MAJELIS PENDIDIKAN DASAR DAN MENENGAH

PIMPINAN CABANG MUHAMMADIYAH SANDEN

SD MUHAMMADIYAH TRISIGAN

Alamat : Trisigan, Murtigading, Sanden, Bantul Kode Pos. 55763 HP.081226828613

SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nomor : 067/KET/XII/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : FITRIANI WIBOWO, S.Pd.SD
NBM : 1202 8112 1122696
Jabatan : Kepala Sekolah
Tempat Tugas : SD Muhammadiyah Trisigan
Alamat : Trisigan, Murtigading, Sanden, Bantul.

Menerangkan bahwa siswa :

Nama : KINANTYAADKHILNA SHIDQYA
Tempat Tgl Lahir : Palembang, 22 Agustus 2015
NIS/NISN : 891 / 3150171760
Kelas : I ( Satu )
Sesuai dengan permohonan pindah sekolah yang diajukan oleh orang tua siswa :
Nama : QORYAMI RADJSIH HASTUTI
Status : Ibu
Alamat : Sorogaten DK V, Murtigading, Sanden, Bantul
Untuk pindah sekolah ke SD Islam Al Azhar Sriwijaya Palembang dengan alasan mengikuti
orang tua (ayah).

Sanden, 27 Desember 2021

Kepala Sekolah

Fitriani Wibowo, S.Pd.SD

NBM. 1202 8112 1122696

N.B : Setelah siswa tersebut diterima di sekolah yang bersangkutan, mohon isian dibawah ini
diisi dan segera dikirim kepada kami.
SURAT KETERANGAN TELAH MENERIMA SISWA PINDAHAN
Nomor : ................................

Yang bertanda tangan dibawah ini saya Kepala Sekolah :

Nama :
Jabatan :
Alamat :

Menerangkan bahwa telah menerima pindahan siswa :

Nama : ...................................................
Tempat,Tgl Lahir : ...................................................
NISN : ...................................................
Kelas : .............. ( .............................. )
Jenis kelamin : .....................................

Sesuai dengan surat keterangan pindah sekolah yang Bapak/Ibu kirimkan kepada kami.
Kemudian harap lembar balasan ini dapat dikirim kembali kepada kami untuk digunakan
sesuai dengan kepentingan administrasi sekolah.

........................., ............................
Kepala Sekolah,

...........................................
NIP. ..............................................
 MAJELIS PENDIDIKAN DASAR DAN MENENGAH
PIMPINAN CABANG MUHAMMADIYAH SANDEN
SD MUHAMMADIYAH TRISIGAN

Alamat : Trisigan, Murtigading, Sanden, Bantul Kode Pos. 55763 HP. 081226828613

SURAT KETERANGAN
Nomor : 067/KET/XII/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : FITRIANI WIBOWO, S.Pd.SD
NBM : 1202 8112 1122696
Jabatan : Kepala Sekolah
Tempat Tugas : SD Muhammadiyah Trisigan
Alamat : Trisigan, Murtigading, Sanden, Bantul.

Menerangkan bahwa siswa :

Nama : KINANTYAADKHILNA SHIDQYA
Tempat Tgl Lahir : Palembang, 22 Agustus 2015
NIS/NISN : 891 / 3150171760
Kelas : I ( Satu )
Telah dikeluarkan dari Dapodik SD Muhammadiyah Trisigan dan mohon ditarik di SD Islam
Al Azhar Sriwijaya Palembang. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sanden, 27 Desember 2021

Kepala Sekolah

Fitriani Wibowo, S.Pd.SD

NBM. 1202 8112 1122696
 MUHAMMADIYAH MAJELIS DIKDASMEN
PIMPINAN CABANG MUHAMMADIYAH SANDEN
SD MUHAMMADIYAH TRISIGAN
Alamat : Trisigan, Murtigading, Sanden, Bantul Kode Pos. 55763

SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nomor : 1/KET/VIII/2019
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Sri Wahyuni,S.Pd.I.
NIP : 196205151982022002
Jabatan : Kepala Sekolah / Guru Pembina
Tempat Tugas : SD Muhammadiyah Trisigan
Alamat : Trisigan, Murtigading, Sanden, Bantul.
Menerangkan bahwa siswa :
Nama : ANDHIKA YUDHA PUTRA A.P.
Tempat Tgl Lahir : Bantul, 07-10-2011
No. Induk/NISN : 817/0111567224
Kelas : I ( satu )
Sesuai dengan permohonan pindah sekolah yang diajukan oleh orang tua siswa :
Nama : Aris Ismawanto
Status : Ayah Kandung
Alamat : Sanggrahan, Murtigading, Sanden
Untuk pindah sekolah ke SD IT As Salam, Sanden dengan alasan kemauan siswa.
Bersama ini saya lampirkan Laporan Hasil Belajar kelas 1 (satu) siswa tersebut pada
tahun pelajaran 2018/2019.

Trisigan, 03 Agustus 2019

Kepala Sekolah

Sri Wahyuni,S.Pd.I.
NIP. 196205151982022002

N.B : Setelah siswa tersebut diterima di sekolah yang bersangkutan, mohon isian dibawah ini
diisi dan segera dikirim kepada kami.
SURAT KETERANGAN TELAH MENERIMA SISWA PINDAHAN
Nomor : ................................

Yang bertanda tangan dibawah ini saya Kepala Sekolah :

Nama :
Jabatan :
Alamat :

Menerangkan bahwa telah menerima pindahan siswa :

Nama : ...................................................
Tempat,Tgl Lahir : ...................................................
NISN : ...................................................
Kelas : .............. ( .............................. )
Jenis kelamin : .....................................

Sesuai dengan surat keterangan pindah sekolah yang Bapak/Ibu kirimkan kepada kami.
Kemudian harap lembar balasan ini dapat dikirim kembali kepada kami untuk digunakan
sesuai dengan kepentingan administrasi sekolah.
......................... , ................................
..........
Kepala Sekolah,

...........................................
NIP. ..........................................
 MUHAMMADIYAH MAJELIS DIKDASMEN
PIMPINAN CABANG MUHAMMADIYAH SANDEN
SD MUHAMMADIYAH TRISIGAN
Alamat : Trisigan, Murtigading, Sanden, Bantul Kode Pos. 55763

SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nomor : 29/KET/V/2019
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Sri Wahyuni,S.Pd.I.
NIP : 196205151982022002
Jabatan : Kepala Sekolah / Guru Pembina
Tempat Tugas : SD Muhammadiyah Trisigan
Alamat : Trisigan, Murtigading, Sanden, Bantul.
Menerangkan bahwa siswa :
Nama : SANCITTA ZANARNI
Tempat Tgl Lahir : Bantul, 23-08-2008
NISN : 0087830053
Kelas : IV ( empat )
Sesuai dengan permohonan pindah sekolah yang diajukan oleh orang tua siswa :
Nama : Mulyadi
Status : Ayah Kandung
Alamat : Jl. Wahid Hasyim 20 Bantul
dan diketahui oleh ibu kandung siswa :
Nama : Tri Wahyuni
Status : Ibu Kandung
Alamat : Dagan, Murtigading, Sanden, Bantul
Untuk pindah sekolah ke SD Bantul 3 , Bantul dengan alasan mengikuti orang tua (ayah ).
Bersama ini saya lampirkan nilai harian dan nilai UTS yang telah diikuti oleh siswa tersebut.

Trisigan, 10 Mei 2019

Kepala Sekolah
 Sri Wahyuni,S.Pd.I.
NIP. 196205151982022002

N.B : Setelah siswa tersebut diterima di sekolah yang bersangkutan, mohon isian dibawah ini
diisi dan segera dikirim kepada kami.

SURAT KETERANGAN TELAH MENERIMA SISWA PINDAHAN

Nomor : ................................

Yang bertanda tangan dibawah ini saya Kepala Sekolah :

Nama :
Jabatan :
Alamat :

Menerangkan bahwa telah menerima pindahan siswa :

Nama : ...................................................
Tempat,Tgl Lahir : ...................................................
NISN : ...................................................
Kelas : .............. ( .............................. )
Jenis kelamin : .....................................

Sesuai dengan surat keterangan pindah sekolah yang Bapak/Ibu kirimkan kepada kami.
Kemudian harap lembar balasan ini dapat dikirim kembali kepada kami untuk digunakan
sesuai dengan kepentingan administrasi sekolah.
......................... , ................................
..........
Kepala Sekolah,

...........................................
NIP. ..........................................
 MUHAMMADIYAH MAJELIS DIKDASMEN
PIMPINAN CABANG MUHAMMADIYAH SANDEN
SD MUHAMMADIYAH TRISIGAN
Alamat : Trisigan, Murtigading, Sanden, Bantul Kode Pos. 55763

SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nomor : 39/KET/VIII/2018
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Sri Wahyuni,S.Pd.I.
NIP : 196205151982022002
Jabatan : Kepala Sekolah / Guru Pembina
Tempat Tugas : SD Muhammadiyah Trisigan
Alamat : Trisigan, Murtigading, Sanden, Bantul.
Menerangkan bahwa siswa :
Nama : AURA KLASIKA ALAMI
Tempat Tgl Lahir : Bantul, 27 – 06 - 2007
NIS/NISN : 763 / 0072957850
Kelas : V ( lima )
Sesuai dengan permohonan pindah sekolah yang diajukan oleh orang tua siswa :
Nama : Nita Dwi Haryanti
Status : Ibu
Alamat : Dagan, Murtigading,Sanden, Bantul
Untuk pindah sekolah ke MI Al Khairiyah, Melikan, Ploso, Wonolelo, Pleret, Bantul dengan
alasan mengikuti orang tua (ayah ).
Trisigan, 27 Agustus 2018
Kepala Sekolah
 Sri Wahyuni,S.Pd.I.
NIP. 196205151982022002

N.B : Setelah siswa tersebut diterima di sekolah yang bersangkutan, mohon isian dibawah ini
diisi dan segera dikirim kepada kami.

SURAT KETERANGAN TELAH MENERIMA SISWA PINDAHAN

Nomor : ................................

Yang bertanda tangan dibawah ini saya Kepala Sekolah :

Nama :
Jabatan :
Alamat :

Menerangkan bahwa telah menerima pindahan siswa :

Nama : ...................................................
Tempat,Tgl Lahir : ...................................................
NISN : ...................................................
Kelas : .............. ( .............................. )
Jenis kelamin : .....................................

Sesuai dengan surat keterangan pindah sekolah yang Bapak/Ibu kirimkan kepada kami.
Kemudian harap lembar balasan ini dapat dikirim kembali kepada kami untuk digunakan
sesuai dengan kepentingan administrasi sekolah.
......................... , ................................
..........
Kepala Sekolah,

...........................................
 NIP. ..........................................

MUHAMMADIYAH MAJELIS DIKDASMEN

PIMPINAN CABANG MUHAMMADIYAH SANDEN
SD MUHAMMADIYAH TRISIGAN
Alamat : Trisigan, Murtigading, Sanden, Bantul Kode Pos. 55763

SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nomor : 40/KET/VIII/2018
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Sri Wahyuni,S.Pd.I.
NIP : 196205151982022002
Jabatan : Kepala Sekolah / Guru Pembina
Tempat Tugas : SD Muhammadiyah Trisigan
Alamat : Trisigan, Murtigading, Sanden, Bantul.
Menerangkan bahwa siswa :
Nama : AIRA RAIHANA NAOMI
Tempat Tgl Lahir : Bantul, 11- 10 - 2009
NIS/NISN : 768 / 0096902216
Kelas : III ( tiga )
Sesuai dengan permohonan pindah sekolah yang diajukan oleh orang tua siswa :
Nama : Nita Dwi Haryanti
Status : Ibu
Alamat : Dagan, Murtigading, Sanden, Bantul
Untuk pindah sekolah ke SD Ngoto, Bangun harjo, Sewon, Bantul dengan alasan mengikuti
orang tua (ayah).
 Trisigan, 27 Agustus 2018
Kepala Sekolah

Sri Wahyuni,S.Pd.I.
NIP. 196205151982022002

N.B : Setelah siswa tersebut diterima di sekolah yang bersangkutan, mohon isian dibawah ini
diisi dan segera dikirim kepada kami.

SURAT KETERANGAN TELAH MENERIMA SISWA PINDAHAN

Nomor : ................................

Yang bertanda tangan dibawah ini saya Kepala Sekolah :

Nama :
Jabatan :
Alamat :

Menerangkan bahwa telah menerima pindahan siswa :

Nama : ...................................................
Tempat,Tgl Lahir : ...................................................
NISN : ...................................................
Kelas : .............. ( .............................. )
Jenis kelamin : .....................................

Sesuai dengan surat keterangan pindah sekolah yang Bapak/Ibu kirimkan kepada kami.
Kemudian harap lembar balasan ini dapat dikirim kembali kepada kami untuk digunakan
sesuai dengan kepentingan administrasi sekolah.
......................... , ................................
..........
Kepala Sekolah,
 ...........................................
NIP. ..........................................

MUHAMMADIYAH MAJELIS DIKDASMEN

PIMPINAN CABANG MUHAMMADIYAH SANDEN
SD MUHAMMADIYAH TRISIGAN
Alamat : Trisigan, Murtigading, Sanden, Bantul Kode Pos. 55763

SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nomor : 38/KET/VIII/2017
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Sri Wahyuni,S.Pd.I.
NIP : 196205151982022002
Jabatan : Kepala Sekolah / Guru Pembina
Tempat Tugas : SD Muhammadiyah Trisigan
Alamat : Trisigan, Murtigading, Sanden, Bantul.
Menerangkan bahwa siswa :
Nama : ADDRIAN MAULANA YUSUF
Tempat Tgl Lahir : Bantul, 10-03-2006
NIS/NISN : 671 / 0066427322
Kelas : IV ( empat)
Sesuai dengan permohonan pindah sekolah yang diajukan oleh orang tua siswa :
Nama : Tri Widodo
Status : Ayah
Alamat : Pucang anom, Murtigading,Sanden, Bantul
Untuk pindah sekolah ke SD Gumulan dengan alasan mengikuti orang tua.
Bersama ini saya lampirkan :
1. Buku Raport sampai kelas IV semester 1
Perlu bapak ibu ketahui bahwa : Anak tersebut selama semester 2 tidak masuk KBM
karena malas, sehingga tidak memiliki Nilai semester 2 dari nilai harian, UTS maupun
UKK.
2. Buku catatan akhlak mulia.
3. Hasil Assesment Psikologi
Trisigan, 11 Agustus 2017
Kepala Sekolah

Sri Wahyuni,S.Pd.I.
NIP. 196205151982022002

N.B : Setelah siswa tersebut diterima di sekolah yang bersangkutan, mohon isian dibawah ini
diisi dan segera dikirim kepada kami.

SURAT KETERANGAN TELAH MENERIMA SISWA PINDAHAN

Nomor : ................................

Yang bertanda tangan dibawah ini saya Kepala Sekolah :

Nama :
Jabatan :
Alamat :
Menerangkan bahwa telah menerima pindahan siswa :
Nama : ...................................................
Tempat,Tgl Lahir : ...................................................
NISN : ...................................................
Kelas : .............. ( .............................. )
Jenis kelamin : .....................................

Sesuai dengan surat keterangan pindah sekolah yang Bapak/Ibu kirimkan kepada kami.
Kemudian harap lembar balasan ini dapat dikirim kembali kepada kami untuk digunakan
sesuai dengan kepentingan administrasi sekolah.
......................... , ................................
..........
Kepala Sekolah.

...........................................
NIP. ..........................................