PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS

DINAS PENDIDIKAN
KORWILCAM DINDIK SOMAGEDE
SD NEGERI 2 KEMAWI
Alamat : Jl.Gerilya No.100. RT.02, RW.05 Kode Pos 53193
e-mail.sdn2_kemawi@yahoo.co.id
NSS :
1 0 1 0 3 0 2 0 9 0 0 9

SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nomor : 422/ 004 /2023

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah Dasar Negeri 2 Kemawi, Kecamatan Somagede
Kabupaten Banyumas Propinsi Jawa Tengah, menerangkan bahwa :

Nama : Kusuma Indry Anjani

Induk Siswa : 2367
NISN : 0144476037
Kelas : 3 ( tiga )
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Kemawi RT 003 RW 005 Kec. Somagede Kab. Banyumas

Sesuai surat permohonan pindah sekolah oleh orang tua:

Nama : Kustini
Pekerjaan : Petani

telah mengajukan pindah ke MI Ma’arif NU 02 Kaliwedi Kecamatan Kebasen dengan alasan

mengikuti orang tua.
Bersama ini kami sertakan Buku Raport yang bersangkutan.
Kepala Sekolah
SD Negeri 2 Kemawi,

TARWIN, S.Pd.
NIP. 196301251985081002

 -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Setelah anak diterima di sekolah ini, isian di bawah ini harap dikirim kembali pada kami.

NSS :

Nama Sekolah : …………………………………………………………………..

Status Sekolah : …………………………………………………………………..
Alamat : …………………………………………………………………..
Desa : …………………………………………………………………..
Kecamatan : …………………………………………………………………..
Kabupaten : …………………………………………………………………..
Nama Siswa : …………………………………………………………………..
Diterima di kelas : …………………………………………………………………..
Diterima tanggal : …………………………………………………………………..

……………….., …………………
Kepala Sekolah,

…………………………
NIP