PEMERINTAH KOTA PALU

UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS

URUSAN PENDIDIKAN TK DAN PENDIDIKAN DASAR
KECAMATAN TAWAELI
SEKOLAH DASAR NURUL ISLAM NO. 1 TAWAELI
Alamat : Jl. Yanggebodu No. 11 Telp. 0451-491021

SURAT KETERANGAN PINDAH (MUTASI)

Nomor : 367 /421.2/N.I/Pend/2021

Assalamualaikum Warahmatullaahi Wabarakaatuh .

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Sekolah SD Nurul Islam No.1 Tawaeli dengan ini
menerangkan bahwa :

Nama : Abil Firmansyah

No. Induk : 1834
NISN : 3132997601
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Siswa kelas : III (Tiga)

Sesuai dengan permohonan pindah orang tua / wali murid

Nama : Anang Sunaryo

Pekerjaan : Nelayan
Alamat : Panau
Telah mengajukan pindah ke sekolah di atas permintaan orang tua dengan alasan ikut orang tua .
Bersama ini kami sertakan Buku Laporan Hasil Pendidikan ( Raport ) yang bersangkutan.

Wassalamualaikum Warahmatullaahi Wabarakaatuh .

Lambara, 23 September 2019

Kepala SD Nurul Islam

TASLIM,S.Pd
Nip.19661114 198512 1 001

Setelah anak tersebut diterima di sekolah ini , mohon blangko di bawah ini di isi dan di
kembalikan kepada kami .

Nama Sekolah : ……………………………………………………………………..

Status Sekolah : ……………………………………………………………………..
Alamat : ……………………………………………………………………..
Kelurahan : ……………………………………………………………………..
Kecamatan : ……………………………………………………………………..
Diterima Tanggal : ……………………………………………………………………..

Kepala Sekolah

( )

PEMERINTAH KOTA PALU

 UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS
URUSAN PENDIDIKAN TK DAN PENDIDIKAN DASAR
KECAMATAN TAWAELI
SEKOLAH DASAR NURUL ISLAM NO. 1 TAWAELI
Alamat : Jl. Yanggebodu No. 11 Telp. 0451-491021

SURAT KETERANGAN PINDAH (MUTASI)

Nomor : 283/421.2/N.I/Pend

Assalamualaikum Warahmatullaahi Wabarakaatuh .

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Sekolah SD Nurul Islam No.1 Tawaeli dengan ini
menerangkan bahwa :

Nama : Reisya Hapsa Rahmadani

No. Induk : 1767
NISN : 3118845212
Jenis Kelamin : Perempuan
Siswa kelas : II (Dua)

Sesuai dengan permohonan pindah orang tua / wali murid

Nama : Rizal
Pekerjaan :
Alamat :
Telah mengajukan pindah ke sekolah di SD Negeri 003 Busang atas permintaan orang tua
dengan alasan ikut orang tua .
Bersama ini kami sertakan Buku Laporan Hasil Pendidikan ( Raport ) yang bersangkutan.

Wassalamualaikum Warahmatullaahi Wabarakaatuh .

Lambara, 23 September 2019

Kepala SD Nurul Islam

TASLIM,S.Pd
Nip.19661114 198512 1 001

Setelah anak tersebut diterima di sekolah ini , mohon blangko di bawah ini di isi dan di
kembalikan kepada kami .

Nama Sekolah : ……………………………………………………………………..

Status Sekolah : ……………………………………………………………………..
Alamat : ……………………………………………………………………..
Kelurahan : ……………………………………………………………………..
Kecamatan : ……………………………………………………………………..
Propinsi : ……………………………………………………………………..
Diterima Tanggal : ……………………………………………………………………..

Kepala Sekolah

( )
 SURAT KETERANGAN PINDAH
Nomor : 58 / Mts / SDM – 47 – Bks/VI / 2008

Assalamualaikum Warahmatullaahi Wabarakaatuh .

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Sekolah SD Muhammadiyah 47 Bekasi , Kel Bekasi
Jaya , Kecamatan Bekasi Timur , Kodya Bekasi , Propinsi Jawa Barat , dengan ini menerangkan
bahwa :

Nama : Nurul safina Musdhalifah

No. Induk : 1858
Jenis Kelamin : Perempuan
Siswa kelas : IV ( Empat )

Sesuai dengan permohonan pindah orang tua / wali murid

Nama : Hari Indrayanti

Pekerjaan : Pegawai Swasta
Alamat : Jl.KH. Mas Mansur No 73 Bekasi Timur 17112

Telah mengajukan pindah ke salah satu sekolah di SDN Bekasi Jaya XI dengan alasan dekat
rumah .
Bersama ini kami sertakan Buku Laporan Hasil Pendidikan ( Raport ) yang bersangkutan dan
surat permohonan pindah dari orang tua / wali murid .

Wassalamualaikum Warahmatullaahi Wabarakaatuh .

Bekasi , 30 Juni 2008

Kepala Sekolah

Dadang, S.Pd

Setelah anak tersebut diterima di sekolah ini , mohon blangko di bawah ini di isi dan di
kembalikan kepada kami .

Nama Sekolah : ……………………………………………………………………..

Status Sekolah : ……………………………………………………………………..
Alamat : ……………………………………………………………………..
Kelurahan : ……………………………………………………………………..
Kecamatan : ……………………………………………………………………..
Propinsi : ……………………………………………………………………..
Diterima Tanggal : ……………………………………………………………………..

Kepala Sekolah

( )

Format : M – 14 NSS : 101022501013

SURAT KETERANGAN PINDAH

Nomor : 60 / Mts / SDM – 47 – Bks/VI / 2008

Assalamualaikum Warahmatullaahi Wabarakaatuh .

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Sekolah SD Muhammadiyah 47 Bekasi , Kel Bekasi
Jaya , Kecamatan Bekasi Timur , Kodya Bekasi , Propinsi Jawa Barat , dengan ini menerangkan
bahwa :

Nama : Muhammad Daffa Prayodi

No. Induk : 1851
Jenis Kelamin : laki-laki
Siswa kelas : IV ( Empat )

Sesuai dengan permohonan pindah orang tua / wali murid

Nama : Hadi Prayitno. Skom

Pekerjaan : Pegawai BUMN
Alamat : Komp Patal Blok.E no 5 Jl.KH Agus Salim Bekasi Timur
Telah mengajukan pindah ke salah satu sekolah di SDN Bekasi Jaya V dengan alasan dekat
rumah .
Bersama ini kami sertakan Buku Laporan Hasil Pendidikan ( Raport ) yang bersangkutan dan
surat permohonan pindah dari orang tua / wali murid .

Wassalamualaikum Warahmatullaahi Wabarakaatuh .

Bekasi , 30 Juni 2008

Kepala Sekolah

Dadang, S.Pd

Setelah anak tersebut diterima di sekolah ini , mohon blangko di bawah ini di isi dan di
kembalikan kepada kami .

Nama Sekolah : ……………………………………………………………………..

Status Sekolah : ……………………………………………………………………..
Alamat : ……………………………………………………………………..
Kelurahan : ……………………………………………………………………..
Kecamatan : ……………………………………………………………………..
Propinsi : ……………………………………………………………………..
Diterima Tanggal : ……………………………………………………………………..

Kepala Sekolah

( )

Format : M – 14 NSS : 101022501013

SURAT KETERANGAN PINDAH

Nomor : 60 / Mts / SDM – 47 – Bks/VI / 2008

Assalamualaikum Warahmatullaahi Wabarakaatuh .

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Sekolah SD Muhammadiyah 47 Bekasi , Kel Bekasi
Jaya , Kecamatan Bekasi Timur , Kota Bekasi , Propinsi Jawa Barat , dengan ini menerangkan
bahwa :

Nama : Muhammad Mumtaz.D

No. Induk :1747
Jenis Kelamin : laki-laki
Siswa kelas : VI ( Enam )

Sesuai dengan permohonan pindah orang tua / wali murid

Nama : Drs. HB. Karta Sasmita

Pekerjaan : Pegawai Negeri
Alamat : Jl. Karya 1 Rt 031/ 01 No.41 Pasar Baru Bekasi

Telah mengajukan pindah ke salah satu sekolah di SDN Margahayu XIII dengan alasan dekat
rumah .
Bersama ini kami sertakan Buku Laporan Hasil Pendidikan ( Raport ) yang bersangkutan dan
surat permohonan pindah dari orang tua / wali murid .
Wassalamualaikum Warahmatullaahi Wabarakaatuh .

Bekasi , 30 Juni 2008

Kepala Sekolah

Dadang, S.Pd

Setelah anak tersebut diterima di sekolah ini , mohon blangko di bawah ini di isi dan di
kembalikan kepada kami .

Nama Sekolah : ……………………………………………………………………..

Status Sekolah : ……………………………………………………………………..
Alamat : ……………………………………………………………………..
Kelurahan : ……………………………………………………………………..
Kecamatan : ……………………………………………………………………..
Propinsi : ……………………………………………………………………..
Diterima Tanggal : ……………………………………………………………………..

Kepala Sekolah

( )

Format : M – 14 NSS : 101022501013

SURAT KETERANGAN PINDAH

Nomor : 61 / Mts / SDM – 47 – Bks/VI / 2008

Assalamualaikum Warahmatullaahi Wabarakaatuh .

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Sekolah SD Muhammadiyah 47 Bekasi , Kel Bekasi
Jaya , Kecamatan Bekasi Timur , Kodya Bekasi , Propinsi Jawa Barat , dengan ini menerangkan
bahwa :

Nama : Maslichatun Trisnayatie Octavia Yusuf

No. Induk :1856
Jenis Kelamin : Perempuan
Siswa kelas : IV ( Empat )

Sesuai dengan permohonan pindah orang tua / wali murid

Nama : Adhim Achmad Yusuf

Pekerjaan : Pegawai swasta
Alamat : Jl.Irigasi persada Baru No 23 Rt 02/03 Bekasi Jaya
Bekasi Timur

Telah mengajukan pindah ke salah satu sekolah di SDN Bekasi Jaya XI dengan alasan dekat
rumah .
Bersama ini kami sertakan Buku Laporan Hasil Pendidikan ( Raport ) yang bersangkutan dan
surat permohonan pindah dari orang tua / wali murid .

Wassalamualaikum Warahmatullaahi Wabarakaatuh .

 Bekasi , 30 Juni 2008
Kepala Sekolah

Dadang, S.Pd

Setelah anak tersebut diterima di sekolah ini , mohon blangko di bawah ini di isi dan di
kembalikan kepada kami .

Nama Sekolah : ……………………………………………………………………..

Status Sekolah : ……………………………………………………………………..
Alamat : ……………………………………………………………………..
Kelurahan : ……………………………………………………………………..
Kecamatan : ……………………………………………………………………..
Propinsi : ……………………………………………………………………..
Diterima Tanggal : ……………………………………………………………………..

Kepala Sekolah

( )

Format : M – 14 NSS : 101022501013

SURAT KETERANGAN PINDAH

Nomor : 64 / Mts / SDM – 47 – Bks/VI / 2008

Assalamualaikum Warahmatullaahi Wabarakaatuh .

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Sekolah SD Muhammadiyah 47 Bekasi , Kel Bekasi
Jaya , Kecamatan Bekasi Timur , Kodya Bekasi , Propinsi Jawa Barat , dengan ini menerangkan
bahwa :

Nama : Raditya Harry Irawan

No. Induk : 1755
Jenis Kelamin : Laki- laki
Siswa kelas : VI ( Enam )

Sesuai dengan permohonan pindah orang tua / wali murid

Nama : Achmad DJoharo

Pekerjaan : Pegawai BRI
Alamat : Perum Bekasi Permai Blok B.14 No.8 Rt 03/15
Bekasi Timur

Telah mengajukan pindah ke salah satu sekolah dengan alasan dekat rumah .
Bersama ini kami sertakan Buku Laporan Hasil Pendidikan ( Raport ) yang bersangkutan dan
surat permohonan pindah dari orang tua / wali murid .

Wassalamualaikum Warahmatullaahi Wabarakaatuh .

Bekasi , 5 2008
Kepala Sekolah

Dadang, S.Pd
Setelah anak tersebut diterima di sekolah ini , mohon blangko di bawah ini di isi dan di
kembalikan kepada kami .

Nama Sekolah : ……………………………………………………………………..

Status Sekolah : ……………………………………………………………………..
Alamat : ……………………………………………………………………..
Kelurahan : ……………………………………………………………………..
Kecamatan : ……………………………………………………………………..
Propinsi : ……………………………………………………………………..
Diterima Tanggal : ……………………………………………………………………..

Kepala Sekolah

( )

Format : M – 14 NSS : 101022501013

SURAT KETERANGAN PINDAH

Nomor :76 / Mts / SDM – 47 – Bks/VII / 2008

Assalamualaikum Warahmatullaahi Wabarakaatuh .

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Sekolah SD Muhammadiyah 47 Bekasi , Kel Bekasi
Jaya , Kecamatan Bekasi Timur , Kota Bekasi , Propinsi Jawa Barat , dengan ini menerangkan
bahwa :

Nama : Nabila Tri Octavia putri

No. Induk : 07080101052
Jenis Kelamin : Perempuan
Siswa kelas : II (Dua)

Sesuai dengan permohonan pindah orang tua / wali murid

Nama : Asep Syahrudin

Pekerjaan : Swasta
Alamat : Perum Bumi Anggrek S.27 Karang Satria – Tambun Utara
Bekasi

Telah mengajukan pindah ke SDN Duren Jaya XIV dengan alasan dekat rumah .
Bersama ini kami sertakan Buku Laporan Hasil Pendidikan ( Raport ) yang bersangkutan dan
surat permohonan pindah dari orang tua / wali murid .

Wassalamualaikum Warahmatullaahi Wabarakaatuh .

Bekasi , 29 Juli 2008

Kepala Sekolah

Dadang, S.Pd

Setelah anak tersebut diterima di sekolah ini , mohon blangko di bawah ini di isi dan di
kembalikan kepada kami .
Nama Sekolah : ……………………………………………………………………..
Status Sekolah : ……………………………………………………………………..
Alamat : ……………………………………………………………………..
Kelurahan : ……………………………………………………………………..
Kecamatan : ……………………………………………………………………..
Propinsi : ……………………………………………………………………..
Diterima Tanggal : ……………………………………………………………………..

Kepala Sekolah

( )

Format : M – 14 NSS : 101022501013

SURAT KETERANGAN PINDAH

Nomor :77 / Mts / SDM – 47 – Bks/VII / 2008

Assalamualaikum Warahmatullaahi Wabarakaatuh .

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Sekolah SD Muhammadiyah 47 Bekasi , Kel Bekasi
Jaya , Kecamatan Bekasi Timur , Kodya Bekasi , Propinsi Jawa Barat , dengan ini menerangkan
bahwa :

Nama : Reza Ranti

No. Induk : 2328
Jenis Kelamin : Laki- laki
Siswa kelas : VI ( Enam )

Sesuai dengan permohonan pindah orang tua / wali murid

Nama : Sofyan Ranti

Pekerjaan : Swasta
Alamat : Pesona Anggrek Harapan Blok A 5 No 31 KEL.Harapan Jaya
Bekasi Utara

Telah mengajukan pindah ke sekolah SDN Perwira VII dengan alasan dekat rumah .
Bersama ini kami sertakan Buku Laporan Hasil Pendidikan ( Raport ) yang bersangkutan dan
surat permohonan pindah dari orang tua / wali murid .

Wassalamualaikum Warahmatullaahi Wabarakaatuh .

Bekasi , 29 Juli 2008

Kepala Sekolah

Dadang, S.Pd

Setelah anak tersebut diterima di sekolah ini , mohon blangko di bawah ini di isi dan di
kembalikan kepada kami .

Nama Sekolah : ……………………………………………………………………..

Status Sekolah : ……………………………………………………………………..
Alamat : ……………………………………………………………………..
Kelurahan : ……………………………………………………………………..
Kecamatan : ……………………………………………………………………..
Propinsi : ……………………………………………………………………..
Diterima Tanggal : ……………………………………………………………………..

Kepala Sekolah

( )