PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO

UPT DINAS PENDIDIKAN

SEKOLAH DASAR NEGERI 2 WATES
KECAMATAN SLAHUNG
Dusun,Bedog. Desa Wates. Kec.Slahung.
NPSN:20509836. NIS:10.01.40. NSS:101051102018.

SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

No. 421.1/003/405.08.334/2015

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Sekolah Dasar Negeri 2 Wates,Kecamatan
Slahung, Kabupaten Ponorogo, menerangkan bahwa :
Nama : Sechan Ramadhani Alfian
Nomor Induk : 1160
Jenis Kelamin : Laki-laki
Siswa Kelas : III ( Tiga )
NISN :

Sesuai Surat permohonan pindah sekolah oleh orang tua / wali murid:
Nama : Budi Ardianto
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Desa Wates, Kecamatan Slahung

Telah mengajukan pindah ke SDN 1 Sedarat Kecamatan Balong dengan alasan mengikuti
Orang tua
Bersama ini kami sertakan : Buku Laporan Pendidikan ( Rapor ) yang bersangkutan.
: Permohonan pindah dari wali.

Wates,27 Juli 2015

Kepala Sekolah.

NURHADI, S.Pd.I
NIP. 19590813 198504 1 004

Setelah anak diterima di sekolah ini, harap lembar ini diisi dan dikirim kembali kepada kami.
NAMA SEKOLAH : ..
ATATUS SEKOLAH : ..
ALAMAT : ..
DESA / KELURAHAN : ..
KECAMATAN : ..
KABUPATEN : .
PROPINSI : .
DITERIMA TANGGAL : .
DI TINGKAT / KELAS : ..

Ponorogo, .
Yang Menyatakan

.
NIP.
 PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
UPT DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI 2 WATES
KECAMATAN SLAHUNG
Dusun,Bedog. Desa Wates. Kec.Slahung.
NPSN:20509836. NIS:10.01.40. NSS:101051102018.

SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

No. 421.1/003/405.08.334/20...

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Sekolah Dasar Negeri 2 Wates,Kecamatan
Slahung, Kabupaten Ponorogo, menerangkan bahwa :
Nama : Agus Kurnia Saputra
Nomor Induk : 1133
Jenis Kelamin : Laki-laki
Siswa Kelas : IV ( empat )
NISN :

Sesuai Surat permohonan pindah sekolah oleh orang tua / wali murid:
Nama : Wakit
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Desa Wates, Kecamatan Slahung

Telah mengajukan pindah ke SDN 013 UPT Tanjung Ruka SP 5 Des.Salimbata Kec. Tanjung
Palas Kab.Bulungan Prop. Kalimantan Utara dengan alasan mengikuti
Orang tua
Bersama ini kami sertakan : Buku Laporan Pendidikan ( Rapor ) yang bersangkutan.
: Permohonan pindah dari wali.

Wates,27 Juli 20...

Kepala Sekolah.

NURHADI, S.Pd.I
NIP. 19590813 198504 1 004

Setelah anak diterima di sekolah ini, harap lembar ini diisi dan dikirim kembali kepada kami.
NAMA SEKOLAH : ..
ATATUS SEKOLAH : ..
ALAMAT : ..
DESA / KELURAHAN : ..
KECAMATAN : ..
KABUPATEN : .
PROPINSI : .
DITERIMA TANGGAL : .
DI TINGKAT / KELAS : ..

Ponorogo, .
Yang Menyatakan

.
NIP.