesuai surat permohonan pindah sekolah oleh orang tua:

Nama : Deden
Pekerjaan : Buruh

Telah mengajukan pindah sekolah ke UPTD SDN Gunung Hejo dengan alasan Ikut domisili orangtua.
Bersama ini kami sertakan Buku Raport yang bersangkutan.
Plered, 10 Januari 2023
Kepala Sekolah
SDN 1 Pamoyanan

ERTI SUHERTI, S.Pd

NIP. 19691212 200501 2 020

 -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Setelah anak diterima di sekolah ini, isian di bawah ini harap dikirim kembali pada kami.

NSS :

Nama Sekolah : …………………………………………………………………..

Status Sekolah : …………………………………………………………………..
Alamat : …………………………………………………………………..
Desa : …………………………………………………………………..
Kecamatan : …………………………………………………………………..
Kabupaten : …………………………………………………………………..
Nama Siswa : …………………………………………………………………..
Diterima di kelas : …………………………………………………………………..
Diterima tanggal : …………………………………………………………………..

……………….., …………………
Kepala Sekolah,

…………………………
NIP